循證護理對妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠結局的影響

李秀銀 羅小杏 靳艷 吳秋菊

【摘要】目的：觀察急性腦出血床旁顱內血腫微創清除術的護理措施及臨床效果。方法：選取床旁顱內血腫微創清除術的急性腦出血患者86例，隨機分為實驗組和對照組，每組各43例。對照組采用常規護理，實驗組接受綜合護理，對比兩組不良反應發生率及死亡率。結果：實驗組不良反應發生率為16.3%，明顯低于對照組37.2%，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組無死亡病例，對照組有1例死亡，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：行床旁顱內血腫微創清除術的急性腦出血患者進行圍術期綜合護理，可有效減少并發癥的發生。

【關鍵詞】急性腦出血；床旁；顱內血腫微創清除術；圍術期；綜合護理

【中圖分類號】R472 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2016）07-0120-01

急性腦出血具有較高的致死及致殘率，且高血壓人群的發病率遠高于其他人群。急性腦出血患者常并發消化道出血及肺部感染，因此急性腦出血患者行床旁顱內血腫微創清除術后，接受恰當、合理的護理對患者術后恢復具有至關重要的意義。現對圍術期綜合護理及常規護理在此類患者護理中的應用措施及效果進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年4月至2015年7月在我院接受床旁顱內血腫微創清除術的急性腦出血患者86例，隨機分為實驗組和對照組，每組各43例。實驗組男27例，女16例；平均年齡（54.9±7.6）歲；伴有意識障礙13例；出血量平均（64.7±11.2）ml。對照組男25例，女18例；平均年齡（53.4±8.5）歲；伴有意識障礙15例；出血量平均（66.4±9.8）ml。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組行常規護理 常規藥物治療；控制血壓，降顱內壓；檢查并記錄患者的生命體征；吸氧及給予營養物質；預防感染。

1.2.2 實驗組實施綜合護理 醫護人員分配：護理人員統一培訓并接受考核，護理操作統一規范化，考核不合格者不可參與護理工作；每位患者均有一名固定的責任護士并告知患者及其家屬，如有困難及時尋求幫助；護理人員分組后由一名護士長及一名主治醫師對其護理工作進行監督，明確賞罰制度。

術前護理：①患者入院后由其責任護士安排病房，并對患者的基本信息進行全面了解，測量血壓、血糖、心率、血氧飽和度等生命體征，并作詳細記錄；插導尿管，重癥患者可給予吸氧，定時吸痰保證呼吸暢通，預防墜積性肺炎；②責任護士參與醫師查房及治療方案的探討，詳細了解所管患者的病情，明確護理要求及注意事項，預防意外事件的發生； ③進行健康宣教，闡述病情、手術治療的目的及優勢，告知術后注意事項，對患者及家屬的疑問耐心解答，消除其不安心理，讓患者建立康復的信心；④檢查各項儀器運行是否正常，清點手術用具及藥品，如有缺損及時補充以保證手術順利進行。

術后護理：①墊高患者頭部，促進靜脈回流；對術后眼睛無法完全閉合者，在其眼部涂抹抗生素，并覆蓋清潔紗布；定時清理口腔，患者如張口呼吸，則將紗布用溫水浸潤后覆蓋其口部，但不可過厚而影響患者呼吸；室內常通風，保持空氣清潔；②應用疼痛反射或角膜反射評估患者的意識狀態，如反射消失或遲鈍則考慮顱內再次出血；繪制體溫曲線圖，體溫升高則采取戴冰帽、冰敷、灌腸或輸冰液等方式降溫；鼻飼前要倒吸胃管引流胃液，確定胃管在胃體內后進行食物注射，記錄胃液顏色，確定是否出現上消化道出血，鼻飼后注入適當果蔬汁確保無食物殘留，預防吸入性肺炎。

康復護理：被動運動患者的各個關節，防止關節僵硬、攣縮；指導患者進行有節律的深吸氣和呼氣，促進肺部功能的恢復；如患者恢復良好可活動則協助患者進行坐位平衡、站立平衡或行走鍛煉[5]，促進身體機能的恢復。

延續護理：患者出院后，責任護士對其定期回訪，時刻關注患者的預后情況。如患者出現不適癥狀，督促患者及時來院復診，以防病情復發或惡化。

1.3 效果評價 分別統計兩組不良反應發生情況及死亡人數，計算不良反應發生率及死亡率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行統計處理，計數資料采用%表示，組間比較采用卡方檢驗，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t值檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組有7例出現不良反應，不良反應發生率為16.3%，明顯低于對照組的37.2%，（P<0.05），差異具有統計學意義；實驗組無死亡病例，對照組有1例死亡，（P>0.05），差異無統計學意義，見表1。

3討論

床旁顱內血腫微創清除術，具有創口小、操作簡便、恢復快等優勢。但急性腦出血患者術后常會出現嚴重的不良反應，需要采取合理的護理措施以降低不良反應的發生。

綜合護理能夠提供更加全面、優質的護理服務。對護士進行規范化培訓，利于護理工作規范、安全、有效的進行。明確責任護士及賞罰制度能夠使護士更具有責任心，護士長及主治醫師的監督能夠給予護理人員正確的指導，使護理工作更加順利的進行。術前護理、術后護理及康復護理的實施，能夠消除患者的心理負擔，預防感染及減少并發癥，減輕患者病痛，加快患者康復進程。

總之，與常規護理相比綜合護理更具有臨床應用價值，能大幅度減少并發癥的發生，對改善患者預后，提高生活質量具有重要意義。

參考文獻

[1]許金梅.床旁顱內血腫微創清除術治療急性腦出血46例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2008，04：64-66.

[2]任麗芳.急性腦出血患者床旁顱內血腫微創清除術的護理[J].中國社區醫師（醫學專業），2013，09：300.

[3]孫自杰，李健，王小渠，等.顱內血腫微創清除術治療急性腦出血的護理體會[J].華西醫學，2009，08：2187-2189.

[4]李紅梅.急性腦出血顱內血腫微創清除術的護理及出現問題的對策[J].中國衛生產業，2011，Z1：20.

[5]周俊.急性腦出血顱內血腫創清除術患者手術室護理安全分析[J].大家健康（學術版），2015，13：220-221.

（收稿日期：2016.01.18）