延續(xù)護(hù)理對(duì)25例直結(jié)腸癌永久性腸造口的影響

曹廣紅

【摘要】目的：探討延續(xù)康復(fù)護(hù)理對(duì)直結(jié)腸癌永久性腸造口患者的影響。方法：選擇50例永久性腸造口患者，按照入院順序奇偶性，將其分為對(duì)照組25例施以常規(guī)護(hù)理，觀察組25例施以延續(xù)康復(fù)護(hù)理，比較兩組生存質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：6個(gè)月后，觀察組（92.4±7.1）分與對(duì)照組（82.2±6.9）分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，明顯低于對(duì)照組20.0%（P<0.05）。結(jié)論：延續(xù)康復(fù)護(hù)理可有效減少永久性腸造口患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】延續(xù)康復(fù)護(hù)理；直結(jié)腸癌；永久性腸造口

【中圖分類號(hào)】R574.63 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）07-0137-02

腸造口術(shù)是外科常見手術(shù)之一，往往是挽救生命、延續(xù)生命和改善生活質(zhì)量的重要手段[1]。雖然腸造口使患者度過(guò)難關(guān)，但是諸多的腸造口及其周圍的并發(fā)癥又將使患者陷入煩惱之中，目前國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道[2]，腸造口并發(fā)癥發(fā)生率為16.3%～53.8%。對(duì)于腸癌患者，常考慮用造口方式來(lái)延續(xù)患者生命。為更好的改善患者生活和生存質(zhì)量，本文考察延續(xù)性護(hù)理方式對(duì)直腸癌造口患者的影響，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年4月至2015年11月收治的50例永久性腸造口患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為直結(jié)腸癌，且行永久性腸造口者；具有一定溝通、理解能力；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)期生存期不足6個(gè)月者，合并精神障礙者，轉(zhuǎn)移性直結(jié)腸癌者，合并嚴(yán)重心、腦、腎、肝疾病者。按照入院順序奇偶性，將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組，男13例，女12例；年齡42～76歲，平均年齡（57.8±5.6）歲；病程（1.9±0.5）年；文化程度：6例小學(xué)，8例初中，9例高中，2例大專及以上。觀察組，男12例，女13例；年齡43～79歲，平均年齡（56.9±6.3）歲；病程（2.1±0.4）年文化程度：4例小學(xué)，9例初中，10例高中，2例大專及以上。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均常規(guī)接受院內(nèi)護(hù)理（基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育、藥物護(hù)理及常規(guī)出院隨訪），觀察組加行延續(xù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①成立延續(xù)護(hù)理小組。小組共包括4人，其中，主管護(hù)師2人，護(hù)師2人。組織小組成員參加造口專科護(hù)理培訓(xùn)，以強(qiáng)化小組成員專業(yè)技能。②建立延續(xù)護(hù)理檔案。患者出院時(shí)建立延續(xù)護(hù)理檔案，檔案包括三大部分，基本資料（姓名、年齡、性別、地址、聯(lián)絡(luò)方式等）、評(píng)估性內(nèi)容（心理狀態(tài)、病情、生活習(xí)慣等）、評(píng)價(jià)性內(nèi)容（造口自護(hù)知識(shí)掌握情況、造口自護(hù)完成情況、康復(fù)鍛煉情況等），以增進(jìn)護(hù)士對(duì)患者的了解。根據(jù)延續(xù)護(hù)理檔案內(nèi)容，制定個(gè)體化宣教計(jì)劃，可通過(guò)門診隨訪、電話隨訪、家庭隨訪、微信隨訪等多種方式完成。③分型延續(xù)性護(hù)理。根據(jù)患者身體狀況，將其分為2型，即主動(dòng)型及被動(dòng)型。主動(dòng)型：出院后，若患者具有一定自主活動(dòng)能力，護(hù)士則應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單康復(fù)活動(dòng)，如伸腿、舉手等，囑患者出院后自行堅(jiān)持鍛煉。被動(dòng)型：出院后，若患者尚不具備活動(dòng)能力，護(hù)士則應(yīng)指導(dǎo)患者家屬如何進(jìn)行被動(dòng)肢體活動(dòng)及肢體按摩，以加速患者康復(fù)。④心理護(hù)理。絕大部分患者認(rèn)為癌癥是不治之癥，談癌色變、自暴自棄，我們開設(shè)咨詢熱線、微信群等，為有需求的患者提供持續(xù)性心理支持。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組生存質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率。出院時(shí)及出院后6個(gè)月，應(yīng)用胃腸生存質(zhì)量指標(biāo)（GIQLI）評(píng)價(jià)患者生存質(zhì)量，共包含生理功能狀態(tài)、癥狀學(xué)、社會(huì)活動(dòng)和日常生活能力、精神狀態(tài)5個(gè)方面，36個(gè)條目，滿分144分，分?jǐn)?shù)越高，表示生存質(zhì)量越高[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間生存質(zhì)量評(píng)分比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較 出院時(shí)，兩組生活質(zhì)量總評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院后6個(gè)月，觀察組生活質(zhì)量總評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見下表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見下表2。

3 討論

結(jié)直腸癌是最常見的消化道惡性腫瘤，文獻(xiàn)顯示，2008年全球新增結(jié)直腸癌病例近100萬(wàn)例，死亡病例約50萬(wàn)例[4]。雖然近年來(lái)，吻合器給一部分低位直腸癌患者帶來(lái)了福音，可以成功保肛，但仍有15%～20%左右的直腸癌患者需行永久性造口[5]，且有調(diào)查顯示，近年來(lái)永久性造口人數(shù)還在逐年增加。永久性造口患者不僅伴隨生理機(jī)能及軀體功能改變，還伴隨社交障礙、自尊低下等心理變化，單純?cè)簝?nèi)護(hù)理無(wú)法滿足患者持續(xù)性心理、生理需求[6]。

延續(xù)護(hù)理系指通過(guò)一系列行為設(shè)計(jì)，保證患者在不同健康場(chǎng)所（醫(yī)院、家庭等）以及同一健康場(chǎng)所（醫(yī)院不同科室）均受到延續(xù)性、協(xié)作性照護(hù)，通常是指患者出院、轉(zhuǎn)診、回歸家庭及社區(qū)后仍為其提供持續(xù)性指導(dǎo)及隨訪。延續(xù)護(hù)理有助于增進(jìn)護(hù)患溝通、拉近護(hù)患關(guān)系，有利于形成醫(yī)院-家庭-社區(qū)一體化、全程化干預(yù)模式，對(duì)改善患者知識(shí)掌握情況，緩解患者負(fù)面情緒，減少并發(fā)癥，激發(fā)患者積極性，促進(jìn)患者恢復(fù)正常生活具有重要意義。

生活質(zhì)量及造口并發(fā)癥是永久性造口患者護(hù)理效果的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)[7]，本研究中，實(shí)施延續(xù)護(hù)理6個(gè)月后，觀察組生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，可見通過(guò)建立延續(xù)護(hù)理檔案、分型延續(xù)性護(hù)理及心理護(hù)理為主要內(nèi)容的延續(xù)護(hù)理可提高患者生存質(zhì)量、減低并發(fā)癥發(fā)生率、加快患者康復(fù)進(jìn)程。

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（收稿日期：2016.01.23）