H型高血壓病患者如何用藥

張明

讀者梅先生在單位年底體檢的時(shí)候被診斷為H型高血壓病，這是他第一次聽(tīng)說(shuō)有這種類(lèi)型的高血壓。疑惑之下，他問(wèn)醫(yī)生：何為H型高血壓病？這種類(lèi)型的高血壓有哪些危害，又該怎么預(yù)防和治療呢？

H型高血壓病是誘發(fā)“腦卒中”最重要的危險(xiǎn)因素之一

《中國(guó)高血壓防治指南》（2010年版）規(guī)定，伴有血漿同型半胱胺酸水平升高（≥10微摩爾每升）的高血壓病被定義為H型高血壓病，明確規(guī)定高血壓患者需要常規(guī)篩查H型高血壓病并進(jìn)行規(guī)范治療。

H型高血壓病是誘發(fā)腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素之一。有資料顯示，H型高血壓病患者引發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)較單純性高血壓要高出數(shù)倍。我國(guó)H型高血壓病的發(fā)病率在高血壓患者中占到75%。“腦卒中”俗稱(chēng)“中風(fēng)”，包括腦血栓、腦出血等。中國(guó)每年有280萬(wàn)新發(fā)腦卒中患者，且以每年8.7%的速度增長(zhǎng)，每年因腦卒中死亡的人數(shù)高達(dá)150萬(wàn)人，由此造成的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)每年達(dá)上百億元。目前腦卒中的發(fā)病趨勢(shì)呈年輕化跡象，40歲左右的發(fā)病人群增多，這是一個(gè)很?chē)?yán)峻的問(wèn)題。

但是H型高血壓病尚未引起基層醫(yī)生和患者的足夠重視，多數(shù)醫(yī)院尚未把同型半胱胺酸獨(dú)立列為檢查項(xiàng)目。

五大因素易誘發(fā)，鑒別方式其實(shí)不難

研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致中國(guó)人腦卒中高發(fā)的最重要危險(xiǎn)因素是遺傳及環(huán)境的影響。我國(guó)高血壓患者血液中的同型半胱氨酸（Hcy）普遍升高。Hcy是人體細(xì)胞代謝過(guò)程中的有害中間產(chǎn)物，如果它在血液中≥10微摩爾/升，就可能損傷動(dòng)脈血管，影響血管的通透性，引發(fā)動(dòng)脈硬化。更為危險(xiǎn)的是，它是引發(fā)腦卒中的“幫兇”。然而，雖然有眾多高血壓患者伴有Hcy升高，但他們對(duì)此卻知之甚微。

引起Hcy升高的原因，一是蛋氨酸攝入過(guò)多，即動(dòng)物蛋白攝入過(guò)多；二是維生素B6、B12與葉酸攝入不足，尤其與葉酸攝入不足密切相關(guān)；三是腎功能不全致含硫氨基酸排泄障礙；四是甲狀腺功能減退；五是與遺傳代謝有關(guān)。

醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，血漿中Hcy濃度每升高5微摩爾/升，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)將增加59%；Hcy每降低3微摩爾/升，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低24%。高血壓患者做H型高血壓病的鑒別方式很簡(jiǎn)單，到醫(yī)院抽血化驗(yàn)血液中同型半胱氨酸的含量，即測(cè)定Hcy值。檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)是，成人空腹血漿的Hcy濃度≥10微摩爾/升即為超標(biāo)。

降壓、降同型半胱氨酸缺一不可，補(bǔ)充葉酸有必要

H型高血壓病應(yīng)當(dāng)規(guī)范治療，患者不但需要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降壓藥，同時(shí)還需要補(bǔ)充葉酸降同型半胱氨酸。國(guó)內(nèi)已有降壓藥和葉酸的復(fù)合制劑應(yīng)用于臨床。

葉酸的來(lái)源與植物的葉子有關(guān)，它最初是從菠菜葉中分離出來(lái)的，拉丁文名稱(chēng)是“Folicacid”，意思是“葉子里面的酸”。按照我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)的推薦，成年人每天吃400～500克蔬菜就不會(huì)缺乏葉酸。含葉酸豐富的蔬菜有菠菜、芹菜、芥藍(lán)、綠菜花、卷心菜、萵苣、青菜、韭菜、龍須菜、花椰菜、油菜、小白菜、蘆筍、綠色嫩豆等。但很多人烹飪時(shí)習(xí)慣將青菜炒爛、燉爛，葉酸、B族維生素等就被破壞。水果中也含較多葉酸，包括獼猴桃、橘子、草莓、櫻桃、香蕉、檸檬、杏、楊梅、葡萄、草莓等。此外，豆類(lèi)、菇類(lèi)、肉類(lèi)和全谷當(dāng)中也含有一定量葉酸。但H型高血壓病患者最好服用葉酸片。

食物補(bǔ)葉酸要找好“幫手”

從日常膳食中補(bǔ)充葉酸有講究。首先要找好搭配“幫手”。要多攝取含有維生素C的果蔬，因?yàn)橛芯S生素C相伴，葉酸會(huì)比較穩(wěn)定，并且維生素C還有助于增加體內(nèi)葉酸的儲(chǔ)存量。另外，每天喝上一些牛奶、酸奶等乳制品，也能有效提高葉酸的生物利用度。

烹調(diào)要合理。葉酸是一種怕熱、怕光的維生素，新鮮蔬菜在室溫下貯藏2～3天，葉酸會(huì)損失50%～70%；烹調(diào)過(guò)程中葉酸的損失可能高達(dá)50%～90%。所以，鮮蔬菜不宜久貯和高溫加熱，也不宜油炸或煮得過(guò)久。