小兒感染與貧血

夏樂敏

小兒感染也會導(dǎo)致貧血嗎？答案是肯定的。

從發(fā)病率上看，因感染引起的貧血在小兒時期的發(fā)病率僅次于缺鐵性貧血，相當普遍，被稱為感染性貧血。引起感染性貧血的感染種類很多，小兒以細菌引起的化膿性感染及傳染病為主，多見于菌血癥、肺炎、細菌性心內(nèi)膜炎、細菌性腦膜炎、骨髓炎、深部膿腫、結(jié)核病、傷寒、細菌性痢疾、病毒性肝炎等。其他感染包括真菌、支原體、某些病毒（如EB病毒、巨細胞病毒等），還有瘧疾及鉤蟲病等。這些感染引起貧血的發(fā)病機制不一樣，如鉤蟲病引起的貧血是由于腸道長期少量失血造成的缺鐵性貧血；瘧疾造成的貧血為瘧原蟲直接破壞紅細胞所造成的溶血性貧血；細菌毒素對骨髓造血細胞的直接抑制，是細菌感染引起貧血的作用機制之一。

感染所致貧血的程度與感染的輕重有直接關(guān)系，感染程度重的患者貧血的程度也重；感染持續(xù)時間長者，比如超過1個月以上，患者貧血發(fā)生比例升高。感染所致的貧血與感染引起的發(fā)熱時間長短及血沉的增快有關(guān)，發(fā)熱時間長、血沉增快明顯則貧血發(fā)生可能性增大。對于嬰兒來講，輕度感染也可以引起貧血，大多數(shù)為輕度貧血者，血紅蛋白為100～110克/升的占多數(shù)。

小兒貧血，特別是嬰幼兒輕度貧血或中度貧血，在做出感染性貧血的診斷之前，一定要排除其他原因引起的貧血，其中最主要的是缺鐵性貧血。小兒貧血與感染同時存在，或小兒在近期內(nèi)（1～3個月）有過1次或1次以上的感染，比如最多見的呼吸道感染或消化道感染等，才考慮感染性貧血的可能性。有時要通過相關(guān)化驗檢查來協(xié)助診斷。

感染引起的貧血一般為正紅細胞正血色素性貧血，也可以為小細胞性貧血或小細胞低色素性貧血。血片上紅細胞大上或者正常或者稍變小，白細胞計數(shù)可與所患感染的表現(xiàn)一致。如果需要與缺鐵性貧血鑒別，進行有關(guān)鐵的生化檢查可以發(fā)現(xiàn)，缺鈣性貧血總鐵結(jié)合力降低，鐵飽合度降低，紅細胞游離原卟啉輕度增高，血清鐵蛋白明顯增高；骨髓鐵染色，可見細胞外鐵正常或增多，紅細胞內(nèi)鐵減少。

血紅蛋白在80～90克/升及以上的感染性貧血，如果感染控制較好，貧血一般可在1～3個月恢復(fù)，對小兒身體的影響不大。治療的重點在治療感染，控制感染，不必使用抗貧血藥物，不應(yīng)亂用鐵劑。輸血多用于嚴重感染或重度貧血的患兒。

找準原因?qū)ΠY治療

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