聯絡會診

我國絕大多數綜合醫院沒有精神和心理專業的獨立學科和相應的合格人才。常設的臨床學科醫師對精神、心理專業的診療方法不熟悉，致使常見的精神、心理障礙的識別率和治療率很低，給予藥物治療或轉診建議的比例更低。因此，建立和加強綜合醫院和精神專科醫院各科室間的聯絡會診是當務之急。

聯絡會診是為臨床專業的各科室服務的，只要門診或住院的患者在精神、心理、行為等層面出現問題，聯絡會診可以為他們提供專業的評估、干預治療或者是協助。

也許我們會習慣地把主動參與的叫聯絡，把被動應邀的叫會診，其實不然。聯絡和會診都有非常大的可能性是主動在做或者應邀在做。聯絡與會診最核心的差異在于：面向的需求對象不同。聯絡主要面向的是醫生的需求；會診主要面向的是患者的需求。盡管多數情況下這兩者的需求是一致的，但有些情況下他們的需求并不完全一致。因此，聯絡是主動或應邀為醫生提供他們認為需要的相應的協助；會診是主動或應邀為患者提供相關的幫助或協助以及治療。

聯絡會診的服務對象如此之廣，它的服務對象不僅僅是單一的某個人（不管這個人是在門診還是在住院）更重要的是患者以及這個患者的家庭，還要為患者所患的那類疾病甚至他背后患此種疾病的病人群體，或者是為醫生以及醫生所在的科室病房甚至整個臨床專業提供服務。

溯源聯絡會診精神醫學的發源：

聯絡會診精神醫學基本上以美國為代表，在上個世紀30年代在美國形成及漸成熟。在美國有兩大著名群體，代表著不同的服務模式：Rochester和 MGH。

MGH的口號是：患者在哪里，精神科就在哪里。MGH強調聯絡會診有三大要素：一是必須要了解患者的行為心理或精神問題，它的生理機制，相關的任何的生理的可能性。二是必須要有很多的外延，不能僅僅是我們所了解的表面的癥狀，要把精神和心理活動當做一個重要問題來對待。要有非常廣泛的外延，其中包括心理的、社會的、患者以及他背后所處的家庭的狀況，他的心理應激有可能是什么，用幾個維度來了解患者。三是要發現潛在的和目前已經存在的，跟醫生群體或醫院已經有苗頭的法律問題，甚至是患者很可能已經有一些犯罪行為，哪怕這患者是在進行一些自我傷害即“苦肉計”，但實質上他是在用傷害自己的方式脅迫醫生為他做一些事情，這已經上升為法律問題，不僅是醫患關系問題。所以，聯絡會診中，精神醫學要從這三個要素出發，在綜合醫院里開展工作。

聯絡會診最常見的會是哪些原因呢？哪些因素會促使我們走到各個專科醫生那里去，與他們一起開展聯絡會診的精神醫學服務呢？綜合起來看，常見的有五條原因：

1 共病。有相當大的一部分病人在其他科住院或門診之前，就已經患有某種精神障礙或者患過某種精神障礙。也可能在患病后精神/心理障礙發病的。

2 繼發。這些病人有確切的軀體疾病，但是這種軀體疾病不僅引發臟器、器官功能的癥狀，還會引起確切的精神和心理癥狀，認知和行為反常。

3 應激或適應。個體對軀體疾病或對軀體疾病的診治所產生的強烈的行為和心理反應。即病人有很多強烈的心理反應或行為反常，他們經受著更為慘烈的苦惱和困擾，甚至面對心理危機。

4 原發。患者雖然有很多軀體癥狀、器官臟器的癥狀，但是他的癥狀用生物醫學或各個科的診斷都無法建立起對這些癥狀的解釋，即無法建立確切的診斷來解釋他的軀體問題，這些患者到最后往往發現是心理疾病的問題。

5 醫生需要，醫患關系的困難或醫患對立。

聯絡會診的通用程序是：接到邀請、向發出邀請的醫生了解會診訴求、決定會診的主要和次要任務。

進行精神科聯絡會診與普通精神科工作的異同與難點

相同

使用的知識和核心技能是一致的—精神科的相關知識和技能。建立一個可信任的，可交談的，開放的，穩固的關系，并且能夠很準確地給予診斷，明確治療規范，給予個體化的治療方案。

不同

知識范圍、工作方法、態度和內容上有所不同。聯絡會診知識范圍有所擴展。尤其在綜合醫院的聯絡會診精神醫學，需要與各個專科打交道，各專科醫生的知識發展變化是非常快的，聯絡會診精神醫生需要不斷擴充學科知識。聯絡會診需要的是生物—社會—心理這樣的頭腦。工作方法上有差異，是提供協助和一些建議。聯絡會診精神醫學是實施心身醫學的載體，需要生物—心理—社會的思考頭腦。

魏鏡：主任醫師，教授，博士研究生導師，北京協和醫院心理醫學科主任。從事綜合醫院內精神/心理專業工作30余年，現任中華醫學會精神病學分會委員、中國醫師協會精神科醫師分會總干事、中國心理衛生協會心身醫學專業委員會副主任委員、北京醫學會心身醫學專業委員會副主任委員、中國睡眠研究會理事、睡眠與心理衛生專業委員會常委。