如何管理與完善社區(qū)居民健康檔案管理的現(xiàn)狀

于國強(qiáng)

社區(qū)居民健康檔案是記錄有關(guān)居民健康信息的文件，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收集居民健康信息的重要工具，通過健康檔案社區(qū)醫(yī)生可以了解患者的主要健康問題，刪選高危人群，對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，對(duì)不同人群進(jìn)行健康管理，為采取有針對(duì)性的預(yù)防措施打下基礎(chǔ)。健康檔案可以為對(duì)居民進(jìn)行慢性疾病的篩查、管理，開展腫瘤早期發(fā)現(xiàn)篩查提供最詳盡的資料。通過健康檔案可以使社區(qū)醫(yī)生了解患者的健康狀況，并對(duì)慢性疾病患者的飲食、生活習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo)，讓患者能再社區(qū)內(nèi)接受健康指導(dǎo)，避免了去大醫(yī)院就診的繁瑣程序。同時(shí)居民在就診時(shí)，醫(yī)生可以對(duì)患者的健康信息做到一目了然，能準(zhǔn)確、全面的提出治療方案，避免了重復(fù)用藥、減少了資源的浪費(fèi)，為患者減輕看病負(fù)擔(dān)作出了努力。在制定健康檔案的同時(shí)為義務(wù)人員配備績(jī)效卡，記錄每天的工作量，這種分配制度，強(qiáng)化量化指標(biāo)，促使醫(yī)生的觀念發(fā)生很大改變，社區(qū)醫(yī)生的積極性得到很大提高。建立健康檔案是一個(gè)系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)過程，其建立的最根本目的是改變患者的不健康行為，達(dá)到提高預(yù)防疾病和治療疾病的目的，定期給患者進(jìn)行健康知識(shí)的講座，讓患者能參與到自我保健的意識(shí)中來。本文從居民健康檔案管理工作的現(xiàn)狀出發(fā)，探討和分析了目前該工作中所存在的問題，并針對(duì)這些問題提出了相應(yīng)的策略和建議。

居民健康檔案也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)動(dòng)態(tài)管理的工具，更是我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的依據(jù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員可以通過居民健康檔案篩選高危人群，開展疾病管理，采取針對(duì)性的預(yù)防措施打下基礎(chǔ)。由此可以看出，居民健康檔案管理在我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作中占有重要的地位，這使得我們不得不加強(qiáng)對(duì)社區(qū)居民健康檔案管理工作重視起來、不得不加強(qiáng)完善社區(qū)居民健康檔案管理工作，要想更好的完善，我們當(dāng)然就要先從該項(xiàng)工作目前所存在的一些問題來分析和探討，那么目前該項(xiàng)工作到底存在哪些問題呢？我個(gè)人認(rèn)為有以下幾點(diǎn)：

一、建立家庭健康檔案存在的問題

健康檔案是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的依據(jù)，建立個(gè)人和家庭健康檔案是及時(shí)反映個(gè)人和家庭健康問題，從而使社區(qū)居民能夠得到及時(shí)的服務(wù)。同時(shí)健康檔案管理的目的是為了更好地了解和掌握轄區(qū)居民的基本健康狀況和趨勢(shì)，有效地開展健康教育、預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)和計(jì)劃生育等指導(dǎo)工作，但目前健康檔案在管理中還存有問題。居民健康檔案是社區(qū)服務(wù)人員篩選高危人群，開展疾病管理采取針對(duì)性預(yù)防措施的基礎(chǔ)，根據(jù)健康檔案，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站會(huì)根據(jù)不同的病情，定期對(duì)病人進(jìn)行回訪，但在回訪過程中就發(fā)現(xiàn)了有的居民填寫的是假電話、假名字。大部分居民之所以提供虛假信息，是因?yàn)樵谖覈畔⑿孤秶?yán)重，大部分居民害怕泄露個(gè)人“隱私”，以免遭受陌生人的打擾。另外，當(dāng)醫(yī)生根據(jù)現(xiàn)有的基本健康資料，對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行隨訪時(shí)，即使對(duì)隨訪提前進(jìn)行了預(yù)約，但仍會(huì)被拒之門外，甚至有些居民不配合拒絕隨訪，搬走的亦為通知工作人員，新搬來的除了有需要的就更不會(huì)想到主動(dòng)去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行登記。這種隨訪工作難的問題就造成了工作人員難以隨時(shí)掌握居民的健康動(dòng)態(tài)信息。

二、社區(qū)居民健康檔案信息存在問題

在21世紀(jì)網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)飛速發(fā)展的時(shí)代，居民健康檔案管理的方法卻沒有得到及時(shí)的創(chuàng)新、監(jiān)督機(jī)制也比較落后。由于長期工作在基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的技術(shù)層次、教育層次較低以及年齡偏老化等原因，導(dǎo)致基層的健康檔案管理仍然是紙質(zhì)版本，電子化、數(shù)字化率較低。由于紙質(zhì)版本身容易被認(rèn)為篡改的緣故，使得紙質(zhì)版的檔案資料保存不便且易出現(xiàn)泄漏個(gè)人隱私的問題。健康檔案管理涉及信息的搜集和系統(tǒng)化的管理，因此對(duì)檔案管理的方法要求要?jiǎng)?chuàng)新，要求工作人員對(duì)檔案的后期管理要及時(shí)。另外，很多工作人員不注重對(duì)健康檔案建立后的維護(hù)工作，也沒有制定切實(shí)可行的考核辦法和激勵(lì)機(jī)制，最終使健康檔案信息得不到到充分有效的利用。

三、社區(qū)居民健康檔案信息更新問題

社區(qū)居民健康檔案記錄了居民從出生到死亡整個(gè)生命過程的身體健康水平，涉及內(nèi)容廣、時(shí)間跨度長，是一個(gè)動(dòng)態(tài)連續(xù)性的健康記錄，需要及時(shí)更新和輸入新的信息，但在實(shí)際操作中，很多社區(qū)的居民健康檔案資料只顯示了最初建檔時(shí)錄入的居民個(gè)人的健康信息，對(duì)于后期新出現(xiàn)的信息的更新和代換并沒有錄入，造成居民健康檔案更新難度大，“死檔”問題嚴(yán)重。正如上文所說的，目前我國尚未建立一個(gè)高效、嚴(yán)格的電子化檔案信息管理系統(tǒng)，仍然是以紙質(zhì)版檔案為主，居民在前往不同的醫(yī)療單位就診時(shí)，檔案信息無法得到及時(shí)的更新。而且，部分居民即使換了新的疾病也不會(huì)主動(dòng)到社區(qū)提供新的病歷資料更新健康檔案，給社區(qū)服務(wù)工作人員的工作帶來了阻礙，造成健康檔案的更新難問題。健康檔案動(dòng)態(tài)性和連續(xù)性的缺失造成了很多居民的健康檔案信息內(nèi)容并不完整、不充分，使得健康檔案資料也就喪失了其本身的價(jià)值和作用。

在社區(qū)居民健康檔案管理中發(fā)現(xiàn)問題就要及時(shí)、有效的予以解決，針對(duì)目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心居民健康檔案管理工作所面臨的上述問題和挑戰(zhàn)，我認(rèn)為可以從以下幾個(gè)方面來解決：

首先，對(duì)社區(qū)居民健康檔案中建檔之初居民提供虛假信息的行為，我們就必及時(shí)糾正與核實(shí)。通過調(diào)查、走訪、總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)等方式，糾正居民造假的行為。首先，要建立專人、專室、專柜保存居民健康檔案，居民健康檔案管理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守保密紀(jì)律，確保居民健康檔案的安全。居民檔案要按編號(hào)順序擺放，指定專人保管。當(dāng)然，如果是采用電子化檔案信息管理時(shí)，我們就要在技術(shù)上加強(qiáng)用戶權(quán)限和密碼管理設(shè)計(jì)，使所有操作和使用該檔案的人員在獲得認(rèn)可后才能登陸。另外，為了保證居民的隱私，未經(jīng)準(zhǔn)許居民健康檔案不得隨意查閱和外借，在病人轉(zhuǎn)診時(shí)，只寫轉(zhuǎn)診單，提供有關(guān)的數(shù)據(jù)資料，只有在情況非常緊急、十分必要時(shí)，才能把原始的健康檔案轉(zhuǎn)交給會(huì)診的醫(yī)生。只有做到這幾點(diǎn)，才能取得居民的信任，讓居民主動(dòng)把個(gè)人真實(shí)的信息提供給管理工作人員，只有當(dāng)信息真實(shí)時(shí)才能實(shí)現(xiàn)建立居民健康檔案的最初目的。

其次，對(duì)社區(qū)居民健康檔案管理方法得不到創(chuàng)新、監(jiān)督機(jī)制比較落后的問題，我認(rèn)為這一問題的出現(xiàn)與電子化、數(shù)字化利用率較低有密不可分的關(guān)系，因此，建立電子化檔案信息系統(tǒng)就迫在眉睫了。不過要想建立電子化檔案信息系統(tǒng)，改變以往紙質(zhì)版的存檔方式，這就需要加強(qiáng)對(duì)技術(shù)層次低的檔案管理人員的技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，在掌握相關(guān)技術(shù)之后采取權(quán)限分配式的信息化管理模式，提高工作人員對(duì)于居民健康檔案管理工作的積極性，從而建立高效率、高質(zhì)量的健康檔案管理模式。