小骨窗血腫清除術(shù)應(yīng)用于治療腦溢血病人的效果及評價

余飛 崔明

【摘要】目的：研究小骨窗血腫清除術(shù)治療腦溢血的臨床療效。方法：選取我院2015年2月至2018年2月收治的70例腦溢血患者作為研究對象，將70名研究對象隨機分成兩組，分別為觀察組和對照組 ，觀察組采用小骨窗血腫清除術(shù)的方式對患者進行治療， 對照組則采用骨瓣開顱手術(shù)的方式對患者進行治療，分別觀察記錄兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率以及臨床治療效果。結(jié)果：觀察組患者的臨床治療總有效率為971%，明顯高于對照組的714%差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P005）;觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間、住院期間的病死率均比對照組患者要好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P005）。結(jié)論：使用小骨窗血腫清除術(shù)的腦溢血患者治療效果明顯，能有效降低患者住院期間的病死率，是高血壓腦溢血的有效治療方法。

【關(guān)鍵詞】小骨窗血腫清除術(shù);骨瓣開顱術(shù);腦溢血

【中圖分類號】R541

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2019）10-083-01

腦淤血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，常形成大小不等的腦內(nèi)血腫，有時穿破腦實質(zhì)形成繼發(fā)性腦室內(nèi)及蛛網(wǎng)膜下腔積血。主要發(fā)生于高血壓和腦動脈硬化的病人，臨床主要表現(xiàn)是卒中發(fā)作，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙、偏身癱瘓及感覺障礙等，又稱出血性腦卒中，是死亡率和致殘率較高的一種常見病。[1] 現(xiàn)探討小骨窗創(chuàng)血腫清除治療該疾病患者的效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月至2018年2月70例腦溢血患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法將70名患者分為兩組，分別為觀察組和對照組每組各35例，觀察組男20例，女15例，年齡2.2～48（427土1.1）歲，治療前患者的腦溢血的出血量為2.3 ～72（51.2+2 4） ml;對照組男16例，女17例，年齡2.3～54（429+2.3）歲，治療前患者的腦溢血的出血量為31～70（51.1 +14） ml。兩組患者的性別、年齡及出血量等一般資料方面比較差異未見統(tǒng)計學(xué)意義（P >005） ，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受骨瓣開顱手術(shù)治療：對患者實施全身麻醉，取仰臥位，行脫水、降顱壓，并參照CT檢查找到腦出血部位，再對額頗部實施開顱術(shù)，然后清除血腫，同時采取電凝止血法對患者進行止血，最后手術(shù)結(jié)束。1月之后，帶患者進行CT檢查，查看顱內(nèi)的血腫清除狀況如何。觀察組患者采取的小骨窗血腫清除術(shù)，具體實施方法包括：

（1）再術(shù)前對患者進行降低顱內(nèi)壓、控制血壓以及抗感染治療。（2）行全身麻醉，對患者顱腦進行CT檢查，定位出血部位。（3）對患者進行顱骨鉆孔，使用銑刀將骨窗直徑擴大到3 cm，使得硬腦膜裸露出來。（4）十字剪開硬腦膜，將穿刺針刺入，并在顯微鏡的指導(dǎo)下，沿著穿刺切口進入到血腫腔內(nèi)將液狀血液抽出。（4）用電凝對出血部位止血，反復(fù)清洗后置入引流管。（5）術(shù)后嚴密監(jiān)測患者的生命體征變化情況，根據(jù)CT檢查結(jié)果確定是否治療完成，完成后拔出引流管。手術(shù)結(jié)束I個月后，通過CT檢查顱內(nèi)血腫清除情況。觀察組患者接受傳統(tǒng)的骨瓣開顱手術(shù)進行治療，步驟與傳統(tǒng)的方法相同。

1.3 觀察指標

在手術(shù)結(jié)束后，分別觀察觀察組和對照組兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、住院期間的病死率根據(jù)患者治療后的恢復(fù)情況，患者恢復(fù)情況分為顯效、有效和無效三種。總有效率= （顯效+有效） /總例數(shù)x 100%。

14 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 180軟件對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)土標準差（x±s）表示，采用1檢驗，計數(shù)資料采用x檢驗。P<005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

組患者手術(shù)時間、住院時間及住院期間病死率方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <005）。見表1。

3 討論

治療腦溢血的方法有很多種，其中在臨床上最常見的是小骨窗血腫清除術(shù)，腦溢血小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)一般是指通過術(shù)前檢查確定顱內(nèi)血腫位置，根據(jù)血腫定位，確定手術(shù)皮瓣和骨窗的區(qū)域以及大小，采取開骨瓣的方式，通過最短路徑，清除顱內(nèi)的血腫，完善止血，達到手術(shù)治療目的。傳統(tǒng)的骨瓣開顱手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及住院期間的死亡率過高，小骨窗血腫清除術(shù)創(chuàng)傷小，并且隨著微創(chuàng)的發(fā)展，這種小骨窗血腫清除術(shù)也逐漸的應(yīng)用在臨床。為了研究該種方法在治療腦溢血患者的具體效果，我們對收治的70例腦溢血患者分別采取了傳統(tǒng)方的骨瓣開顱手術(shù)和小骨窗血腫清除術(shù)對患者進行治療，并觀察兩組患者的治療情況。

本次研究表明 <005）。觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間、及住院時間的病死率均比對照組患者要好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <005）。說明骨窗血腫清除術(shù)相較傳統(tǒng)的骨瓣開顱手術(shù)跟具有優(yōu)越性，具有重要的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

參考文獻：

[1] 鄭冀，張秀萍，張海英.微創(chuàng)小骨窗血腫清除加腰大池引流術(shù)治療高血壓腦出的臨床療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（2） ：106- 107

[2] 李建軍，徐文中，何陽，等.小骨窗開顱手術(shù)與骨瓣開顱血腫清除治療基底節(jié)區(qū)商血壓腦出血的療效比較[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2014，46（9） 1.11.1 -1.11.2

[3] 唐建勛.高血壓腦出血的外科治療進展[J].臨床學(xué)，201.1 ，31（ 7）：103-105