3D打印突破醫療禁區

李亞紅

小到鞋子，大到別墅，3D打印正在改變公眾生活。這一技術進入醫療領域，擦出的火花更令人驚艷——它能精準地打印出藥片和私人訂制的“人體骨骼”，幫助醫生突破醫療禁區，“完成過去想都不敢想的手術”。

1：1比例打印骨骼 外科手術實現“私人訂制”

患者方先生今年27歲，兩年前跌傷后造成距骨骨折，后導致距骨塌陷壞死。聽說重慶市西南醫院骨科運動醫學中心制作出3D打印的具有生物學功能的個性化距骨假體，可以讓他重獲正常行走的能力，他決心一試。

中心主任唐康來介紹，由于手術需要用到3D打印技術，中心為此準備了足足72個小時。7月4日上午8時，手術正式開始。90分鐘后，一個3D打印的假體成功連接上患者下肢和足部重要樞紐，手術順利結束。目前，方先生恢復良好，6周到3個月后將可以下地行走。

方先生的3D距骨手術只是我國借助3D技術加快實現外科手術“私人訂制”的一個縮影。

上月在上海舉行的第四屆世界3D打印技術產業博覽會上，由我國自主研發的全球首創3D生物血管打印機讓觀眾見證了科技的魅力。據悉，該技術已在動物上進行了血管生物打印的臨床實驗。唐康來說，在醫療領域，目前3D打印醫學模型技術已有許多應用。比如，人們可以通過3D打印出的頭部模型清晰看到內部結構、神經、淋巴結等。

他表示，應用3D打印技術有利于提高手術精度和手術成功率，并可以優化手術效果。另外，3D打印的局部病變模型可用于醫患交流，降低病人的理解難度。

患者方先生被告知手術是植入一個具有生物功能的距骨關節，當時他并不理解3D打印假體這種技術。等到唐康來拿著3D打印出來的距骨模型展示，他才恍然大悟。“這跟我自己的骨頭長得一模一樣，太神奇了?！?/p>

據介紹，在支撐承重方面，由于距骨是活動的關節，唐康來及其團隊完全按照1：1的比例3D打印出距骨，進行差異化設計，距骨假體的內側材料比外側致密，使假體更為靈活。

無獨有偶。今年初，北京大學國際醫院骨科也成功完成一例3D打印技術輔助骨科手術。

湖南省長沙市不久前也結合3D打印技術為“頭畸形”的患兒實施了手術，這是當地第一次借助3D打印技術實現外科手術“私人訂制”。

唐康來說，以前進行外科手術全靠術中解剖后按實際情況憑經驗實施，效果如何只能等手術結束、縫合完后才能看出來?，F在運用3D打印技術，術前就按1：1的比例重現患者所需手術部位，醫師一邊在腦中想象著裁剪方案，一邊在這個立體的、真實的頭骨模型上畫下手術切割線。

突破醫療禁區 完成“不可能”的手術

記者在北京、上海、廣東、重慶等地采訪了解到，采用3D打印技術輔助手術操作，可以使醫生更直觀地了解患者解剖結構，為手術方案的設計和改進、手術進路的選擇和優化提供極大幫助，有助于提高手術精準度，減少患者痛苦。同時，3D打印可幫助醫生突破醫療禁區，完成過去無法完成的手術。如今，3D打印技術不僅能打印出與患者完全匹配的仿真器官，對復雜骨腫瘤，直接打印出植入患者體內的骨骼假體、腫瘤切除后骨缺損的重建，也已經能完全實現。

“3D打印應用于醫療正帶來巨大變革?！敝袊こ淘涸菏?、骨科專家戴尅戎舉例說，“臨床上人工關節一般會分成五六個大小不同的型號，病人只能‘將就著用。每年上百萬人做人工關節，讓流水線制作出的少量型號來滿足所有患者需要是不太可能的。3D打印能使‘量身定制真正成為可能?！?/p>

南方醫科大學第三附屬醫院已經將3D打印技術運用于復雜骨盆髖臼骨折治療。今年3月，一位女士不慎從四樓摔下，造成嚴重的骨盆、髖臼復雜骨折。“骨盆、髖臼結構復雜，鄰近血管、神經和重要臟器結構，發生骨折后有較高的致死、致殘率。”南醫三院創傷骨科主任樊仕才介紹，進行手術尤其棘手的是，骨盆結構很特殊，非常不規則，目前還沒有匹配的用來內固定的接骨板，很難達到滿意的手術效果。

綜合評估患者病情后，樊仕才團隊決定嘗試應用3D打印，為她“量身定制”髖臼接骨板。接骨板主要使用鈦合金打印，與組織相容性較強，強度也符合人體需求。

今年4月，中山大學孫逸仙紀念醫院神經外科主任鄧躍飛接收了一名26歲的患者小張。小張被確診為巨大頸靜脈球瘤。腫瘤壓迫了他的右側三叉神經、面神經、聽神經及舌咽、舌下神經等多條重要顱神經，“隨時有突然呼吸、心跳驟停的危險”。

“過去，這是不敢想象的手術?！编囓S飛說，這個顱底腫瘤生長的位置特殊，不僅在顱底深處，而且腫瘤與眾多組織“牽扯不清”。手術難度大、并發癥多、風險高，稍有不慎便可能威脅患者生命。

鄧躍飛團隊結合3D打印技術，將患者的顱底腫瘤及周圍組織等按原型1：1比例打印出來。這時，腫瘤終于“活生生”地呈現在大家面前。他們按照模型確定手術入路、切除范圍，明確了手術中需要注意保護的重要血管、神經。“在盡可能切除腫瘤的同時，最大限度地保護周圍正常組織，降低了并發癥和后遺癥的發生率。”

今年5月，上海兒童醫學中心運用3D打印技術為一個8月齡男童實施了“頭骨拼圖”。這是一次狹顱癥矯治，3D打印技術不僅為手術方案提供了精準的實物模型，而且通過提前測量患兒父母面部數據，為患兒塑形后的面容體現父母特征提供了依據。

打印“活”的細胞 打印復雜器官

專家介紹，隨著技術進步升級，3D打印有著日益豐富的“層次”，有用在人體外的，有用在體內的，有打印組織工程支架的，有用活細胞打印的……

“國內外都在試用3D打印制作假肢，現在歐洲開始用3D打印假眼睛。”戴尅戎說，隨著技術進步，有的機構開始用3D打印

“活”的細胞，甚至開始培育出心臟肌肉，可自發跳動一段時間。

“3D打印技術在醫學領域的進一步應用，將是直接打印人體組織和器官?！蹦戏结t科大學第三附屬醫院院長蔡道章指出，這一技術很有可能也是在骨科率先得到突破?！耙驗楣呛蛙浌墙Y構相對簡單，由骨細胞或軟骨細胞和基質構成，打印起來較為容易。”他表示，未來不僅可以打印出人工骨或軟骨，甚至可以打印肝臟等復雜器官。

專家表示，我國等待角膜、肝臟或腎臟移植的患者很多，但只有極少數能獲得移植，3D打印技術有望在未來扭轉這種局面。

復旦大學附屬兒科醫院副院長鄭珊說：“3D打印還可以廣泛應用在醫學教學、患者家屬術前介紹等環節。相關技術在不斷發展完善進程中，更遠的目標是將生物材料通過3D打印出組織、器官等植入人體，這一前景值得期待?！?/p>

（摘自《經濟參考報》2016年7月15日 ）