我國(guó)社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀及對(duì)策研究

林芳卉　高石磊　左麗麗

社區(qū)護(hù)理的理論來(lái)源于護(hù)理學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)，是對(duì)社區(qū)的每個(gè)人、家庭、團(tuán)體的健康服務(wù)工作，如健康教育、健康指導(dǎo)、家庭護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、患者及健康人的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、婦幼及老年人保健及心理咨詢等。把護(hù)理對(duì)象由原來(lái)單一的患病個(gè)體擴(kuò)大到健康人、家庭，包含了全社區(qū)范圍和生命過(guò)程，這種全面而連續(xù)的服務(wù)是醫(yī)院護(hù)理不能完成的。充分認(rèn)識(shí)發(fā)展社區(qū)護(hù)理服務(wù)的深刻內(nèi)涵和外部環(huán)境，對(duì)促進(jìn)社區(qū)護(hù)理服務(wù)發(fā)展，提升群眾健康水平具有重要意義。

1我國(guó)社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀

我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本模式主要體現(xiàn)為六位一體功能，即預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)；復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院通過(guò)對(duì)上海市社區(qū)護(hù)士的工作內(nèi)容的調(diào)查，上海市社區(qū)護(hù)理主要承擔(dān)有6項(xiàng)職能：疾病護(hù)理、疾病預(yù)防、健康促進(jìn)、組織與管理、合作、專業(yè)學(xué)習(xí)與發(fā)展。與發(fā)達(dá)國(guó)家的社區(qū)護(hù)理職能仍有較大的差異；離達(dá)到提高社區(qū)全體居民的健康水平和生活質(zhì)量的目標(biāo)還有較大距離。

2我國(guó)社區(qū)護(hù)理存在的主要問(wèn)題

2.1社區(qū)護(hù)士角色功能單一

社區(qū)護(hù)士是一種不同于傳統(tǒng)醫(yī)院護(hù)士，她的工作環(huán)境、工作對(duì)象、范疇、性質(zhì)、責(zé)任遠(yuǎn)大于傳統(tǒng)意義上的醫(yī)院護(hù)士。面對(duì)的是社區(qū)內(nèi)的個(gè)人、家庭、團(tuán)體的健康服務(wù)工作，是將健康教育、家庭護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、患者及健康人的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、婦幼及老年人保健和心理咨詢等多能一體工作模式。由于社區(qū)護(hù)理的任務(wù)和特點(diǎn)決定了社區(qū)護(hù)士角色的多樣化。發(fā)達(dá)國(guó)家的社區(qū)護(hù)士具有七種角色功能：病人的照顧者；健康教育者；服務(wù)對(duì)象代言人；社區(qū)護(hù)理的管理者；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的合作者；社區(qū)護(hù)理的領(lǐng)導(dǎo)者及研究者。根據(jù)復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院2007年對(duì)上海市社區(qū)護(hù)士工作內(nèi)容的調(diào)查結(jié)果看，從上海市社區(qū)護(hù)理的6項(xiàng)職能（疾病護(hù)理、疾病預(yù)防、健康促進(jìn)、組織與管理、合作、專業(yè)學(xué)習(xí)與發(fā)展）來(lái)看，上海的社區(qū)護(hù)士主要承擔(dān)了管理者和照顧者的角色，其次是教育者、合作者的角色，很少承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)者和研究者的角色，幾乎沒有承擔(dān)服務(wù)對(duì)象代言人的角色。

2.2護(hù)理管理存在缺陷

主要是管理體制不健全。國(guó)外社區(qū)護(hù)理已形成了較科學(xué)、完善的管理模式，有系統(tǒng)和規(guī)范的社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)，有嚴(yán)格的管理制度和管理措施，服務(wù)項(xiàng)目和相關(guān)的法律條文作保障，并逐步形成了“醫(yī)院—社區(qū)—護(hù)理機(jī)構(gòu)—家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)”的一條龍服務(wù)，建立了“疾病護(hù)理—預(yù)防保健—生活照顧”為一體的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。設(shè)立社區(qū)護(hù)理專業(yè)，有針對(duì)性地直接培養(yǎng)。有研究表明，社區(qū)護(hù)理人才的最好的培養(yǎng)方式是從學(xué)校直接培養(yǎng)的專業(yè)社區(qū)護(hù)士。

3對(duì)策實(shí)施

3.1建立社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)基地改進(jìn)教學(xué)方法

建立規(guī)范化的社區(qū)醫(yī)療護(hù)理中心，在該中心為基礎(chǔ)設(shè)立學(xué)院社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)基地，基地的建立不僅有利于與社區(qū)居民聯(lián)系和溝通，還有利于組織學(xué)生深入社區(qū)開展健康教育及衛(wèi)生保健工作，在提高居民健康意識(shí)及健康水平的同時(shí)，也強(qiáng)化了學(xué)生的社區(qū)護(hù)理意識(shí)、明確社區(qū)護(hù)士的角色及人際交往等能力的培養(yǎng)。改傳統(tǒng)的課堂理論講授課為社區(qū)實(shí)驗(yàn)講習(xí)課；以社區(qū)為護(hù)理實(shí)踐基地，組織學(xué)生定期下社區(qū)參與社區(qū)服務(wù)工作，為不同層面的人群提供各種疾病護(hù)理、用藥指導(dǎo)、精神支持、語(yǔ)言治療、健康訪問(wèn)以及不良行為的干預(yù)等多項(xiàng)服務(wù)。同時(shí)開展相應(yīng)的社會(huì)調(diào)查，結(jié)合實(shí)踐中存在的問(wèn)題在作理論講授。實(shí)踐證明，利用社區(qū)資源進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐教育，有利于提高護(hù)生綜合素質(zhì)。

3.2加強(qiáng)宣傳力度

加強(qiáng)社會(huì)宣傳力度，發(fā)揮輿論和宣傳的導(dǎo)向作用，通過(guò)多種媒介宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)及社區(qū)醫(yī)療護(hù)理保健的重要性，提高國(guó)民的健康意識(shí)和參與程度，擴(kuò)大社區(qū)護(hù)理服務(wù)的影響力，使人們對(duì)社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)的性質(zhì)和功能有充分的認(rèn)識(shí)和了解，對(duì)其產(chǎn)生信任感。

3.3加大對(duì)社區(qū)護(hù)理的資金投入

社區(qū)護(hù)理服務(wù)是一項(xiàng)范圍較廣、所需知識(shí)面寬、獨(dú)立性強(qiáng)的工作，其服務(wù)不同于臨床，所以要求護(hù)理人員必須具備較全面的護(hù)理知識(shí)、保健知識(shí)及社會(huì)人文知識(shí)。而且，我國(guó)新一輪醫(yī)療體制改革已經(jīng)開始，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)作為社區(qū)居民看病首診和雙向轉(zhuǎn)診關(guān)鍵環(huán)節(jié)，更需要高素質(zhì)的社區(qū)護(hù)理人才。因此政府部門應(yīng)加快完善社區(qū)護(hù)理教育體系，在各大中專醫(yī)學(xué)院校開設(shè)專門的社區(qū)護(hù)理專業(yè)，培養(yǎng)出高素質(zhì)、專業(yè)的社區(qū)護(hù)理人才。同時(shí)對(duì)在職護(hù)理人員進(jìn)行多形式、多層次的繼續(xù)教育，加強(qiáng)國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀社區(qū)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)交流，鼓勵(lì)社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行新技術(shù)、護(hù)理科研的開展，并給予技術(shù)、政策等多方面的支持。不斷提高社區(qū)護(hù)理人員的專業(yè)理論知識(shí)水平及科研能力，以更好地為社區(qū)居民服務(wù)。同時(shí)，政府及相關(guān)部門一方面應(yīng)加大對(duì)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的資金投入，增添必要的設(shè)備，增加基本藥物，改善醫(yī)療環(huán)境；另一方面應(yīng)提高社區(qū)護(hù)士的工作條件、待遇、津貼、業(yè)務(wù)開展，晉升機(jī)制等措施，進(jìn)一步完善激勵(lì)機(jī)制和保障措施。這樣才能吸引更多的患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診、取藥，才能留住高職稱、高素質(zhì)，有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員安心在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，促進(jìn)我國(guó)社區(qū)護(hù)理的穩(wěn)步發(fā)展。

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