生長抑素聯合中藥胰炎合劑治療重癥急性胰腺炎療效觀察

王吉維

(遼寧省鐵嶺市中心醫院，遼寧 鐵嶺 112000)

?

生長抑素聯合中藥胰炎合劑治療重癥急性胰腺炎療效觀察

王吉維

(遼寧省鐵嶺市中心醫院，遼寧 鐵嶺 112000)

[摘要]目的觀察生長抑素聯合中藥胰炎合劑治療重癥急性胰腺炎的臨床效果。方法將114例重癥急性胰腺炎患者隨機分為2組，對照組57例采用生長抑素治療，觀察組57例采用生長抑素聯合中藥胰炎合劑治療，觀察比較2組治療后臨床指標、臨床病癥改善情況、臨床療效及不良反應情況。結果治療后2組乳酸脫氫酶、門冬氨酸氨基轉移酶、血淀粉酶、內毒素、C反應蛋白、APACHEⅡ評分、白細胞計數均顯著降低(P均<0.05)，而白蛋白均顯著增加(P均<0.05)，且觀察組乳酸脫氫酶、門冬氨酸氨基轉移酶、血淀粉酶、內毒素、C反應蛋白水平，APACHEⅡ評分，白細胞計數，不良反應發生率均明顯低于對照組(P均<0.05)，而白蛋白水平、總有效率均明顯高于對照組(P均<0.05)，腹痛緩解時間、腹脹緩解時間、血淀粉酶復常時間、尿淀粉酶復常時間、胃腸功能恢復時間、腹部壓痛消失時間、排氣恢復時間、AMP恢復時間、呼吸機撤離時間均明顯早于對照組(P<0.05)，住院時間明顯少于對照組(P均<0.05)。結論生長抑素聯合中藥胰炎合劑是治療重癥急性胰腺炎的有效方法，可明顯改善患者的臨床病癥，療效顯著且安全性高。

[關鍵詞]生長抑素；中藥胰炎合劑；重癥急性胰腺炎

重癥急性胰腺炎是臨床常見危重病癥，其比例占所有胰腺炎的16%[1]，是指多種病因造成的胰酶在胰腺內被激活而引發的胰腺組織自身消化、水腫、出血、壞死的急性化學性炎癥，常伴有多臟器功能衰竭、繼發感染、假性囊腫等并發癥，具有起病急、病情進展快等特點，可直接危及患者生命，影響患者的預后。臨床治療重癥急性胰腺炎的方法有多種，目前仍以藥物治療為主。生長抑素是臨床治療重癥急性胰腺炎的常用藥物，可有效抑制胰腺腺泡分泌胰液，進而阻斷胰腺自身消化，還可有效抑制炎癥反應[2]。中藥胰炎合劑是一種中藥制劑，具有溫理攻下、活血化瘀、清熱解毒的功效[3]，可用于重癥急性胰腺炎的治療。2011年11月—2014年11月本院采用生長抑素聯合中藥胰炎合劑治療重癥急性胰腺炎患者57例，效果較好，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇上述時期本院診治的重癥急性胰腺炎患者114例，均符合中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組制定的診斷標準[4]，經臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查確診，排除患有其他器質性疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、精神疾病、藥物過敏者。采用隨機數字表法分為2組：對照組57例，男36例，女21例；年齡25～71(46.2±6.0)歲；體質量41～76(51.8±5.4)kg；病程1～37(19.8±3.6)h。觀察組57例，男35例，女22例；年齡23～72(46.5±7.1)歲；體質量40～77(51.3±6.2)kg；病程1～39(19.5±3.7)h。2組年齡、體質量、病程、性別比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。此次研究已取得患者家屬同意，經醫院倫理委員會通過。

1.2方法重癥急性胰腺炎患者均行禁食、胃腸減壓、調節水及電解質平衡、營養支持、對癥治療。對照組患者采用生長抑素(揚子江藥業集團有限公司生產，國藥準字H20066708，規格3 mg)3 mg加入0.9%氯化鈉注射液60 mL中，以7.5 mL/h速度持續靜脈泵入，1次/d，療程1周。觀察組在對照組治療基礎上，給予中藥胰炎合劑治療，組方：金錢草30 g、茵陳30 g、川楝子15 g、郁金15 g、赤芍15 g、柴胡12 g、香附12 g、川厚樸12 g、大黃12 g、川芎12 g、黃連10 g、肉桂10 g、芒硝10 g。每日1劑，煎到200 mL后，冷卻到溫熱，經胃管注入藥液100 mL，夾管2 h后，胃管行負壓吸引4 h，然后重新注入藥液100 mL，每隔6 h給藥1次，療程1周。

1.3觀察指標①治療前后臨床指標：乳酸脫氫酶、門冬氨酸氨基轉移酶、血淀粉酶、內毒素、C反應蛋白、APACHEⅡ評分[5]、白細胞計數、白蛋白改變情況。②臨床病癥：腹痛緩解時間、腹脹緩解時間、血淀粉酶復常時間、尿淀粉酶復常時間、胃腸功能恢復時間、腹部壓痛消失時間、排氣恢復時間、磷酸腺苷(AMP)恢復時間、呼吸機撤離時間、住院時間改善情況。③臨床療效。④不良反應發生情況。

1.4療效評定標準[6]顯效：臨床病癥消失，各項指標恢復至正常范圍。有效：臨床病癥改善，各項指標趨于正常。無效：臨床病癥無改善，甚至惡化，各項指標依然異常?？傆行?顯效+有效。

2結果

2.12組治療前后臨床指標改變情況比較治療后2組乳酸脫氫酶、門冬氨酸氨基轉移酶、血淀粉酶、內毒素、C反應蛋白水平，APACHEⅡ評分，白細胞計數均顯著降低(P均<0.05)，而白蛋白含量均顯著增加(P均<0.05)。觀察組患者乳酸脫氫酶、門冬氨酸氨基轉移酶、血淀粉酶、內毒素、C反應蛋白水平，APACHEⅡ評分，白細胞計數均明顯低于對照組(P均<0.05)，而白蛋白含量明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.22組臨床病癥改善情況比較觀察組腹痛緩解時間、腹脹緩解時間、血淀粉酶復常時間、尿淀粉酶復常時間、胃腸功能恢復時間、腹部壓痛消失時間、排氣恢復時間、AMP恢復時間、呼吸機撤離時間均明顯早于對照組(P均<0.05)，而住院時間明顯少于對照組(P<0.05)。見表2。

表1　2組治療前后臨床指標改變情況比較±s)

注：①與對照組比較，P<0.05。

表2　2組臨床病癥改善情況比較±s，d)

2.32組臨床療效比較觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組臨床療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=5.229，P=0.022。

2.42組不良反應情況比較觀察組不良反應發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4　2組不良反應情況比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=4.840，P=0.028。

3討論

重癥急性胰腺炎屬于急性胰腺炎的特殊類型，是一種病情險惡、并發癥多、病死率較高的急腹癥，多為膽系疾病、酗酒和暴飲暴食所引起的。近年來，我國急性胰腺炎發病率呈現出明顯的上升態勢，20%～30%患者可發展為重癥胰腺炎，且病死率高達20%～30%[7]。發病機制主要是胰液對胰腺及其周圍組織自身消化的結果。當機體正常防御功能遭到破壞，如胰管阻塞，刺激胰酶分泌的作用突然增加，感染的膽汁或十二指腸液侵入腺泡等因素，均可導致胰管內壓增加、腺泡破裂，暴發性地釋放出所有胰酶，包括蛋白酶、脂肪酶和淀粉酶等，從而造成了胰腺酶性的自身消化。胰腺本身的壞死組織分解溶化后可產生血管活性物質，如血管舒緩素、激肽及前列腺素等，使周圍血管張力降低，加上胰周大量液體滲出、血容量銳減、血壓下降均可進一步造成循環功能紊亂及腎臟損害[8]。

有學者認為，重癥急性胰腺炎患者早期出現的炎癥遞質過度釋放可造成多器官損傷，并與多器官損傷程度呈正相關[9]。胰腺組織內炎癥細胞因子和血液中炎癥細胞因子過度表達會發生網絡效應，出現交叉作用，這也是重癥急性胰腺炎造成多器官損傷的主要機制。胰腺損傷啟動了宿主早期的炎癥反應，如果適度，可增加機體的防御能力，促進損傷細胞清除和破壞組織修復，如果感染持續存在，可激活單核巨噬細胞，會產生大量的趨化因子、細胞因子和炎癥遞質而使病情惡化。因而治療時要消除體內過多的炎癥介質和細胞因子，阻斷啟動途徑，以改善病情。

生長抑素是一種合成代謝類激素，可以抑制生長激素、甲狀腺刺激激素、胰島素、胰高血糖素的分泌，可抑制胃蛋白酶、胃泌素的釋放，顯著減少內臟血流，降低門靜脈壓力，降低側支循環的血流和壓力，減少肝臟血流量，減少胰腺的內外分泌以及胃小腸和膽囊的分泌，降低酶活性，對胰腺細胞有保護作用，可抑制胰高血糖素的分泌，影響胃腸道吸收和營養功能[10-11]。佘秋芳等[12]研究顯示，生長抑素聯合生長激素可加強重癥急性胰腺炎患者腸道黏膜屏障功能,減輕細菌、內毒素易位,對改善重癥急性胰腺炎患者預后效果顯著。何周桃等[13]研究顯示，生長抑素聯合血必凈可顯著降低老年重癥急性胰腺炎患者的炎性因子水平。但生長抑素的不良反應較為明顯[14]。

中藥胰炎合劑是一種純中藥制劑，有助于改善患者的臨床病癥，還可在一定程度上提高機體免疫力，減輕生長抑素毒不良反應。方中金錢草清熱解毒、散瘀消腫、利濕退黃，茵陳清熱利濕、保肝利膽、抗炎、降脂、降壓、擴冠，川楝子具有疏泄肝熱、行氣止痛，郁金活血止痛、行氣解郁、清心涼血、利膽退黃，赤芍清熱涼血、散瘀止痛，柴胡疏肝利膽、疏氣解郁、散火，香附理氣解郁、調經止痛，川厚樸行氣消積、燥濕除滿、降逆平喘，大黃瀉下攻積、瀉火解毒、活血祛瘀、清瀉濕熱，川芎活血行氣、祛風止痛，黃連清熱燥濕、瀉火解毒，肉桂調經養血、理血止痛、溫補腎陽，芒硝瀉熱通便、潤燥軟堅、清火消腫。諸藥合用可清熱解毒、消腫散瘀、溫補腎陽、保肝利膽，能在一定程度上減輕其他藥物的毒副作用[15]。

本研究結果顯示，生長抑素聯合中藥胰炎合劑可明顯改善患者的癥狀體征，降低炎癥水平，縮短患者的治療時間和恢復時間，且不良反應較少。但此次研究樣本量較少，觀察時間較短，是否可以徹底治愈重癥急性胰腺炎仍需要進一步探討。

[參考文獻]

[1]李樹標,黃波貞,石羅君,等. 重癥急性胰腺炎的中醫藥治療進展[J]. 現代中西醫結合雜志,2012,21(14):1593-1596

[2]丁洪濤,吳玉芳. 生長抑素與泮托拉唑鈉治療重癥急性胰腺炎的療效及對血清炎性因子的影響[J]. 重慶醫學,2012,41(6):552-556

[3]楊俊山,侯鈺,左燕,等. 生長抑素聯合中藥胰炎合劑治療重癥急性胰腺炎的療效觀察[J]. 中國中西醫結合雜志,2008,28(8):708-710

[4]中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組. 中國急性胰腺炎診治指南(草案)[J]. 胰腺病學,2004,4(1):35-38

[5]李銀平,秦儉,王晶,等. 乳酸和APACHEⅡ評分在評估老年膿毒癥患者預后中的應用[J]. 現代生物醫學進展,2011,11(12):2273-2275

[6]薛萌,刁云輝. 生長抑素聯合復方丹參注射液治療重癥急性胰腺炎療效研究[J]. 中國醫學工程,2015,23(2):182

[7]李航,薛育政,劉宗良. 大承氣湯治療重癥急性胰腺炎的臨床研究[J]. 現代中西醫結合雜志,2012,21(4):374-375

[8]陳舜杰,蔣更如. 重癥急性胰腺炎腎臟損害的發生機制[J]. 內科急危重癥雜志,2011,17(2):72-80

[9]Norman J. The role of cytokines in the pathogrnsis of acute pancreatitis[J]. Am J Surg,1998,175(1):76-83

[10] 劉慶華. 藥物治療11例重癥急性胰腺炎的臨床療效[J]. 求醫問藥,2012,10(11):221

[11] 林子琦,郭佳,何馥倩,等. 生長抑素聯合中藥在治療重癥急性胰腺炎中的系統評價[J]. 華西醫學,2011,26(1):75-80

[12] 佘秋芳,楊亞東,邱斌,等. 生長激素聯合生長抑素對重癥急性胰腺炎患者腸黏膜屏障保護作用[J]. 海南醫學院學報,2014,20(4):477-479

[13] 何周桃,韓向陽. 生長抑素聯合血必凈對老年重癥急性胰腺炎患者炎性介質的影響[J]. 中國老年學雜志,2013,33(18):4520-4521

[14] 曲宏偉,王東才. 胰炎合劑輔助治療重癥急性胰腺炎57例報告[J]. 山東醫藥,2009,49(2):112

[15] 楊俊山,侯鈺,田玉芝,等. 生長抑素聯合胰炎合劑治療重癥急性胰腺炎療效觀察[J]. 山東醫藥,2008,48(3):53-54

[收稿日期]2015-08-08

[中圖分類號]R576

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)04-0418-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.04.027