黃連解毒湯聯合天王補心丹治療心肝陰虛型老年性癡呆療效觀察

劉　娜

(黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院,黑龍江 齊齊哈爾 161000)

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黃連解毒湯聯合天王補心丹治療心肝陰虛型老年性癡呆療效觀察

劉娜

(黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院,黑龍江 齊齊哈爾 161000)

[摘要]目的觀察黃連解毒湯聯合天王補心丹治療心肝陰虛型老年性癡呆的臨床效果。方法將62例心肝陰虛型老年性癡呆患者隨機分為2組，對照組31例采用石杉堿甲片治療，觀察組31例采用黃連解毒湯聯合天王補心丹治療，觀察2組治療后簡易精神狀況檢查量表(MMSE)評分、阿爾茨海默病認知功能評價量表(ADAS-cog)評分、日常生活能力量表(ADL)評分、中醫(yī)癥狀積分變化情況，統(tǒng)計治療效果及不良反應發(fā)生情況。結果治療后2組MMSE評分、ADL評分均顯著增加(P均<0.05)，而ADAS-cog評分、中醫(yī)癥狀積分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組改善情況均明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)；觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。結論黃連解毒湯聯合天王補心丹治療心肝陰虛型老年性癡呆的效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀及認知功能。

[關鍵詞]黃連解毒湯；天王補心丹；心肝陰虛型；老年性癡呆

老年性癡呆是以進行性認知功能障礙和行為損害為主要特征的中樞性神經系統(tǒng)退行性疾病，主要臨床表現為記憶力障礙、失語、視空間能力障礙、人格及行為改變等，可明顯影響到患者的日常生活能力，大幅降低患者的生活質量[1-2]。目前老年性癡呆的危險因素尚不明確，可能與多種因素有關。有研究顯示，中醫(yī)藥可在一定程度上改善學習記憶能力，且毒副作用較小[3]。心肝陰虛為老年性癡呆的常見病機，而黃連解毒湯具有瀉火解毒的功效，天王補心丹具有滋陰養(yǎng)血、補心安神的功效，二者功效切合病機。2011年12月—2014年12月本院采用黃連解毒湯聯合天王補心丹治療心肝陰虛型老年性癡呆患者31例，效果較好，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇上述時期本院診治的心肝陰虛型老年性癡呆患者62例，均符合美國國立老化研究所與阿爾茨海默病協會診斷指南協作組編寫的阿爾茨海默病癡呆診斷標準[4]，經臨床表現、實驗室檢查確診，排除患有器質性疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、血管性癡呆、混合性癡呆、過敏體質者。采用隨機數字表法將患者分為2組：對照組31例，男19例，女12例；年齡60～73(65.3±3.8)歲；體質量43～76(53.7±7.1)kg；病程1～14(5.7±2.0)年。觀察組31例，男18例，女13例；年齡60～75(65.8±4.2)歲；體質量42～77(54.0±6.8)kg；病程1～13(5.8±2.1)年。2組年齡、體質量、病程、性別比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。本研究已取得患者家屬同意，經醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2方法對照組給予石杉堿甲片(上海復旦復華藥業(yè)有限公司生產，國藥準字H10960133，規(guī)格：50 μg)口服，100 μg/次，2次/d，療程3個月。觀察組采用黃連解毒湯聯合天王補心丹治療，藥物組成：酸棗仁60 g、生地黃30 g、麥冬30 g、當歸30 g、天冬30 g、五味子30 g、柏子仁30 g、丹參15 g、人參15 g、白茯苓15 g、玄參15 g、桔梗15 g、遠志15 g、黃連9 g、梔子9 g、黃柏6 g、黃芩6 g。每日1劑，水煎取液早晚分2次服用，療程3個月。

1.3觀察指標①觀察治療前后MMSE評分、ADAS-cog評分、ADL評分、中醫(yī)癥狀積分。②觀察治療效果。③觀察不良反應情況。

1.4療效評定標準

1.4.1MMSE評分標準[5]內容包括視覺空間與執(zhí)行能力評分(5分)、命名評分(3分)、注意力評分(6分)、語言評分(3分)、延遲回憶評分(5分)、抽象評分(2分)、定向力評分(6分)，滿分為30分，分數越高提示患者的認知功能越好。

1.4.2ADAS-cog評分標準[6]內容包括單詞回憶、命名、指令、結構性練習、意向性練習、定向、單詞辨認、回憶測驗指令、口語能力、找詞困難、語言理解能力、注意力，采用5級評分法進行評定，滿分60分，分數越高，病癥越嚴重。

1.4.3ADL評分標準[7]采用Barthel指數進行評定，內容包括大便(10分)、小便(10分)、修飾(5分)、用廁(10分)、吃飯(10分)、轉移(15分)、活動(15分)、穿衣(10分)、上樓梯(10分)、洗澡(5分)，滿分100分，分數越高日常活動能力越好。

1.4.4中醫(yī)癥狀積分評定標準[8]內容包括智能減退、煩躁不安、心悸、四肢拘急、喜怒不定、兩眼昏花、少寐、耳鳴耳聾，每項分別計分，滿分10分，分數越高，病癥越明顯。

1.4.5治療效果評定標準[9]痊愈：患者各項臨床指標達到正常水平。顯效：患者各項臨床指標達明顯改善，改善率在50%以上。有效：患者各項臨床指標達有所改善，改善率在20%～50%。無效：患者各項臨床指標達無改善，改善率不足20%，甚至惡化。總有效=痊愈+顯效+有效。

2結果

2.12組治療前后MMSE評分、ADAS-cog評分、ADL評分比較治療后2組MMSE評分、ADL評分均顯著增加(P均<0.05)，而ADAS-cog評分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組改善情況均明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后MMSE評分、ADAS-cog評分、

注：①與對照組比較，t=5.167，P=0.039；②與對照組比較，t=6.472，P=0.026；③與對照組比較，t=5.114，P=0.039。

2.22組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較治療后2組患者中醫(yī)癥狀積分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組治療效果比較觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表2　2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較±s,分)

注：①與對照組比較，t=5.926，P=0.031；②與對照組比較，t=6.857，P=0.022；③與對照組比較，t=5.624，P=0.034；④與對照組比較，t=7.375，P=0.017；⑤與對照組比較，t=5.368，P=0.037；⑥與對照組比較，t=8.542，P=0.005；⑦與對照組比較，t=6.197，P=0.029；⑧與對照組比較，t=5.823，P=0.032。

表3　2組治療效果比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=5.167,P=0.023。

2.42組不良反應情況比較2組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4　2組不良反應情況比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=0.161,P=0.688。

3討論

老年性癡呆是一種中樞神經系統(tǒng)變性病，起病隱襲，病程呈慢性進行性。其病因及發(fā)病機制尚未闡明，特征性病理改變?yōu)棣碌矸蹣拥鞍壮练e形成的細胞外老年斑和tau蛋白過度磷酸化形成的神經細胞內神經元纖維纏結，以及神經元丟失伴膠質細胞增生等。逐漸發(fā)生的記憶障礙或遺忘是老年性癡呆的重要特征或首發(fā)癥狀。認知障礙是老年性癡呆的特征性表現，隨病情進展逐漸表現明顯，包括語言功能障礙、視空間功能障礙、失認及失用、計算力障礙、異常行為。老年性癡呆是復雜的異質性疾病，多種因素可能參與致病，如遺傳因素、神經遞質、免疫因素和環(huán)境因素等[10]。

心肝陰虛為老年性癡呆的常見病機。癡呆的病位以心及肝膽二經為主，其病因于心肝有實有虛，臨床多見虛實夾雜之證。心肝陰虛實為陰虛陽亢，尤以心陰虛為多見，心為精神之所舍，主血脈而藏神。然而老年人精氣漸衰，心氣不充，心神怯弱，外感熱邪或病后汗下太過，均可累及于心。同時心屬火為陽臟，以動為患，心火易亢，因而臨床可出現心陰不足、心火有余、心神不守的病理改變。黃連解毒湯具有瀉火解毒功效[11]，天王補心丹功效為滋陰養(yǎng)血、補心安神[12]。方中酸棗仁具有養(yǎng)心益肝、安神，斂汗的功效，生地黃具有清熱、生津滋陰、養(yǎng)血的功效，麥冬具有滋陰生津、潤肺止咳、清心除煩的功效，當歸具有補血活血、調經止痛、潤燥滑腸的功效，天冬具有養(yǎng)陰生津、潤肺清心的功效，五味子具有收斂固澀、益氣生津、補腎寧心的功效，柏子仁具養(yǎng)心安神、潤腸通便的功效，丹參具有活血調經、祛瘀止痛、涼血消癰、清心除煩、養(yǎng)血安神的功效，人參具有大補元氣、復脈固脫、補脾益肺、生津止渴、安神益智的功效，白茯苓具有滲濕健脾的功效，玄參具有清熱涼血、瀉火解毒、滋陰的功效，桔梗具有宣肺、祛痰、利咽、排膿、利五臟、補氣血、補五勞、養(yǎng)氣的功效，遠志具有安神益智、祛痰消腫的功能，黃連具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效，梔子具有瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒止血的功效，黃柏具有清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡之功效，黃芩具有清熱燥濕、涼血安胎、解毒的功效。諸藥合用具有對抗心腦缺血損傷、改善記憶力的功效。

本研究結果顯示，黃連解毒湯聯合天王補心丹治療后，患者的認知功能顯著提高，日常生活能力大幅提升，臨床病癥得到明顯改善，且無明顯不良反應。提示黃連解毒湯聯合天王補心丹治療心肝陰虛型老年性癡呆療效顯著，安全性較高，值得臨床推廣使用。但本研究樣本量較少，觀察時間較短，仍需要進一步研究探討。

[參考文獻]

[1]張彩華,徐奕,朱宏霞. 序貫護理對中度老年性癡呆患者日常生活能力的影響[J]. 上海護理,2010,10(1):30-33

[2]李桂林,費靜霞,冷文娟,等. 個性化護理干預對老年性癡呆患者生活質量的影響[J]. 中國健康心理學雜志,2013,21(1):62-64

[3]蘇芮,韓振蘊,范吉平,等. 中醫(yī)對老年性癡呆病因病機及中藥治療研究[J]. 中華中醫(yī)藥雜志,2011,26(9):1917-1920

[4]賈建平,陸璐,張逸馳,等. 美國國立老化研究所與阿爾茨海默病協會診斷指南寫作組-阿爾茨海默病癡呆診斷標準的推薦[J]. 中華神經科雜志,2012,45(5):352-355

[5]劉德智. 老年患者術后認知功能障礙情況及其對MMSE評分的影響[J]. 重慶醫(yī)學,2014,43(27):3577-3579

[6]董學敏. 抗腦衰膠囊對老年期癡呆患者MMSE、ADAS-cog積分的影響[J]. 中醫(yī)研究,2013,26(4):31-32

[7]竇麗亞. 功能訓練對老年癡呆患者ADL評分的影響[J]. 護士進修雜志,2013,28(12):1141-1142

[8]王詩晗,王文萍,喻明,等. 德爾菲法在中醫(yī)證候癥狀分級量化標準研究中的應用[J]. 遼寧中醫(yī)雜志,2011,38(6):1095-1096

[9]陳偉鑫. 安理申治療老年性癡呆的療效觀察[J]. 當代醫(yī)學,2011,17(16):149-150

[10] 李慧,黃鵬,曹飛,等. 老年性癡呆危險因素之間的交互作用分析[J]. 南昌大學學報：醫(yī)學版,2014,54(9):76-78

[11] 謝淑玲,彭麗燕,楊昆,等. 黃連解毒湯治療阿爾茨海默病作用機制研究進展[J]. 中國中醫(yī)藥信息雜志,2014,21(7):121-123

[12] 呂宣新,呂迪陽,周紹華. 天王補心丹的臨床應用[J]. 中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2014,12(6):763-764

Observe on the curative effect of Huanglian Jiedu decoction combined with Tianwang Buxin Dan in the treatment of heart and liver Yin deficiency type senile dementia

LIU Na

(Hospital of TCM of Qigihar, Qiqihar 161000, Heilongjiang, China)

Abstract:Objective It is to observe the clinical effect of Huanglian Jiedu decoction combined with Tianwang Buxin Dan in the treatment of liver Yin deficiency type senile dementia. Methods 62 cases of patients with heart and liver Yin deficiency type senile dementia were randomly divided into two groups, 31 cases in the control group were treated with Huperzine A Tablets, 31 cases in the observation group were treated with Huanglian Jiedu decoction combined with Tianwang Buxin Dan. The mini mental state examination table (MMSE) score, the Alzheimer’s disease assessment of cognitive function quantity table (ADAS-cog) score, the ability of daily life scale (ADL) score, TCM symptoms integral change situation were observed before and after treatment in the two groups, the curative effect and adverse reaction incidence were analyzed. Results After treatment, the MMSE scores and ADL scores of the two groups were significantly increased (all P<0.05), and the ADAS-cog score and TCM symptom scores were significantly lower (all P<0.05), and the improvement in the observation group were significantly better than those in the control group (all P<0.05), the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05). Conclusion Huanglian Jiedu decoction combined with Tianwang Buxin Dan in the treatment of heart and liver Yin deficiency type senile dementia is significant effect, can effectively improve the clinical symptoms and cognitive function of patients, it is worthy of clinical use.

Key words:Huanglian Jiedu decoction; Tianwang Buxin Dan; heart and liver Yin deficiency type; senile dementia

[收稿日期]2015-09-15

[中圖分類號]R749.16

[文獻標識碼]A

[文章編號]1008-8849(2016)12-1271-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.12.006

[作者簡介]劉娜，女，副主任中醫(yī)師，從事中醫(yī)神經內科臨床工作。