血塞通注射液對老年缺血性腦卒中患者神經功能及血液流變學的影響

曹　妍，趙　現，王慧娟，霍會永，李軍濤

(河北省邯鄲市中心醫院，河北 邯鄲 056000)

?

血塞通注射液對老年缺血性腦卒中患者神經功能及血液流變學的影響

曹妍，趙現，王慧娟，霍會永，李軍濤

(河北省邯鄲市中心醫院，河北 邯鄲 056000)

[摘要]目的探討血塞通注射液聯合西醫治療老年缺血性腦卒中的療效及其對神經功能與血液流變學的影響。方法將老年缺血性腦卒中患者80例隨機分為觀察組與對照組各40例，2組均給予常規西醫綜合治療，觀察組同時給予血塞通注射液治療。觀察2組治療15 d后的臨床療效，治療前后NIHSS神經缺損評分以及血液流變學指標變化情況。結果治療15 d后觀察組臨床治愈率與總有效率顯著高于對照組(P均<0.05)。2組治療后NIHSS神經缺損評分以及全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度、纖維蛋白原、紅細胞壓積均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組各項指標改善情況均明顯優于對照組(P均<0.05)。結論血塞通注射液聯合西醫治療老年缺血性腦卒中能夠有效提高臨床治療有效率，改善患者神經功能及血液流變學指標，促進患者康復，具有較高的臨床價值。

[關鍵詞]血塞通注射液;缺血性腦卒中;老年人;神經功能;血液流變學

腦血管疾病是老年人群較為多發的疾病，而缺血性腦卒中在腦血管疾病中所占的比例高達70%，再次復發卒中的概率也很高，具有極大的危險性[1]。缺血性腦卒中在發作時，腦組織長時間處在缺氧缺血的狀態下，由于缺乏氧代謝而引發組織內部能量衰竭以及腦中毒，對神經功能造成嚴重的損傷。有臨床研究證明，缺血性腦卒中在急性發病期的血管內皮功能障礙以及炎性反應都是導致神經功能損傷的重要原因[2]。所以在老年缺血性腦卒中患者治療中，不僅需要通過溶血栓改善腦組織的缺氧缺血狀況，還需要對神經功能進行有效修復。筆者觀察了血塞通注射液聯合西醫治療方案治療老年缺血性腦卒中的療效及其對神經功能與血液流變學的影響，現將結果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2013年4月—2015年1月在我院住院治療的缺血性腦卒中患者80例，均符合中華醫學會神經病學分會腦血管病學組頒布的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中的西醫診斷標準[3]，入院至發病時間均在48 h以內，在入院后均經病史詢問、神經系統以及腦CT檢查確診且未進行溶栓治療。排除既往腦血管疾病后遺癥者，腦梗死后出血者，存在嚴重意識障礙者，急性與慢性感染者，心、肝、肺、腎功能障礙者，惡性腫瘤患者。以隨機數字表法將患者分為2組：觀察組40例，男22例，女18例；年齡61～82(67.8±7.9)歲；病程1～40(6.2±4.9)h；腔隙性腦梗死23例，多發性腦梗死12例，基底節區腦梗死5例；合并高血壓30例，冠心病14例，糖尿病8例。對照組40例，男23例，女17例；年齡63～83(67.4±7.5)歲；病程1～38(6.0±5.2)h；腔隙性腦梗死22例，多發性腦梗死12例，基底節區腦梗死6例；合并高血壓29例，冠心病13例，糖尿病7例。2組性別比、年齡、病程、梗死類型以及合并疾病情況比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組入院后進行西醫綜合治療，對顱內壓以及血壓進行有效控制管理，同時選擇抗血栓藥物、神經保護劑，并針對并發癥以及合并癥進行針對性治療。在治療過程中給予患者運動療法、言語療法以及作業療法，輔助患者康復治療。觀察組在此基礎上給予血塞通注射液(西安力邦制藥有限公司，國藥準字Z61021577)400 mg加入250 mL 0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，每天1次，持續治療15 d為1個周期。

1.3觀察指標①統計2組臨床療效。②2組治療前后NIHSS神經功能缺損評分。③2組治療前后血液流變學指標，包括全血黏度(低切、高切)、血漿黏度、纖維蛋白原以及紅細胞壓積。

1.4療效評價標準[4-5]痊愈：病殘程度為0級，NIHSS評分減少90%以上。顯效：病殘程度1～3級，NIHSS評分減少46%～90%。進步：NIHSS減少18%～45%。無效：NIHSS評分減少在17%以下。痊愈加顯效為總有效。

2結果

2.1臨床療效比較觀察組臨床治愈率、總有效率均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組治療1個療程后臨床療效比較　　例(%)

2.2神經功能缺損評分比較治療前2組NIHSS評分相比差異無統計學意義(P>0.05)，治療后均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后NIHSS評分比較，分)

2.3血液流變學指標比較2組治療前全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度、纖維蛋白原、紅細胞壓積比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，治療后各項指標均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組治療后各項指標均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表3。

3討論

表3　2組治療前后各項血液流變學指標比較±s)

組別n纖維蛋白原/%治療前治療后tP紅細胞壓積/%治療前治療后tP觀察組405.22±0.563.12±0.46-2.0340.00348.83±4.9741.36±4.14-6.2710.000對照組405.21±0.584.61±0.52-0.5540.03448.79±4.6545.57±4.63-3.1140.000t0.010-1.4090.039-4.022P>0.05<0.05>0.05<0.05

急性缺血性腦卒中的發病率較高，對人們的生命以及生存質量危害十分嚴重。我國腦卒中患者中約有75%為缺血性腦卒中，每年的新發病例超過100萬，患病總人數將近600萬，每年由于腦卒中死亡的病例在100萬左右，而存活的患者中1/4會不同程度地喪失勞動能力，致殘率在40%以上[6]。血液黏度的增高是發生缺血性腦卒中的危險因素，因為血液黏度增高可導致血栓形成，從而造成血管阻塞，影響血液對腦組織的灌注，使腦長時間處于無氧代謝狀態，進而導致能量衰竭及腦中毒，引起神經功能損傷。目前對于該病的治療最常給予抗血小板以及腦組織保護藥物，但實際上神經保護藥物并沒有獲得滿意的臨床效果，而抗血小板治療中也可能造成再灌注損傷[7]。所以尋找有效的治療方案保護神經系統以及腦部血管是當前臨床治療中重要的課題。中藥作為神經保護藥物作用十分廣泛，還在臨床機制方面具有明顯的多樣性，與神經細胞的損傷多樣性具有一致性。同時中藥作用較為溫和，能夠有效避免抑制血小板導致的再灌注損傷[8]。

缺血性腦卒中屬于傳統醫學中“中風”的范疇，而得到多數學者共同認可的基礎病機為本虛標實、經脈不通、腦脈痹阻，基礎病理因素包括風、火、痰、虛、血、氣六端，而風可分為外風與肝風，火可以分為肝火與心火，痰可分為風痰與濕痰，虛則分為陰虛與氣虛，血則為血瘀，氣為氣逆[9]。有學者提出腦卒中的發病機制為絡病與毒邪，強調腦卒中急性期的病理產物可能導致熱毒與瘀毒、痰毒，對腦部經絡造成損傷[10]。毒損腦絡的治病機制假說認為，腦卒中的發病是毒邪入侵損傷腦部經絡，而絡脈受到損傷或者絡脈拘攣瘀閉，引發血滲灌失常，導致腦神失養，神機失守，從而形成神昏閉厥、半身不遂的病理狀態。而毒邪的根源是臟腑虛損、陰陽失調，內風經由臟腑而起，風火上行擾亂靜脈，對氣血形成鼓蕩的作用，形成氣逆血亂的狀態，氣血上沖腦部；或者風邪與內火共同作用產生瘀血，痰濁上行侵犯腦部，瘀血與痰濁交結阻塞腦部經絡，最終導致營衛失和而壅塞阻滯，產生毒邪內生的結局[11]。這一學說明確了腦卒中發病的最終機制是損傷經絡而傷害內神。所以毒損腦絡是缺血性腦卒中發病以及損傷發生的最直接的中醫病機。缺血性腦卒中絡脈阻滯的基礎病理改變是虛滯、瘀阻、毒損絡脈，這也是導致絡脈疾病的主要病理改變以及影響因素。而絡脈病變的根本原因是虛、瘀、毒互相交結，痹阻絡脈而導致絡脈疾病無法根治，逐漸發展成為痼疾。絡虛則是絡脈疾病的基礎因素，絡脈瘀阻則是絡脈疾病的病理基礎，毒邪入侵則是絡脈疾病遷延難愈以及持續發展的關鍵問題。而腦卒中的病證候學研究證實，血瘀證、痰證是腦卒中病機的主要原因，貫穿于疾病發生與發展的整個過程。所以，缺血性腦卒中治療中活血通絡治療方法具有重要的作用。活血化瘀、通絡生新能夠有效緩解腦組織缺血狀態，同時抑制腦缺血引發的級聯反應造成的損傷，充分調動機體自身的修復功能。而很多臨床研究與實驗已經充分證明，活血化瘀療法對于缺血性腦卒中有良好的效果[12]。

血塞通注射液的主要成分為三七總皂苷，是傳統中藥三七的有效成分。三七是活血止血、祛瘀通絡的重要藥物。《本草綱目》中指出“三七止血、散血、定痛”，而《醫學衷中參西錄》中也認為三七能夠“善化瘀血，又善止血妄行”。現代藥理學研究發現，三七能夠有效增加動脈血液的血流量，有效擴張血管，降低腦組織的耗氧量，抑制血小板的凝聚作用，降低血液的黏稠度以及纖維蛋白的水平，從而有效改善局部的血液流變學指標，對抗血栓的形成[13]。而三七總皂苷能夠有效減少細胞中的Ca2+、Na+離子以及H2O的含量，抑制Ca2+離子的超載作用，緩解腦組織的水腫情況，抑制脂質的過氧化作用，有效清除氧自由基，保護腦組織避免缺血再灌注導致的損傷。同時三七總皂苷能夠有效降低腦細胞的耗氧量，延長細胞的生存時間，縮小腦梗死的發生范圍，降低致殘率以及病死率。通過文獻復習發現，存在大量血塞通單用以及聯合西藥治療缺血性腦卒中的臨床研究，所以能夠證明血塞通在臨床研究中已經較為成熟[14]。

本研究結果顯示，治療15 d后觀察組臨床治愈率與總有效率顯著高于對照組；2組治療后NIHSS神經缺損評分以及全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度、纖維蛋白原、紅細胞壓積均較治療前明顯改善，且觀察組各項指標改善情況均明顯優于對照組。提示血塞通聯合西醫療法能夠有效促進缺血性腦卒中患者的神經功能恢復，有效改善血液流變學指標，降低血液的黏稠度，具有良好的臨床效果，適合臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]石鑄,丘東海,鄭偉成，等. 復發性缺血性腦卒中患者二級預防措施執行情況調查[J]. 中國神經精神疾病雜志,2012,38(8):482-485

[2]張文婷,陳茂剛,張敏，等. 缺血性腦卒中復發與相關因素分析[J]. 中華老年心腦血管病雜志,2012,14(2):168-171

[3]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組. 中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J]. 中華神經科雜志,2010,43(2):146-153

[4]朱衛香,劉彥敏,韓亞軍，等. 缺血性腦卒中患者血清MMP-9、Hs-CRP與腦梗死體積及神經功能缺損的關系[J]. 中國免疫學雜志,2012,28(4):341-343

[5]盧義瓊,李華波. 多藥耐藥基因和脂蛋白酯酶基因多態性對阿托伐他汀治療缺血性腦卒中療效的影響[J]. 中國老年學雜志,2013,33(24):6094-6097

[6]李海華,張麗偉. 高同型半胱氨酸血癥與缺血性腦卒中相關性的研究進展[J]. 重慶醫學,2012,41(5):500-502

[7]段云霞,陳小玉,張梓倩，等. 缺血性腦卒中治療藥物研究進展[J]. 中央民族大學學報：自然科學版,2012,21(2):65-70

[8]開偉華. 淺談中藥在缺血性腦卒中治療研究進展[J]. 醫藥前沿,2015,5(9):93-94

[9]王鳳麗,劉雪梅,張允嶺，等. 缺血性腦卒中火毒證病證結合動物模型的研究[J]. 北京中醫藥大學學報,2014,37(6):377-381

[10] 宿英豪，馬蘊蕾. 血塞通對慢性阻塞性肺疾病患者BODE指數的影響[J]. 現代中西醫結合雜志,2013,22(17):1859-1860

[11] 張錦,張允嶺,郭蓉娟，等. 從“毒損腦絡”到“毒損絡脈”的理論探討[C]. 北京中醫藥學會2013年學術年會論文集，2013:64-69

[12] 張勇. 中醫辨證運用活血化瘀藥治療急性缺血性腦卒中的療效觀察[J/CD]. 世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊,2014,23(25):211-212

[13] 郭煒. 多指標系統評價血塞通聯合銀杏葉制劑治療缺血性腦卒中的臨床療效觀察[J]. 中醫藥信息,2012,29(3):69-71

[14] 程明霞,李海燕,齊尚書，等. 注射用血塞通對急性腦梗死血栓形成的影響[J]. 中國實驗方劑學雜志,2014,20(10):196-200

[收稿日期]2015-10-30

[通信作者]李軍濤，E-mail：504422425@qq.com

[中圖分類號]R743.3

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)14-1523-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.14.014