綜合醫(yī)院檢驗(yàn)危急值的統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)

●吳天恩 肖九長(zhǎng)

綜合醫(yī)院檢驗(yàn)危急值的統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)

●吳天恩 肖九長(zhǎng)

目的：為了了解檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度的在我院的運(yùn)行情況，評(píng)估危急值報(bào)告體系的有效性。方法：對(duì)我院2015年10-12月檢驗(yàn)危急值進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：共報(bào)告危急值為1462例，危急值總數(shù)占總測(cè)試數(shù)的百分率為0.33%,危急值報(bào)告排名前五位的項(xiàng)目是PLT、WBC、HGB、肌鈣蛋白、Na+。危急值發(fā)生率在前5位的科室是血液科、ICU、急診科、腫瘤科、心血管科。結(jié)論：通過定期統(tǒng)計(jì)分析危急值數(shù)據(jù)，以評(píng)估危急值報(bào)告體系有效性，使危急值報(bào)告制度既保證實(shí)驗(yàn)室、臨床工作效率，又要滿足醫(yī)療安全需要。

危急值報(bào)告；實(shí)驗(yàn)室管理；統(tǒng)計(jì)分析

危急值是表示危急生命的檢驗(yàn)結(jié)果，當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，提示患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣；此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，即可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)[1]。在我國(guó)現(xiàn)行的衛(wèi)生管理系統(tǒng)中，《2007患者安全目標(biāo)》、《等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》中都對(duì)危急值報(bào)告有明確的要求。我院檢驗(yàn)科從2009年就實(shí)行了危急值報(bào)告制度，為了了解本院檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度的運(yùn)行情況，以便危急值報(bào)告制度持續(xù)改進(jìn)，我們對(duì)2015年10-12月檢驗(yàn)危急值進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 材料與方法

1.1 檢驗(yàn)危急值的設(shè)定參考第3版《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》、相關(guān)文獻(xiàn)[2]由醫(yī)務(wù)科、臨床科室、護(hù)理部、檢驗(yàn)科結(jié)合本院實(shí)際情況共同制定適合本院的危急值項(xiàng)目及危急值界限。

1.2 檢驗(yàn)危急值數(shù)據(jù) 所有危急值來源于本院檢驗(yàn)科2015年10-12月門診和住院患者的危急值報(bào)告登記本。危急值記錄內(nèi)容本記錄內(nèi)容為檢驗(yàn)日期、患者姓名住院號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果及單位、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人及時(shí)間、報(bào)告人、備注。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用Excel對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)算出危急值項(xiàng)目的發(fā)生率、各危急項(xiàng)目在各臨床科室的分布。

2 結(jié)果

2.1 本實(shí)驗(yàn)室危急值項(xiàng)目及危急值界限見表1

2.2 各危急值項(xiàng)目的發(fā)生率見表2

2.3 2015年10-12月各危急值項(xiàng)目發(fā)生率在前5位的科室 見表3

表1 本實(shí)驗(yàn)室危急值項(xiàng)目及危急值界限

3 討論

危急值或警告值（critical value），最早在1972 年由美國(guó)教授Lundberg 提出[3]，現(xiàn)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本實(shí)驗(yàn)室2015年10-12月發(fā)生的總危急值實(shí)驗(yàn)數(shù)為2094例，實(shí)際執(zhí)行危急值報(bào)告數(shù)為1264例，危急值總數(shù)占總測(cè)試數(shù)的百分率為0.33%。

本實(shí)驗(yàn)室占危急值排名前五位的是PLT、WBC、Crea、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值、HGB ，在各單項(xiàng)測(cè)試中發(fā)生率在前5位的危急值依次是肌鈣蛋白、PLT、Crea、WBC、APTT。危急值發(fā)生率在前5位的科室是血液科、ICU、急診科、腫瘤科、心血管科。其中血細(xì)胞分析項(xiàng)目危急值主要發(fā)生在血液科；凝血類危急值主要發(fā)生在心血管科、血液科、ICU，這與相關(guān)疾病要吃華法令一致；肌鈣蛋白主要發(fā)生在心血管科，與其收治病人的疾病譜一致；其他生化危急值主要發(fā)生在急診科、ICU,主要是因?yàn)榧痹\科、ICU收治的是危急重癥患者。

表2 2015年10-12月各危急值項(xiàng)目發(fā)生率

根據(jù)危急值統(tǒng)計(jì)結(jié)果，經(jīng)檢驗(yàn)科、醫(yī)務(wù)科討論研究，對(duì)我院危急值項(xiàng)目、危急值范圍按病房病房專科的實(shí)際情況來調(diào)整危急值報(bào)告范圍，既提高工作效率又滿足患者的安全要求。例如由于血液科病人血常規(guī)檢測(cè)頻率非常高，且許多危急值不是“危急值”，我們?cè)O(shè)置了血液科獨(dú)立的血細(xì)胞分析危急值界限，將血液科病人血細(xì)胞危急值設(shè)置為：白細(xì)胞只報(bào)告中性粒細(xì)胞絕對(duì)值≤0.5×109/L、PLT≤10×109/L、HGB≤40g/L，且只報(bào)告入院首次危急值。另外心內(nèi)科心梗病人由于肌鈣蛋白升高持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，肌鈣蛋白危急值只報(bào)首次肌鈣蛋白危急值；腎內(nèi)科病人不報(bào)肌酐危急值。

危急值是確保患者和醫(yī)療安全的重要手段[4]，危急值報(bào)告也是檢驗(yàn)科一項(xiàng)重要工作，檢驗(yàn)科應(yīng)定期評(píng)估危急值報(bào)告體系及其執(zhí)行情況[5]。

通過回顧危急值數(shù)據(jù)，如計(jì)算危急值項(xiàng)目的發(fā)生率、各科室主要危急值、危急值項(xiàng)目的分布特點(diǎn)以評(píng)估現(xiàn)行危急值的項(xiàng)目及危急值界限設(shè)置是否既滿足實(shí)驗(yàn)室、臨床工作效率，又滿足醫(yī)療安全需要。

表3 2015年10-12月各危急值項(xiàng)目發(fā)生率在前5位的科室[n(%)]

（作者單位：贛州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科）

[1]陳淑琴.李雪姣.米東.危急值報(bào)告制度在婦產(chǎn)科醫(yī)院臨床中的應(yīng)用分析.[J]山東醫(yī)藥.2013.53(44)：49-51.

[2]萬臘根.萬小菊.楊江會(huì).等. 檢驗(yàn)危急值應(yīng)用的調(diào)查分析[J]實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué).2014.32(4)：418-420.

[3]黃希穎.傅應(yīng)裕.沈凌偉.急診檢驗(yàn)危急值報(bào)告流程優(yōu)化及質(zhì)量改進(jìn)[J]中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志.2015.38（6）：431-432.

[4]劉燦.王炳龍.林壽榕.等. 臨床實(shí)驗(yàn)室危急值的應(yīng)用研究[J] 中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志.2013.36(6)：565-568.

[5]黃曼.費(fèi)春榮. 檢驗(yàn)危急值在急危重臨床應(yīng)用的專家共識(shí)（成人）.中華急診醫(yī)學(xué) 雜志 2013.22(10)：1084-1089.