腹腔鏡前列腺癌根治術和開放手術的療效比較

●米爾夏提·阿不都熱西提

腹腔鏡前列腺癌根治術和開放手術的療效比較

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目的：比較腹腔鏡前列腺癌根治術和開放手術的療效。方法：選取2011年6月～2015年5月期間于我院接受手術治療的62例前列腺癌患者作為研究對象，根據手術方式的差異分為觀察組（腹腔鏡前列腺癌根治術）32例和對照組（開放手術）30例，對比兩組患者的臨床治療效果、術后恢復效果以及并發癥發生情況。結果：觀察組和對照組對比，觀察組在平均住院時間[（13.52±2.15）d＜（19.64±3.72）d]、術中出血量[（752.78±312.85）ml＜（1287.01±457.24）ml]、疼痛VAS評分[（2.14±0.75）分＜（3.67±1.24）分以及留置導尿時間[（14.21±2.36）d＜（18.24±4.31）d]等方面均明顯低于對照組，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的治療有效率（93.7%＞80%）明顯高于對照組，而并發癥發生率（6.3%＜16.7%）明顯低于對照組，對比具有統計學意義（P＜0.05）。結論：腹腔鏡前列腺癌根治術的圍手術期治療效果顯著優于開放手術，能夠幫助患者盡快恢復健康。具有很高的臨床應用價值。

腹腔鏡前列腺癌根治術；開放手術；療效

前列腺癌是臨床上常見的惡性腫瘤疾病，其嚴重影響著男性患者的身體健康。其患者會出現排尿困難、尿失禁、陰部疼痛等壓迫性癥狀以及雙下肢水腫、骨痛或病理性骨折等轉移性癥狀[1]。手術是前列腺癌的臨床治療辦法，其中以開放手術和腹腔鏡前列腺癌根治術最具代表性，對于改善患者的臨床癥狀和提高其生存質量頗有療效[1]。本研究以我院2011年6月～2015年5月期間收治的62例前列腺癌患者作為研究對象，觀察腹腔鏡前列腺癌根治術和開放手術的療效，以選擇更好的手術治療方法，現報告如下。

1 資料與方法

(1)一般資料。我院2011年6月～2015年5月期間，收治前列腺癌患者62例，其中32例患者接受腹腔鏡前列腺癌根治術治療，將其作為觀察組；31例患者接受開放手術治療，將其作為對照組。觀察組患者年齡45～65歲，平均（57.3±5.6）歲。對照組患者年齡47～62歲，平均（57.9±6.1）歲。兩組患者的一般資料具有可比性，不具有統計學意義（P＞0.05）。

（2）方法。觀察組行腹腔鏡前列腺癌根治術，患者取仰臥位，墊高臀部，保持頭低腳高，行氣管插管全身麻醉。選擇臍部上緣部位作為切點，建立壓力為14mmHg左右的氣腹，將腹腔鏡和10mm Trocar置入。于右側髂前上棘上、左側麥氏點與臍連線中點置入5mm Trocar，于左側髂前上棘上、右側麥氏點與臍連線中點置入10mm Trocar，然后行手術操作。使用超聲刀清除脂肪組織，使盆底筋膜和恥骨前列腺韌帶能夠完全顯露出來，予以切開和離斷。貫穿縫合，然后離斷背深靜脈。切開膀胱頸壁，游離精囊腺并切斷輸精管。將狄氏筋膜切開，游離前列腺，剪斷陰莖背深靜脈叢和尿道前壁。牽拉導尿管并離斷尿道后壁，使前列腺完全游離后。即可裝袋取出。使用生理鹽水進行腹腔的沖洗，將引流管置入后予以縫合，完成手術操作[2]。對照組行開放手術，患者經全身麻醉后，于臍下緣至恥骨聯合上緣切開，行盆腔淋巴結清掃，送檢病變組織。清除脂肪組織，切斷恥骨前列腺韌帶、背深靜脈叢及尿道。游離狄氏筋膜及直腸前組織，并切斷前列腺與膀胱相連處。切斷膀胱頸后壁，并予以牽拉。行輸精管結扎，將游離精囊切除后縫合以吻合尿道，并留置引流管[3]。

（3）觀察指標 。①兩組患者的臨床治療效果，評價為顯效、有效以及無效等3個標準，顯效和有效例數之和為總有效例數，對比兩組患者的治療有效率。②兩組患者的術后恢復效果，比較兩組患者的平均住院時間、術中出血量、疼痛VAS評分以及留置導尿時間等。③兩組患者的并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療效果

2.2 兩組患者的術后恢復效果

2.3 兩組患者的并發癥發生情況

比較兩組患者的并發癥發生情況，觀察組患者出現尿道切口感染、尿失禁等并發癥2例，發生率為6.3%，對照組出現尿道膀胱吻合口瘺、切口感染、尿失禁、勃起功能障礙等并發癥5例，發生率為16.7%，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 ：兩組患者的臨床治療效果比較[n（%）]

表2 ：兩組患者術后恢復效果比較（±s）

表2 ：兩組患者術后恢復效果比較（±s）

3 討論

前列腺癌是威脅男性健康的主要疾病，屬于前列腺上皮惡性腫瘤，其患者前列腺腺體增大導致尿道受到壓迫而影響正常的排尿，同時累及膀胱、精囊、血管神經束，嚴重影響患者的身體健康和生活質量[4]。在臨床上，傳統采用開放手術進行前列腺癌的治療，其治療效果頗為顯著，但是由于手術創傷較大，術中出血量高，在很大程度上延緩了患者的術后恢復，同時容易引發多種并發癥。目前，以腹腔鏡前列腺癌根治術為代表的微創手術開始在前列腺癌的臨床治療當中得到有效的應用。其利用腹腔鏡來保證術野的清晰，前列腺腺體的解剖結構以及其周圍組織的血管、神經和括約肌均得以清晰的顯示出來，便于精細化的手術操作，減少對于患者身體的創傷，縮短其術后恢復時間，遠期預后效果更好。

本組研究結果顯示，觀察組和對照組患者的治療有效率分別為93.7%和80%，觀察組明顯高于對照組，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。而兩組患者在術后恢復效果方面的對比，觀察組患者的平均住院時間、術中出血量、疼痛VAS評分以及留置導尿時間等均低于對照組，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者的并發癥發生率分別為6.3%和16.7%，觀察組明顯低于對照組，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，在前列腺癌的臨床治療當中，腹腔鏡前列腺癌根治術和開放手術均具有良好的療效，其中腹腔鏡前列腺癌根治術比開放手術更為安全有效，減少了手術創傷，有效預防相關并發癥的發生，建議在臨床上予以推廣。

（作者單位：新疆維吾爾自治區人民醫院泌尿中心）

[1]江上軍，汪朔.腹腔鏡與開放前列腺癌根治術的療效對比分析[J].中國內鏡雜志，2014，20（02）：133-136.

[2]曹成.開放手術與經腹腔鏡前列腺癌根治術的臨床療效分析[J].中國繼續醫學教育，2016，8（16）：110-111.

[3]周曉波，廖錦先.開放手術與經腹腔鏡前列腺癌根治術的臨床療效[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25（15）：136-137.