細胞塊石蠟切片在宮頸液基細胞學中的應用

●藍旭麗

細胞塊石蠟切片在宮頸液基細胞學中的應用

●藍旭麗

目前宮頸薄層液基細胞學檢查已廣泛用于宮頸上皮內病變，通過對宮頸液基細胞學剩余標本制作成細胞塊、石蠟切片檢查，提高了診斷的陽性率。

宮頸病變；宮頸液基細胞學；細胞塊；石蠟切片

宮頸上皮內病變是女性最常見的疾患之一，其不斷演變最終將發展為宮頸癌。宮頸細胞學檢查是宮頸癌前病變及宮頸癌早發現、早診斷的重要手段和首選方法。宮頸薄層細胞學檢查（thin-layercervical cytology test, TCT）已廣泛應用于早期宮頸癌篩查，然而，如何區別高危患者和減少漏診率仍是宮頸癌篩查中的重要問題。筆者通過對宮頸液基細胞學剩余標本制作成細胞塊、石蠟切片檢查，提高了診斷的陽性率，現介紹如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料

收集2015年6月至2016年5月武義縣第一人民醫院婦科門診行TCT和陰道鏡下活檢的患者86例，年齡20～56歲，平均38歲。

1.2 方法

1.2.1 標本采集與處理

陰道鏡下宮頸活檢，先將宮頸表面分泌物拭凈，將“細胞刷”置于宮頸管內，達宮頸外口上方10mm左右，在宮頸管內旋轉5～6周后取出，將附著于小刷子上的標本，放入專用細胞保存液中，采用液基細胞制片儀制成薄層細胞涂片，95%酒精固定，巴氏染色。

1.2.2 細胞塊制備及切片

TCT保存液瓶內剩余的液體經1500轉/分的轉速離心10分鐘，棄去上層液體；生理鹽水漂洗細胞沉查，以1000轉/分轉速離5分鐘，棄去上層液體；將剩余細胞沉渣用4%福爾馬林固定60分，再以1500轉/分離心10分鐘棄上清；加入60℃3%瓊脂攪勻，2000轉/分鐘離心10分鐘；取出瓊脂塊，常規脫水、石蠟包埋。所取宮頸活檢組織均經10%甲醛固定，按常規步驟脫水、石蠟包埋。切片經HE染色，鏡檢。

1.2.3 結果判定

根據TBS－2001陰道/宮頸細胞學診斷系統進行細胞學診斷，分類為良性病變（NILM）、意義不明的不典型鱗狀細胞（ASCUS）、鱗狀上皮內低度病變（LSIL）、鱗狀上皮內高度病變（HSIL）和鱗狀細胞癌（SCC），組織學診斷LSIL即CINⅠ，HSIL包括CINⅡ和CINⅢ。

2 結果

TCT細胞學診斷的結果是NILM24例，ASCUS15例，LSIL29例，HSIL13例，SCC5例；根據細胞塊HE染色行細胞學診斷，結果是NILM22例，ASCUS5例，LSIL35例，HSIL18例，SCC7例；86例患者的組織學診斷中宮頸炎24例，CINⅠ21例，CINⅡ20例，CINⅢ13例，SCC8例。TCT對于LSIL以上病變與組織學診斷符合率為75.8%，制成細胞塊后符合率為90.3%，見表1。

表1 TCT三種病理診斷比較[例（%）]

3 討論

液基薄層細胞學檢查改變了傳統操作方法，具有操作簡便、患者無痛苦、技術領先、可檢測出宮頸的微小病變等特點。在臨床上具有較強的實用性，已成為目前全球最為廣泛的宮頸病變篩查方法。而細胞學診斷與組織學診斷的總符合率僅為60%～70%[1]。TCT明顯改善了宮頸細胞學的制片質量，但是部分標本粘液、血液多而上皮細胞少仍困擾著細胞病理學家的診斷ASCUS變樣模棱兩可的診斷并未減少[2]。如何增加診斷的準確性減少漏診率是令人關注的問題。細胞塊技術在細針穿刺細胞學中應用廣泛，它可提高診斷率，有學者研究還發現，制備細胞塊結合免疫組化染色有助于確定腫瘤的組織學類型。宮頸細胞學采用細胞塊技術以后，細胞和組織碎片經高度濃縮后形成組織學模式，采集的各類細胞標本更加接近組織學形態，細胞結構更加清楚，還能夠恢復一定的組織結構特點，同時可減輕粘液等雜質對閱片的干擾，明顯的提高了診斷的準確率，在細胞塊切片中可以輕易區分修復鱗狀上皮細胞、鱗狀化生細胞、萎縮鱗狀上皮細胞的非典型改變，以及腺上皮的非典型改變，本組病例對于ASCUS組的診斷降低至5.8%，對于SIL和HSIL細胞塊的診斷基本達到了活檢診斷符合率。同時細胞塊制作完成可以多次切片，可進一步做原位雜交、免疫組化檢測，對于疑難病例進一步明確診斷。細胞學具有高度敏感性，而陰道鏡下常規宮頸4點活檢往往具有一定的局限性，不能完整反應整個宮頸的狀態，因此有一定的漏診率，細胞塊的檢查可以很好地解決這一問題。總之細胞塊技術成功運用在宮頸細胞學中，可以有效地提高診斷的準確率。

（作者單位：武義縣第一人民醫院病理科）

[1] SaqiA, Pasha TL, MeGrath CM, et al. Overexpression of pl6INK4A in liquid-based specimens (SurePathTM) as marker of cervical dysplasia and neoplasia [J]. Diagn Cytopathol, 2002, 27(6)： 365-370.

[2] 蘇學英，陳志強。細胞穿刺診斷中應用細胞的價值分析[J]. 中華病理學雜志，2003， 32（1）：55－56.

藍旭麗，女，武義縣第一人民醫院病理科護士。