腰叢神經阻滯復合淺全麻與全憑靜脈麻醉在老年髖關節置換術中的效果分析

●張凌英

腰叢神經阻滯復合淺全麻與全憑靜脈麻醉在老年髖關節置換術中的效果分析

●張凌英

目的 探討腰叢神經阻滯復合淺全麻與全憑靜脈麻醉在老年髖關節置換術中的應用效果。方法 選取在2013年7月～2015年3月期間在我院行髖關節置換術的90例老年患者的臨床資料進行回顧性研究，將這90例患者隨機分成A組與B組，各45例， A組實施腰叢神經阻滯復合淺全麻，B組實施全憑靜脈麻醉。結果 A組HR、SpO2、SBP以及DBP等和麻醉前相比無較大差異（p＞0.05），波動較小；B組HR、SpO2、SBP以及DBP等和麻醉前相比兩組差別有顯著意義（p＜0.05），波動較大。A組麻醉清醒時間短于B組（p＜0.05）。結論 對行髖關節置換術的老年患者實施腰叢神經阻滯復合淺全麻能明顯緩解血壓與心率的波動情況，麻醉清醒時間明顯縮短，安全性更好，值得推廣應用。

腰叢神經阻滯復合淺全麻；全憑靜脈麻醉；老年患者；髖關節置換術

近年來，老年人群髖關節置換術呈現逐年增加的趨勢，老年患者往往合并較多心血管系統及呼吸系統等方面的問題 ，加上手術對患者的應激性刺激，機體對麻醉及手術的耐受性差。然而決定手術治療成功與否的一個關鍵因素為患者對手術與麻醉是否耐受[1]。因此，選擇一種安全性高、對患者影響小的麻醉方法是至關重要的。本次研究對腰叢神經阻滯復合淺全麻與全憑靜脈麻醉在老年髖關節置換術中的麻醉效果進行探討。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2013年7月～2015年3月收治的90例行全髖關節置換術治療的老年患者作為研究對象，其中，52例男，38例女，年齡最小為67歲，最大為88歲，平均年齡（70.5±10.6）歲，ASA分級為Ⅱ～Ⅲ級。術前并發癥均對癥治療。將患者完全隨機分成A組與B組，每組45例，兩組患者年齡、性別、麻醉分級等基本資料比較無顯著差異（p＞0.05），具有可比性[2]。本研究方案經我院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

術前所有患者均禁飲、禁食8h以上，按一般擇期手術進行術前準備。入室后常規開放靜脈通道，對患者心電圖、脈搏、血氧飽和度、血壓和呼吸末二氧化碳等指標進行連續監測。兩組均在開始前五分鐘常規吸氧。A組實施腰叢神經阻滯復合淺全麻，由于疼痛患者伴有心率加快、血壓升高等癥狀，因此應適當鎮靜。為患者應用舒芬太尼10μg、咪達唑侖1～2mg進行鎮痛、鎮靜，并常規吸氧；使用神經刺激儀定位后，使用15mL的1%利多卡因與15mL的0.5%羅哌卡因對患側腰叢神經實施阻滯麻醉；使用1%利多卡因對患者舌根部、聲門部以及咽后壁進行噴霧麻醉，生效后注入 0.3～0.5mg/kg阿曲庫銨，并為患者靜脈緩慢注入1.0-2.0mg/ kg丙泊酚；待患者肌肉松弛、意識消失后，插入已涂抹表面麻醉劑的氣管導管；術中應用瑞芬太尼，丙泊酚麻醉維持，麻醉藥物劑量約為單純全麻用藥量的二分之一。對患者各項生命指標進行嚴密監測，根據術中HR、SBP以及DBP變化調整輸注速度。術中如SBP＜術前70%或80mmHg,靜脈注射麻黃堿0.1-.02mg/kg.手術結束前5分鐘停藥，待患者出現自主呼吸時給予拮抗藥。拔管時機：患者呑咽反射及自主呼吸恢復，不吸氧氣約5min， SpO2＞95%以上。

B組采用丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼、阿曲庫銨全憑靜脈麻醉。麻醉誘導：先使用1%利多卡因對患者舌根部、聲門部以及咽后壁進行噴霧麻醉，再使用舒芬太尼0.1～3.0μg/kg ，咪唑安定0.1-0.15mg/kg，阿曲庫銨0.3～0.5mg/kg，丙泊酚1.0～2.0mg/kg；麻醉維持：手術過程中微量泵注瑞芬太尼0.5～1μg/kg、丙泊酚4～10mg/（kg·h）以及阿曲庫銨0.07～0.1mg/kg。對患者各項生命指標進行嚴密監測，根據術中HR、SBP以及DBP變化調整輸注速度。

術前半小時左右停止推注阿曲庫銨，并靜脈注射曲馬多50～100mg；術前5分鐘停止丙泊酚注射，術后停止瑞芬太尼注射。在麻醉誘導期和氣管拔管期應用血管活性藥物對血壓、心率進行調節。

1.3 觀察指標[3]

對比兩組患者血流動力學和清醒時間，并觀察麻醉前、后兩組患者的血流動力學指標，主要包括心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）等。

1.4 統計學方法

本組研究所得數據均應用SPSS20.0統計學軟件處理。計數資料與計量資料分別使用“n/%”與（±s）表示，進行X2和t檢驗，如P＜0.05，則兩組對比有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉前、后兩組患者的血流動力學指標對比

麻醉后，A組HR、SpO2、SBP以及DBP等和麻醉前相比無較大差異（p＞0.05），波動較小；B組HR、SpO2、SBP以及DBP等均低于麻醉前（p＜0.05），波動較大，見表1：

表1 麻醉前、后兩組患者的血流動力學指標對比

2.2 兩組患者清醒時間對比

A組患者清醒時間（7.3±1.6）min短于B組的（35.2±2.9）min（p＜0.05）。

3 討論

老年患者由于年齡較高，機體器官功能在不斷減退，為麻醉高危人群。因此，行手術治療時，要為老年患者選擇一種對生理干擾產生影響較小的麻醉方法。本組研究對在我院行髖關節置換術治療的患者的麻醉方法進行探討，其中，A組實施腰叢神經阻滯復合淺全麻，B組實施全憑靜脈麻醉[4]。結果顯示：A組清醒時間短于B組（p＜0.05）；A組HR、SpO2、SBP以及DBP等和麻醉前相比無較大差異（p＞0.05），波動較小；B組HR、SpO2、SBP以及DBP等均低于麻醉前（p＜0.05），波動較大。其中，實施全憑靜脈麻醉，應用瑞芬太尼藥物，其為一種μ受體激動劑，可直接通過組織或者血液中的非特異性酯酶藥物出現水解，且代謝時不受到抗膽堿酯酶藥物影響，也不對肝腎功能產生依賴；另外，清除半衰期為9.5min，血腦平衡時間為3～5min，起效較快[5]。腰叢神經阻滯麻醉不會對老年患者血流動力學產生較大影響，但如僅單獨應用腰叢阻滯方式實施麻醉，不能獲得完善麻醉效果。因此，本次研究對A組患者實施腰叢神經阻滯麻醉時復合淺全麻，既可有效消除患者手術治療應激反應，還可有效控制患者氣道。

綜上所述，對行老年髖關節置換術的患者術前實施腰叢神經阻滯復合淺全麻，麻醉清醒時間明顯縮短，血壓與心率的波動范圍更小，安全性更好，值得推廣應用。

（作者單位：蒲江縣中醫醫院）

[1]黎文彬，劉志剛.老年患者行髖關節置換術中不同麻醉方式的探討[J].中外醫療，2012，31（3）：37-38

[2]李召亮，王光磊.不同麻醉方法對老年髖關節置換術患者術中血氣及應激反應的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（13）：1710-1712

[3] 卿朝輝,徐波,黎治滔,屠偉峰. 連續腰叢阻滯聯合單次局部阻滯在人工全膝關節表面置換術后鎮痛中的應用[J]. 廣東醫學. 2015(02)

[4] 李娜,郭英. 右美托咪定聯合腰叢-坐股神經阻滯在老年患者脛骨骨折手術中的應用[J]. 吉林醫學. 2014(13)

[5]黃炳強,毛慶祥,閆紅,劉宿,陳力勇 . 連續腰叢神經阻滯用于髖關節置換術的術后鎮痛效果[J].實用疼痛學雜志，2014，10（4）：286-289