預(yù)防急性腦卒中患者誤吸的護(hù)理管理方法及效果

●李文雅

預(yù)防急性腦卒中患者誤吸的護(hù)理管理方法及效果

●李文雅

目的 對(duì)急性腦卒中患者誤吸的護(hù)理管理方法與效果展開(kāi)探討。方法 選取2015年1月—2016年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的60例腦卒中患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（30例）與觀察組（30例），給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，觀察組患者則接受預(yù)防誤吸護(hù)理管理。結(jié)果 對(duì)照組吞咽障礙檢出率明顯低于觀察組；觀察組吸入性肺炎發(fā)生率明顯比對(duì)照組要低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)急性腦卒中患者實(shí)施預(yù)防誤吸護(hù)理管理可使患者的吞咽功能得到有效改善，盡快恢復(fù)吞咽功能，讓吸入性肺炎的發(fā)生幾率大大降低，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

急性腦卒中；護(hù)理管理；吞咽障礙

據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，若急性腦卒中患者的發(fā)病時(shí)間5d內(nèi)，則其出現(xiàn)吞咽障礙的幾率非常高，若發(fā)病時(shí)間在2周后，則發(fā)病率會(huì)相對(duì)降低[1]。通過(guò)調(diào)查腦卒中患者醫(yī)院內(nèi)感染情況發(fā)現(xiàn)，下呼吸道是感染的首要部位，而其中有大部分原因都是因?yàn)橥萄世щy或留置胃管所引發(fā)的誤吸所造成的，因此預(yù)防腦卒中吞咽障礙患者出現(xiàn)誤吸情況，降低或避免吸入性肺炎的發(fā)生就顯得非常重要。本文對(duì)急性腦卒中患者施以預(yù)防誤吸護(hù)理管理，使吸入性肺炎的發(fā)生率大大降低，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的60例腦卒中患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)頭顱MRI/CT檢查證實(shí)，且都與第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者中男性16例，男性14例，年齡32-75歲，平均年齡（57.6±6.2）歲；觀察組患者中男性15例，女性15例，年齡34-76歲，平均年齡（57.9±6.7）歲，兩組患者性別、年齡等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理措施，分別對(duì)清醒患者和昏迷患者施以常規(guī)飲食護(hù)理和鼻胃管留置注食。觀察組患者則接受預(yù)防誤吸護(hù)理管理，具體如下。

1.2.1 篩查吞咽障礙

由中風(fēng)?？茖＜覍?duì)護(hù)理人員進(jìn)行包括吞咽障礙臨床癥狀、吞糊試驗(yàn)、吞水試驗(yàn)以及誤吸處理脈沖氧飽和度監(jiān)測(cè)等在內(nèi)的培訓(xùn)。結(jié)合篩查結(jié)果對(duì)食物選擇和攝入途徑予以確定，以胃管留置注食護(hù)理氣管插管、切開(kāi)以及意識(shí)不清的重癥患者。

1.2.2 攝食護(hù)理

（1）留置胃管進(jìn)食。針對(duì)依從性差的患者采取留置胃管進(jìn)食：選擇硅膠鼻胃管管徑12號(hào)，鼻胃管深度55—60cm，進(jìn)食前幫助患者翻身、吸痰，并對(duì)其胃殘余量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若超過(guò)100ml，則將進(jìn)食時(shí)間推遲至2h后，并以喂養(yǎng)泵輸注半量食物。若患者身體情況允許，可在其進(jìn)食半小時(shí)后把床頭太高30°，同時(shí)給予口腔護(hù)理。針對(duì)吞咽困難患者，應(yīng)清楚標(biāo)注“防誤吸”，并在交班內(nèi)容中注明，對(duì)患者的吞咽狀況予以密切關(guān)注，一旦發(fā)現(xiàn)病情加重應(yīng)對(duì)患者的吞咽掌握程度進(jìn)行重新評(píng)估，并制定相應(yīng)的進(jìn)食計(jì)劃。若經(jīng)口進(jìn)食者出現(xiàn)吞咽障礙現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)以鼻胃管進(jìn)食代替，而若鼻胃管進(jìn)食患者吞咽障礙有所好轉(zhuǎn)，切勿立即以干飯代替流食，而應(yīng)逐漸改變進(jìn)食狀態(tài)。

（2）經(jīng)口攝食。針對(duì)依從性較好的患者采取經(jīng)口攝食：首先在食物狀態(tài)方面，主要參照患者吞咽障礙程度進(jìn)行選擇。其次在進(jìn)食體位方面，盡量讓患者選擇健側(cè)半臥位或舒適坐位，若其身體允許可把床頭略微升高，并保持頭前屈10°左右。護(hù)理中將患者吞咽障礙檢出率與吸入性肺炎發(fā)生情況記錄下來(lái)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，利用t檢驗(yàn)，采用X2對(duì)相關(guān)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者吞咽障礙發(fā)生情況對(duì)比

對(duì)照組吞咽障礙檢出率為33.3%，觀察組為63.3%，對(duì)照組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 經(jīng)胃管進(jìn)食與經(jīng)口進(jìn)食吸入性肺炎發(fā)生率比較

觀察組吸入性肺炎發(fā)生率明顯比對(duì)照組要低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組經(jīng)口進(jìn)食與經(jīng)胃管進(jìn)食吸入性肺炎發(fā)生率比較

3 討論

患者部分神經(jīng)功能發(fā)生障礙，造成聲門關(guān)閉、咳嗽反射等機(jī)制減弱，以及食物或胃內(nèi)容物誤吸進(jìn)入呼吸道是急性腦卒中患者發(fā)生誤吸的主要原因，這也是一個(gè)導(dǎo)致患者病情反復(fù)，無(wú)法得到根治的重要因素，此類現(xiàn)象極易引發(fā)各種呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，如吸入性肺炎。在以往的常規(guī)護(hù)理中，由于不具備有針對(duì)性和有效的預(yù)防誤吸護(hù)理管理流程，各類簡(jiǎn)便、客觀的評(píng)估工具也相對(duì)缺乏，因而嚴(yán)重制約了護(hù)理管理工作的正常開(kāi)展，且重視護(hù)理也多是在患者出現(xiàn)誤吸相關(guān)癥狀后，護(hù)理管理處于被動(dòng)[2]。

本次研究結(jié)果顯示，患者在接受預(yù)防誤吸護(hù)理管理后，不論是攝食還是飲食吞咽功能均有明顯好轉(zhuǎn)，功能恢復(fù)時(shí)間較短，使誤吸的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大減少，有利于盡快康復(fù)出院。且研究結(jié)果還顯示，兩組患者吸入性肺炎發(fā)生率比較，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)誤吸在很大程度上直接決定了吸入性肺炎的發(fā)生率，而急性腦卒中患者誤吸是導(dǎo)致其出現(xiàn)吸入性肺炎的一個(gè)很大原因，因而對(duì)預(yù)防誤吸的護(hù)理管理做進(jìn)一步加強(qiáng)，可使吸入性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，臨床意義重大。

綜上所述，對(duì)急性腦卒中患者實(shí)施預(yù)防誤吸護(hù)理管理可使患者的吞咽功能得到有效改善，盡快恢復(fù)吞咽功能，讓吸入性肺炎的發(fā)生幾率大大降低，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

（作者單位：航天中心醫(yī)院）

[1]鄺景云,彭偉英. 急性腦卒中患者預(yù)防誤吸的護(hù)理管理[J]. 護(hù)理管理雜志,2012,06：430-431.

[2]童希,史小琴,周陽(yáng). 預(yù)防急性腦卒中患者誤吸的護(hù)理管理方法及效果[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué),2015,08：961-962.