融入醫(yī)療救護員資格證的《急救護理》課程改革的探討

●王立文 蔣洋洋

融入醫(yī)療救護員資格證的《急救護理》課程改革的探討

●王立文 蔣洋洋

急救護理(Emergency Nursing)是一門以現(xiàn)代醫(yī)學科學、護理學理論為基礎的護理專業(yè)核心課程，其最終目標是增強學生的急救意識，訓練急救基本技能，培養(yǎng)學生在緊急情況下迅速評估、正確決策和果斷實施的綜合急救能力，實踐性、操作性和緊急性是危急診護理的突出特點[1]。

當前高職院校《急救護理》教學多采用傳統(tǒng)教學法，理論知識教學以“講授式”和“灌輸式”為主，實驗教學中教師示教，學生模仿，按照操作步驟和標準進行操作練習。這種傳統(tǒng)的教學模式不利于促進學生職業(yè)能力的發(fā)展，忽視了學生的主動性、創(chuàng)新性及學習積極性；對所學知識護生缺少推理，缺少反思。護生在真正遇到緊急救護時，手忙腳亂，思維混亂，不知所措，輕則延誤搶救時間，重則違紀患者生命。

為提高護生的職業(yè)能力，通過課程學習能熟練開展現(xiàn)場急救，增加學生就業(yè)競爭力，我校以培養(yǎng)醫(yī)療救護員為目標[2]，根據(jù)職業(yè)崗位要求，參照職業(yè)資格標準，改革《急救護理》課程體系和教學內(nèi)容，利用現(xiàn)代化教學手段和仿真教學資源培養(yǎng)護生急救能力，取得良好效果，帶來良好社會影響。現(xiàn)總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我校2010級護理專業(yè)學生，其中試驗班級50人，對照班級51人。兩組學生均為參加無錫市中考統(tǒng)招學生，性別均為女性，年齡無差異，兩個班級在前兩年學習中各科學習成績無明顯差異。任課班級由專職、兼職教師共同授課，專職教師為副教授，兼職教師為急救中心副高級以上職稱老師擔任教學任務。對照組采用傳統(tǒng)課堂教學方式，遵循課程標準，以考試為導向的評價方式進行教學；試驗組采用仿真實訓室現(xiàn)場教學，遵循醫(yī)療救護員資格標準，以現(xiàn)場急救為評價的方式開展教學。

1.2 試驗組教學改革

1.2.1 整合《急救護理》教學內(nèi)容和教學程序

通過比較《急救護理》課程標準和醫(yī)療救護員崗位任務，前者的教學任務覆蓋了醫(yī)療救護員的全部工作任務，因此對這部分內(nèi)容進行整合，希望在系統(tǒng)理論學習基礎上能掌握醫(yī)療救護員的必備技能，并獲得醫(yī)療救護員資格證。

中國就業(yè)培訓技術指導中心，人力資源與社會保障部職業(yè)技能鑒定中心對醫(yī)療救護員的工作任務做出了明確的規(guī)定[3]，主要包括（1）對常見急癥進行現(xiàn)場初步處理；（2）對傷員進行通氣、止血、包扎、骨折固定等初步救治；（3）搬運、護送傷病員；（4）現(xiàn)場心肺復蘇；（5）在現(xiàn)場指導群眾自救、互救；（6）開展群眾性現(xiàn)場救護知識普及培訓等六大任務。傳統(tǒng)《急救護理》教學內(nèi)容通常被分為課程認知、院前救護和醫(yī)院急診科救護薩達模塊，試驗組以醫(yī)療救護員職業(yè)資格標準和急診護理崗位任務為教學重點內(nèi)容，整合模塊一和模塊二的教學內(nèi)容，調整教學順序，以國家對醫(yī)療救護員崗位資格、工作任務為教學導向，開展以急救任務為導向的課程教學，同時為學生獲得醫(yī)療救護員資格證奠定基礎。具體見表1：

1.2.2 修訂《急救護理》校本教材

現(xiàn)行出版的國家規(guī)劃教材多沿襲臨床醫(yī)學分科的模式設置，偏重理論基礎、注重教學體系的科學性和系統(tǒng)性，對護生的操作技能、溝通交流和應急應變能力不夠重視，護生的崗位職業(yè)能力有待提升。我校組織專、兼職教師，行業(yè)專家認真研讀醫(yī)療救護員崗位標準、護士職業(yè)崗位標準和執(zhí)業(yè)護士考試大綱，共同修訂修訂《急救護理》校本教材和課程標準。提煉護士必備的急診操作技能，結合急救護理工作性質，從單一動作到復雜操作，從單項技能訓練到綜合能力訓練，編寫了《急救護理基本技能》作為實訓用書，轉化12項救護任務為學習任務，學生按照操作步驟反復練習，提高操作動手能力。

表1 《急救護理》教學內(nèi)容整合和教學程序調整表

1.2.3 改革教學方法和手段

試驗組采取任務驅動教學模式[4]，引入標準化病人參與課程教學，即將傳統(tǒng)的講授式教學轉變?yōu)閱l(fā)式教學、理實一體化教學和情境教學。對醫(yī)療救護員崗位工作任務開展情境教學，有計劃地讓護生參與甚至融入到相關醫(yī)療個案的活動情境中，以直接、形象、具體的方式促進學生理解理論知識和掌握實踐操作，激發(fā)學生興趣，提高學生求職欲望，培養(yǎng)在那個學生人文情懷；仿真實訓中心的教學環(huán)境給學生提供了身臨其境的感覺，訓練學生的現(xiàn)場應變能力和應急處理能力，培養(yǎng)學生臨床思維方式：醫(yī)療救護員資格證考試，給學生搭建了一個多證融合的平臺；社區(qū)急救宣教活動讓學生體驗以職業(yè)角色身份接觸社會、走進社會，鍛煉其團結協(xié)作、交流溝通能力，培養(yǎng)服務社會的意識。

1.2.4 改革課程評價體系

傳統(tǒng)考核方法往往注重對理論的學習，以試卷的形式進行，將平時、期中、期末合計的成績作為課程總成績，以單項操作技能為訓練和考核，學生的溝通能力、對危重癥病情的判斷能力、現(xiàn)場急救能力差，這種考核模式已不能滿足崗位對急救護理人才的需求。

試驗班開展過程性評價和現(xiàn)場急救能力考核，改革課程評價體系，增加平時考核和實訓考核占比，重在評價學生的學習過程與職業(yè)能力。平時成績可以采用課堂提問討論、書寫護理計劃書、制作宣傳小報和扮演標準化病人等方法；實訓考核多結合單項技能考核與現(xiàn)場病例急救項目，采取小組合作方式考核，由小組合作來完成該病人的護理。新的課程評價體系體現(xiàn)了過程性評價與結果性評價相結合、學生評價和教師評價相結合以及理論考核與實踐考核相結合[5]。

1.3 評價方法 采用試卷考核、小組現(xiàn)場急救和問卷調查等多種評價方法。試卷有授課老師統(tǒng)一命題，采取課堂閉卷考核的方法進行，包括名詞解釋、填空、選擇和問答等常規(guī)題型；小組現(xiàn)場急救由4位學生自由組合，通過抽簽的方式獲得考核項目，開展情境模擬、現(xiàn)場急救處理等實訓演練；調查問卷通過向2個班級101位學生發(fā)放調查問卷，了解學生對課程教學的評價，包括學習興趣、交流溝通能力，應急處理能力，理論鞏固、教學資源利用及學習主動性等項目，問卷當場收回，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)通過EXCEL進行統(tǒng)計分析，計量資料以Means±SD表示，兩兩比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 學生《急救護理》考核成績比較

表2 試驗組與對照組《急救護理》理論考核與現(xiàn)場急救能力考核成績比較

2.2 學生參加執(zhí)業(yè)護士考試成績比較

表3 試驗組與對照組護士資格考試專業(yè)實務與實踐能力考核成績比較

2.3 學生對《急救護理》課程改革的評價

表4 學生對《急救護理》課程評價表

3 討論

目前大部分職業(yè)學校僅將《急救護理》作為一門課程進行教學，未能將《急救護理》和醫(yī)療救護員這一職業(yè)資格有機結合。學生通過對課程學習，僅是掌握一些簡單的理論和幾項較為單一的操作技能，而真正遇到現(xiàn)場急救時，應對現(xiàn)場和解決問題的能力明顯不足，這其實也是一種無形的資源浪費。如果能在《急救護理》課程教學中引入醫(yī)療救護員資格證，系統(tǒng)組織教學過程，有機整合教學項目，積極改革教學方式，將大大提高學生的職業(yè)能力，不僅能為社會培養(yǎng)急需的醫(yī)療救護員，而且將極大提高學生走向護理崗位后的專業(yè)能力。

我校自2011年開始利用業(yè)余時間，對在校二年紀學生開展現(xiàn)場緊急救護培訓，三年來，有5000 人獲得紅十字會初級救護員資格證，通過初步培訓，學生能掌握現(xiàn)場救護的基本知識，具備初期心肺復蘇、創(chuàng)傷病人應急處理能力，能從事對心跳呼吸驟停、創(chuàng)傷、災難等意外事故的現(xiàn)場應急救護處理，并且在這其中涌現(xiàn)了一批優(yōu)秀學生，有學生在2013年暑假期間遇到落水青年心跳呼吸驟停時，利用所學知識，對患者實施緊急救護并取得復蘇成功，為我校帶來很好社會聲譽。然而，這項培訓僅使護生掌握了緊急現(xiàn)場救護的幾個基本技術，護生對突發(fā)事件的整體解決能力還很不成熟。進入3年級的護生將開設《急救護理》課程，將系統(tǒng)的學習急癥疾病的基本理論、基本知識、救護和監(jiān)護技術，開展各種緊急醫(yī)療救護項目訓練，這就為學生進一步獲得醫(yī)療救護員資格提供良好的平臺，同時也可以緩解醫(yī)療急救員緊缺的局面。

在教學過程中圍繞崗位資格，開展課程建設和改革，打破傳統(tǒng)教學模式，整合教學內(nèi)容，開展以實施醫(yī)療急救員崗位任務為目標的教學改革，使師生都參與到教學中，發(fā)揮學生的學習主觀能動性，激發(fā)學生興趣，改善師生關系。現(xiàn)場急救情境創(chuàng)設和標準化病人的引入，給學生一個真實、開放的學習環(huán)境，發(fā)揮個人特長，增強協(xié)作精神，提高了護生的溝通技巧、操作技能、應變能力和健康教育能力。通過現(xiàn)場急救護理模擬訓練，學生的應急能力明顯提升。2016年護士執(zhí)業(yè)資格證考試江蘇考區(qū)正式實施人機對話，在人機對話考試整個過程中，計算機屏幕下方會顯示答題進度和考試剩余時間，對學生的臨場應變能力提出更高的要求。我們統(tǒng)計了試驗組與對照組班級的護士資格考試成績，試驗組的學生明顯高于對照組。說明經(jīng)過現(xiàn)場急救訓練，護士的心理素質和應急能力有較大提升[6]。

總之，將醫(yī)療救護員資格證引入到《急救護理》課程教學中和，優(yōu)化了課程體系，提高護生學習的積極性和主動性，促進多證融合，提升教學質量和學生職業(yè)能力。

（作者單位：無錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術學校護理系）

[1]譚進.危急重癥護理學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.7

[2]《關于同意將醫(yī)療救護員等2個新職業(yè)納入衛(wèi)生行業(yè)特有職業(yè)范圍的函》. 勞社廳函[2005]425號. 勞動和社會保障部辦公廳. 2005.11.19

[3]人力資源與社會保障部職業(yè)技能鑒定中心. http：//www.cettic. gov.cn

[4]金松洋，張小琴,黃惠安,等.基于職業(yè)能力分析的任務引領型教學在急救護理教學中的應用［J］. 護理管理雜志，2015，15(2)：113－114．

[5]汪青梅.高職院校創(chuàng)新課程評價的思考［J］職業(yè)技術，2014.10

[6]范志紅，萬曉燕，趙輝，等．高職院校護生多元化急救能力培養(yǎng)方法的應用與效果［J］．護理管理雜志，2013，13(6)：400－401．

王立文，副教授，長期從事急救護理教學工作。

江蘇省衛(wèi)生職業(yè)技術教育研究立項課題：融入醫(yī)療救護員標準的《急救護理》課程建設J201415