3聯手術治療老年白內障合并青光眼臨床研究

●羅蓓蕾 馬蕾 秦向陽 臧雅楠 梁俊榮

3聯手術治療老年白內障合并青光眼臨床研究

●羅蓓蕾 馬蕾 秦向陽 臧雅楠 梁俊榮

目的：研究分析采用三聯手術方法治療老年白內障合并青光眼的臨床療效。方法：將來我院接受診治的118例白內障合并青光眼老年患者為研究對象，所有病患均采取三聯手術進行治療，術后5個月，觀察分析患者治療前后視力狀況、眼壓狀況以及角膜水腫、玻璃體溢出等術后相關并發癥的發生情況。結果：治療后患者視力情況發生改善，裸眼視力檢測水平明顯優于治療前；患者治療后平均眼壓為（12.01±2.36）mmHg，較治療前（25.89±5.48）mmHg顯著降低，P＜0.05。相關并發癥的發生率為9.32%，經治療后均恢復正常。結論：采取三聯手術治療老年白內障合并青光眼患者的臨床效果顯著，術后相關并發癥的發病率低，臨床應用價值大。

三聯手術；老年；白內障；青光眼

白內障合并青光眼是臨床多見的眼科疾病，嚴重損害患者的視覺功能，或使病情較為嚴重患者終身失明，大大降低患者的生活質量[1]。近年來，隨著經濟的飛速發展，醫療技術水平不斷提高，我國人口老齡化現象顯著，研究顯示老年群體為該病的高發人群[2]。目前臨床上針對白內障合并青光眼的治療主要采用白內障囊外摘除術、后房型人工晶體植入、小梁切除手術三種手術聯合治療法，與針對青光眼、白內障的傳統分步治療方法相比治療效果顯著提高。為進一步探究分析三聯手術的臨床治療效果，本院特選取118例老年白內障合并青光眼病患進行三聯手術，取得了較為理想的臨床療效，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

（1）一般資料。選取2012年11月至2013年11月來我院就診的老年白內障合并青光眼病患118例為研究對象，男性病患68例，女性病患50例，年齡54-78歲，平均年齡（64.5±7.9）歲，基本病情：僅左眼患病48例，僅右眼患病40例，雙眼均患病30例，治療前視力均低于0.5，平均眼壓為（25.89±5.48）mmHg，手術前給以相關藥物將患者平均眼壓控制在20mmHg左右。所有患者均簽署對本實驗的知情同意書。

（2）治療方法。進行手術前需對患者進行眼科常規檢查，術前1d停用縮瞳劑，測量患者瞳孔直徑后，對患者結膜囊進行稀碘伏液沖洗，同步采用美多麗進行擴瞳。若病患眼壓過高則采用甘露醇250ml，20%靜脈注射方式將患者眼壓控制在20mmHg以下進行手術操作[3]。采用0.5ml，2%利多卡因注射于眼球上方結膜下，對患者眼部進行局部麻醉，以角膜緣為基底作（3mm×4mm）L形鞏膜瓣，沿鞏膜瓣角膜緣切口向右打通2mm隧道，令其伸入透明膠膜內約1mm，鞏膜隧道繼續穿刺至前房，將黏彈劑注入其中，較囊與水有效分離，擴大切口便于將囊袋中的晶體皮質吸出，后在含有黏彈劑的囊袋內植入人工晶體，切除小梁組織與部分虹膜根部。黏彈劑吸凈后進行相關線結的埋藏以及結膜瓣的縫合工作，進行細致檢查后完成手術。術后及時給以抗生素、典必殊等藥物進行治療。

（3）觀察指標。手術治療5個月后觀察分析患者治療前后視力狀況、眼壓狀況以及角膜水腫、玻璃體溢出等術后相關并發癥的發生情況。

（4）統計學處理。本研究所得數據均采用SPSS13.0統計軟件進行分析處理，計量資料采用X2進行檢驗，以P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療前后視力以及眼壓變化狀況

進行手術前患者視力檢測均低于0.5，治療后視力情況明顯改善；治療后患者平均眼壓明顯低于未治療前，均具有統計學意義，P＜0.05，詳情見表1.

表1 患者治療前后視力及眼壓情況變化詳盡表

2.2 患者術后相關并發癥的發生情況

術后11例患病眼發生相關并發癥，發生率為9.32%，其中4例眼角膜發生水腫，2例出現前房積血，3例前房滲出，2例淺前房，經治療后癥狀得以緩解。

3 討論

步入老年時期，由于人體各項生理機能及器官均會在一定程度上發生衰退，各項疾病在老年人群中的發病率都會有所提高[4]。老年白內障合并青光眼在臨床眼科疾病中的發病率較高。由于青光眼和白內障兩種疾病的發生與治療具有較為緊密的聯系：在白內障病情膨脹期可導致青光眼的病發，在青光眼的治療過程中若長期使用強縮瞳劑則會引起白內障的發生，在實施小梁切除手術時也會加劇白內障病情發展。若患者得不到及時救治或治療方式不得當則會導致其病情加重，將會對患者的正常生活產生較大影響，嚴重者可致失明。因此及早對患者進行有效救治顯得尤為重要。臨床治療老年白內障合并青光眼原則主要是降低患者眼壓，提高視力[5]。傳統治療方法多采取分步治療的方法，進行治療的同時多會引發另一疾病的產生，治療效果極不理想，易對患者的身體、心理造成雙重創傷，同時加重患者的經濟負擔，不被大多數患者所接受。近年來隨著科學技術的發展，醫療衛生水平進一步提高，醫療設備得到發展，三聯手術逐漸應用于臨床白內障合并青光眼的治療，現已成為治療該病的主要手術方式[6]。手術前需確保患者眼壓在一定范圍內波動，以便手術順利進行。三聯手術能夠有效降低患者疼痛度，減輕由于病情發展所致的神經損傷，有助于患者術后恢復情況，且相關并發癥的發生較低，能夠提高患者遠期生存質量。

本研究為進一步分析三聯手術的臨床應用效果，特選取88例老年白內障合并青光眼患者進行治療，研究結果顯示患者治療后視力情況明顯改善，平均眼壓明顯低于未治療前，各項相關并發癥的發生率較低，且經對癥治療后均恢復正常。

綜上，采用三聯手術治療老年白內障合并青光眼患具有較好的臨床療效，大大提高患者治愈率，能夠幫助患者早日康復，臨床應用價值高，值得大力推廣和使用。

(作者單位：山西醫科大學)

[1]聶洪榮.兩種不同三聯手術方法治療白內障合并青光眼的臨床觀察[J].中國現代醫師,2013(30)：150-151+154.

[2]聶洪榮.三聯手術治療閉角型青光眼合并白內障的臨床觀察[J].中華眼科醫學雜志,2012,2(3)：157-159.

[3]張靜慧,谷華麗,馮彩霞.三聯手術治療老年白內障合并急性閉角型青光眼臨床分析[J].2014,9(30)：67-68.

[4]黃國舜,趙春陽.三聯手術治療急性閉角型青光眼合并老年性白內障療效探討[J].當代醫學,2012,18(35)：31-32.

[5]李曉陽.三聯手術治療老年性白內障并急性閉角型青光眼[J].臨床醫學，2012,32（5）：97-98.

[6]于凱興.三聯手術治療老年白內障合并急性閉角型青光眼臨床觀察[J].基礎醫學論壇，2013，17（26）：3434-3435.