青春期功血患者卵巢功能與心理健康狀況相關性研究*

遼寧醫學院附屬第三醫院婦產科(錦州121000)　艾　浩　李　娜　馬　頔　張玉立　 薛曉鷗▲

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青春期功血患者卵巢功能與心理健康狀況相關性研究*

遼寧醫學院附屬第三醫院婦產科(錦州121000)艾浩△李娜△馬頔◇張玉立#薛曉鷗#▲

摘要目的：通過對青春期功血患者心理因素、生殖激素水平及卵巢指標測評，探討青春期功血(DUB)患者心理健康狀況與卵巢功能變化的相關性。方法：隨機選取青春期功血患者75例為研究組，同齡正常女性75例為對照組。應用SCL-90量表進行心理測評，化學發光免疫分析儀(CLIA)測定雌二醇(E2)、促黃體生成素(LH)、促卵泡刺激素(FSH)，ELISA法測定抑制素B(INH-B)，應用彩色多普勒超聲檢測卵巢的形態大小(OV)、竇卵泡數目(AFC)及卵巢間質動脈收縮期峰值流速(PSV)。結果：研究組SCL-90總分、強迫、抑郁、焦慮及恐怖因子分明顯高于對照組；研究組LH、E2、INHB 明顯低于對照組，FSH/LH比值明顯大于對照組；研究組卵巢功能指標AFC、PSV明顯低于對照組；研究組FSH/LH、PSV值與其心理指標SCL-90總分、強迫、抑郁、焦慮及恐怖因子分有明顯相關性。結論：DUB患者心理健康與其卵巢功能具有相關性，心理疾病可能會導致功血患者卵巢功能障礙。

主題詞功能性子宮出血青春期 心理學，應用卵巢功能試驗 因果律

近年來青春期功血(DUB)發病率呈不斷上升趨勢[1]，已有研究發現心理健康與青春期功血密切相關[2]，心理疾病已經成為功血的主要病因之一[3]，而功血也會進一步加劇相應的心理問題，形成了功血與心理疾病的惡性循環。本研究旨在了解青春期功血患者卵巢功能與其心理疾病之間的相關性，為臨床上預防青春期功血患者卵巢相關疾病的發生提供依據。

對象與方法

1研究對象隨機選取2011年9月至2012年8月期間于遼寧醫學院附屬第一醫院、遼寧醫學院附屬第三醫院就診的13～18歲青春期功血患者75例作為研究組(平均年齡15.80±1.47歲)，同時隨機選取同期到兩所醫院進行常規體檢同齡正常女性75例作為正常對照組(平均年齡16.09±1.44歲)。兩組年齡比較差異無統計學意義。研究對象納入標準參照《婦產科學(第7版)》，并排除其他器官病變引起的子宮異常出血。

2主要試劑與儀器上海森雄生物公司INH-B試劑盒，其它激素測定試劑盒為醫院統一采購，BIOTEKEL酶標儀、Bayer ADVIA Centuar全自動化學發光免疫分析儀、HDI5000/DU8 彩色多普勒超聲診斷儀。

3研究方法①卵巢功能測定：兩組于第一次月經來潮后3 d來院，抽取肘靜脈血，檢測相關激素水平。采用化學發光免疫法測定雌二醇(E2)、促黃體生成素(LH)、促卵泡刺激素(FSH)，采用ELISA法測定抑制素B(INH-B)。②經腹超聲檢查：兩組于月經來潮后第3天觀察卵巢的形態和大小，并測量雙側卵巢的前后徑、左右徑計算卵巢體積(OV)，竇卵泡數目(AFC)及卵巢間質動脈收縮期峰值流速(PSV)。③心理健康測評：使用SCL-90量表進行心理測評，評分方法主要為總分和因子分兩項進行。

4統計學方法實驗數據均用 SPSS17.0進行分析，數據以均數±標準差表示，兩組均數的比較應用配對t檢驗，多組均數的比較應用配伍設計的方差分析，P<0.05 為差異有統計學意義。

結果

1兩組卵巢功能相關激素水平檢測結果見表1。LH、E2、INH-B研究組均都低于對照組(P<0.05，P<0.01)；FSH/LH研究組高于對照組(P<0.01)。

表1　兩組卵巢相關激素水平比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05，△P<0.01

2兩組卵巢功能相關超聲指標檢測結果見表2。研究組卵巢體積略低于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)；研究組竇卵泡數量及PSV明顯低于對照組(P<0.01)。

表2　兩組卵巢功能相關超聲指標比較±s)

注：與對照組比較，*P>0.05，△P<0.01

3兩組SCL-90強迫、抑郁、焦慮及恐怖因子分比較見表3。研究組的強迫、抑郁、焦慮及恐怖因子分大于2和3的項目比例均高于對照組；研究組平均分明顯高于對照組(P<0.05，P<0.01)。

表3　兩組SCL-90強迫、抑郁、焦慮

注：與對照組比較，*P<0.05，△P<0.01

4研究組卵巢功能與心理因素相關性分析見表4。研究組青春期功血患者SCL-90總分、強迫癥、抑郁、焦慮及恐怖四個因子均與FSH/LH呈正相關性；與PSV、LH、E2、INH-B和AFC呈負相關性(P均<0.05)。

表4　研究組患者FSH/LH、PSV與SCL-90總分、

討論

研究發現精神刺激、過度緊張等均可通過影響下丘腦-垂體-卵巢調節軸導致DUB，DUB又會進一步導致患者憂慮、煩惱等加重心理疾病[4]。我們的研究中SCL-90心理測評結果顯示，青春期功血患者SCL-90總分高于正常對照組，患者強迫、抑郁、焦慮及恐怖因子分及因子分大于2和3的比例都高于對照組，說明DUB患者心理問題的種類和程度均明顯高于正常少女。生殖相關激素檢測法中，FSH、LH、FSH/LH、E2、INH-B均是臨床上最常用的檢測指標[5-6]。在我們的試驗中，青春期功血患者基礎FSH、LH、E2、INH-B平均濃度均低于正常對照組，并且LH、E2、INH-B與對照組比較存在顯著差異，符合青春期功血患者相關激素的變化趨勢。但同一周期的FSH/LH比值與FSH、LH、E2、INH-B單激素指標預測卵巢功能相比更準確，FSH/LH比值升高，預示卵巢功能可能下降。我們的實驗結果表明FSH/LH比值明顯高與對照組，且具有統計學差異，所以從激素方面考慮，青春期功血患者發生卵巢功能障礙的可能性明顯高于正常人。

超聲檢測OV、AFC、PSV被廣泛的應用于預測卵巢生殖功能[7]。在我們的試驗中，青春期功血患者OV略低于對照組，但無顯著差異；AFC數量低于正常對照組，這可能是由于卵泡生長發育受到FSH、LH調控，功血患者FSH、LH降低可能是導致AFC數量下降的原因，所以不能說明卵巢功能下降?；颊逷SV明顯低于對照組，由于PSV不受下丘腦-垂體-卵巢調節軸的影響，所以PSV用于功血患者卵巢功能評價比AFC更準確，由此推斷青春期功血患者發生卵巢功能障礙的可能性高于正常人。

通過DUB心理疾病與卵巢功能指標的相關性分析，顯示青春期功血患者 LH、E2、INH-B、AFC與自身的SCL-90分數相關性符合功血患者心理與下丘腦-垂體-卵巢調節軸關系。青春期功血患者SCL-90總分、強迫癥因子分、抑郁因子分、焦慮因子分及恐怖因子分與預測功血患者卵巢功能指標FSH/LH、PSV相關性分析顯示，心理疾病與FSH/LH呈正相關性，與PSV呈負相關性(P均小于0.05)。綜上所述，我們認為心理疾病可能會導致功血患者卵巢功能障礙。

參考文獻

[1]張銘艷，曾杰，杜會博.青春期功血的研究進展[J].中國實用醫學，2011，32(3):260-263.

[2]彭艷，徐謙.中醫藥治療青春期功能失調性子宮出血的研究進展[J].現代中西醫結合雜志，2011，17(29):4657-4658.

[3]林金芳.青春期功能失調性子宮出血[J].現代婦產科進展，2007，16(1)：9-10.

[4]何玨，須義貞.青春期功血的相關因素分析[J].陜西中醫，2011，32(3)：260-263.

[5]趙向東，史雪茹，施洪，等.134例更年期婦女血清促卵泡激素、促黃體激素、雌二醇變化的相關性研究[J]. 實用診斷與治療雜志，2011，18(2)：87-89.

[6]Tinkanen HB，Blauer I，Laippala P，etal. 1Correlation between serum inhibin B and other indicators of the ovarian function[J].Obstee Gynecol Reprd Biol，2010，94(1) :103-113.

[7]王偉群，張華，蔡款，等.經陰道彩色多普勒超聲檢查對卵巢儲備功能下降患者卵巢基礎狀態的評價[J].中華醫學超聲雜志，2012，8(7)：1543-1547.

(收稿：2015-07-08)

【中圖分類號】R711.52

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.02.016

*國家自然科學基金資助項目(81173443)

遼寧省科學技術計劃項目(2013225305)

遼寧省教育廳優秀人才扶持計劃(LJQ2011087)

北京中醫藥大學校級自主課題基金(2014-JYBZZ-JS-003)

△遼寧省卵泡發育與生殖調控重點實驗室

◇遼寧醫學院附屬第一醫院

﹟北京中醫藥大學東直門醫院婦科

▲通訊作者