孤立性肺結節低劑量螺旋CT鑒別診斷42例分析

解放軍第451醫院軍人特診中心(西安 710054)　李智勇　齊東海

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孤立性肺結節低劑量螺旋CT鑒別診斷42例分析

解放軍第451醫院軍人特診中心(西安 710054)李智勇齊東海△

摘要目的：探討低劑量螺旋CT對孤立性肺結節良惡性病變的鑒別診斷價值。方法：對常規劑量(255 mA)螺旋CT發現有孤立性肺結節的42例患者，再行一次低劑量(70 mA) 螺旋CT掃描，比較兩種劑量螺旋CT掃描孤立性肺結節在形態學特征、定性診斷方面是否有差異。結果：低劑量組在孤立性肺結節的形態學特征、定性診斷方面與常規劑量組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論：低劑量螺旋CT掃描和常規劑量螺旋CT掃描對孤立性肺結節良惡性病變的鑒別診斷無差異，而低劑量螺旋CT掃描具有明顯減少X射線輻射量的優勢，對于青少年、孕婦、免疫力低下患者等X射線敏感人群更有其特殊的意義。

主題詞孤立性肺結節 體層攝影術，螺旋計算機診斷，鑒別

近年來肺疾病發病率因環境污染加重而明顯增高，同時肺部影像學技術更加先進，因而孤立性肺結節(Solitary pulmonary nodule，SPN)的檢出率也在上升，其中惡性病變可達40 %以上[1]。目前螺旋CT對SPN的檢出具有較大的臨床價值[2]。但常規CT的X射線輻射劑量較大，過多檢查可能對患者身體造成不良影響[3]。自2011年1月至2015年5月，我院對SPN患者采用低劑量螺旋CT檢查，在保證病變影像質量的情況下，減少患者的射線輻射量，取得較滿意療效，現報道如下。

資料和方法

1一般資料本組42例患者，男27例，女15例，年齡31～80歲，平均年齡50.3±2.2歲。病灶直徑0.8～3.0 cm，平均直徑2.0±0.4 cm。經CT引導下肺穿刺活檢或手術后病理證實：惡性SPN 23例，其中鱗癌10例，腺癌7例，小細胞癌4例，腺鱗癌2例；良性SPN 19例，其中結核增殖灶8例，炎性假瘤6例，肉芽腫2例，錯構瘤1例，肺曲霉菌球1例， 肺硬化性血管瘤1例。

2SPN診斷標準肺部單一、直徑≤3 cm、邊界確切、影像不透明、四周含氣肺組織包繞的小結節；圓形或類圓形病灶，其任意長寬徑比≤3∶2；周圍無淋巴結腫大、衛星灶、肺不張、肺門增大及胸腔積液[4-5]。

3檢查方法采用GE公司LightSpeed型64排容積螺旋CT(簡稱LightSpeed VCT)進行全肺屏氣掃描，掃描范圍自肺尖至肺底，當常規劑量(255 mA)發現SPN時，在征得患者同意的情況下，保持120 kV，層距1 mm，層厚5 mm螺距1.4不變，行低劑量(70 mA)掃描，如SPN在肺尖部，則采用自動管電流調節技術(100～200 mA)，本研究中有4例肺尖SPN使用了該技術。

4評價指標包括SPN形態學特征(部位、大小、數量、分葉、密度不均、空洞、支氣管充氣征、毛刺、鈣化)、定性分析(肺癌、肺轉移癌、結核增殖灶、肺炎性假瘤、肺錯構瘤、肉芽腫)。

5統計學方法將本研究相關的計數資料數據錄入SPSS 13. 0進行數據分析，卡方檢驗后，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

低劑量與常規劑量螺旋CT掃描后，對兩組SPN形態特征結果比較見表1；對兩組SPN定性分析結果比較見表2。低劑量組在孤立性肺結節的形態學特征、定性診斷方面與常規劑量組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

表1　兩組SPN的形態特征比較(例)

表2　兩組SPN的定性診斷比較(例)

討論

SPN是肺部常見疾病，分惡性與良性病變兩類。惡性病變主要是肺腺癌、細支氣管肺泡癌、肺鱗狀細胞癌；良性病變主要是肺錯構瘤、肺硬化性血管瘤、肺炎性假瘤、肺結核球、肺曲霉菌球、血管濾泡性淋巴結增生等，其中肺硬化性血管瘤雖屬良性，但常有復發，有惡性趨勢。本研究中檢出惡性腫廇23例，約占55%。所以及時檢出和正確定性分析SPN，有利于早期及時發現、診斷及治療肺癌，從而提高肺癌患者的5年生存率[6]。螺旋CT在SPN檢出、定性分析方面較普通胸片明顯增高，是SPN的主要檢出手段。但常規劑量螺旋CT檢查輻射劑量一般為普通胸片大數十倍甚至百倍。因此，本研究試圖探討既不影響SPN診斷效果、又對人體更安全的影像學診斷方法。

1低劑量螺旋CT的優勢一般當X射線輻射總劑量相同時，患者的X射線劑量率(單位時間內人體組織對X射線的吸收劑量)越高，造成的生物效應就越大。肺臟是對射線反應敏感的器官，因為肺內氣體與實質組織之間有良好對比度，肺部各細微結構與肺泡氣體有足夠的密度差，因此較適合低劑量螺旋CT檢查[7]。本研究所采用的低劑量螺旋CT可使患者X線劑量率減一半左右，這種效果無論患者還是臨床醫生，都有重要的意義，對患者來說減少了X線對身體的損傷，對醫生而言，有了更多做CT機會以便及時了解治療效果、及時調整治療方案。本研究認為身體較瘦的患者，還可以用更小劑量如60 mA、50 mA做肺結節病變的篩查。另外，該技術還可以降低球管消耗，降低醫療成本。

2SPN的影像征象SPN的分葉、密度不均、空洞、支氣管充氣、毛刺、鈣化等為影像學檢查鑒別診斷SPN良惡性的重要參考信息[8]。本研究中上述各種影像征象在低劑量螺旋CT組與常規劑量螺旋CT組差異無統計學意義(P>0.05)，提示低劑量螺旋CT對SPN形態學特征的顯示效果沒有影響SPN良惡性病變的鑒別診斷。

3特殊部位對SPN定性分析的影響對于肺尖部SPN，因胸壁明顯增厚，不宜單純用低劑量螺旋CT，因為此時SPN圖像顯示不清，不利于定性分析，特別是對小SPN定性分析時難度加大，因為SPN越小其特征性暴露越不充分，其定性分析越困難。所以肺尖部應采用自動管電流調節技術(根據人體不同部位對射線的吸收及掃描對象的體型算出有效管電流量并在100-200mA之間自動調節，以降低輻射劑量)以保證圖像質量和均一性，提高該部位疾病的檢出率[7]；本研究中，兩組掃描在定性診斷肺癌、肺轉移癌、結核增殖灶、肺炎性假瘤及其它良性病變(肺錯構瘤、肉芽腫等)方面的差異無統計學意義(P>0.05)，提示低劑量螺旋CT在降低X輻射劑量后，并沒有減低螺旋CT對SPN診斷的特異性，但同時也顯示低劑量螺旋CT在定性分析SPN的準確性方面仍有一些探討空間。

4提高SPN中肺癌的診斷率問題多層螺旋CT檢查SPN最重要的意義在于肺癌的檢出率，但單從形態學進行SPN鑒別難度較大。近年來有人采用螺旋CT延遲動態增強掃描模式對SPN中的血流模式進行評價和定量分析，在一定程度上雖然提高了肺癌的診斷率，但同時延長檢查時間可增加患者X射線劑量率[5，9]，加之炎性SPN因炎癥所在時期的不同，充血程度也不同，在某一段時期其強化掃描效果與肺癌強化掃描效果差異明顯，而在另一段時期其強化掃描效果與肺癌強化掃描效果則很類似，會造成一定的誤診，因而螺旋CT延遲動態增強掃描模式也難以大幅度提高SPN中肺癌的診斷率。若將SPN低劑量螺旋CT掃描與螺旋CT延遲動態增強掃描模式相結合，在提高肺癌診斷率的同時又減少患者X射線劑量率，值得進一步探討。

總之， 低劑量螺旋CT對SPN患者惡性腫瘤的的診斷率、敏感性等與常規螺旋CT掃描技術相近，在不影響診斷的情況下，該方法明顯降低了X射線輻射量，對人體的射線高度敏器官如淋巴組織、胸腺、骨髓、胃腸上皮、性腺、胚胎組織及中等敏感組織如眼、毛囊等起到了至關重要的保護作用。對于青少年、孕婦、免疫力低下等X射線敏感人群更有其特殊的意義。對良惡“臨界”的SPN進行綜合評估，必要時進行CT引導下經皮肺穿刺，以病理結果來正確診斷。

參考文獻

[1]周作福，林開武，黃洪磊，等. CT灌注掃描在肺腫瘤的臨床應用價值[J].中國醫學工程，2012，20(3) :14-15.

[2]Infante M， Chiesa G， Solomon D，etal. Surgical procedures in the DANTE trial，a randomized study oI lung cancer early detection with spiral computed tomography: omparative analysis in the screening and control arm[J].J Thorac Onco1，2011，6(2)：327-335.

[3]李智勇，景永生，齊東海.隱匿性肋骨骨折的臨床診斷和治療分析[J].陜西醫學雜志，2015，44(6)：702-704.

[4]葉曉丹，袁正，葉劍定，等.動態增強CT鑒別診斷孤立性肺結節的臨床意義[J].中華腫瘤雜志， 2011，33(4)：308-312

[5]李娜，袁立華.64層CT灌注孤立性肺結節的診斷技術及臨床價值分析[J].中國CT和MRI雜志，2015，13 (7)：40-42

[6]Liu X，Liang M，Wang Y，etal.The outcome differences ofCT screening for lung cancer pre and post following an algorithm in Zhuhai，China[J].Lung Cancer，2011，73(2): 230-236.

[7]付孝根.低劑量螺旋CT在胸部掃描中的應用[J].醫療裝備，2015，28(2):57-58.

[8]李易霞，吳重重，李智勇，等.基于CT征象鑒別肺部磨玻璃結節良惡性的臨床研究[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2011，5(23)：7151-7153.

[9]覃明安，李偉雄，盧炳豐.螺旋CT動態增強掃描在孤立性肺結節鑒別診斷中的應用研究[J].數理醫藥學雜志，2015，28(4)：484-485.

(收稿：2015-07-03)

Differential diagnosis of solitary pulmonary nodules with low-dose spiral CT in 42 cases

Department of Military Special Clinic Surgery，the 451st Hospital of PLA(Xi’an 710054)

Li ZhiyongQi Donghai

ABSTRACTObjective：To investigate the value of low-dose CT in the differential diagnosis of benign and malignant lesions of solitary pulmonary nodules.Methods：42 patients with solitary pulmonary nodules were found with conventional dose(255 mA) spiral CT， and a low-dose(70 mA) spiral CT scan was performed again， and the differences were compared between the two kinds dose of spiral CT scanning solitary pulmonary nodules in the morphological characteristics and qualitative diagnosis.Results：The morphological characteristics and qualitative diagnosis of solitary pulmonary nodules in low-dose group were compared with that of conventional dose group ，and the difference was not statistically significant(P>0.05).Conclusion：The differential diagnosis of benign and malignant lesions of solitary pulmonary nodules is not different from low-dose spiral CT scanning and conventional dose spiral CT scanning， and low-dose spiral CT scanning has obvious advantages in reducing the radiation dose of X-ray， and For X-ray sensitive people such as young people， pregnant women， patients with low immunity have special significance.

KEY WORDSSolitary pulmonary noduleTomography，spiral computedDiagnosis，differential

【中圖分類號】R734.2

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.02.031

△解放軍第三醫院胸心外科