無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭78例

西安市第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科(西安710002)　安亞東

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無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭78例

西安市第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科(西安710002)安亞東

摘要目的：探討無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者的臨床療效。方法：將78例COPD合并呼吸衰竭患者隨機(jī)分為常規(guī)治療的對照組和在此基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣的觀察組。觀察兩組治療前和治療5 d后血?dú)夥治鰠?shù)及心率、呼吸頻率等變化。結(jié)果：觀察組治療5 d后在心率、呼吸頻率等指標(biāo)上較對照組明顯降低(P<0.05)，而在SaO2、PaO2血?dú)夥治鲋笜?biāo)上則顯著上升(P<0.05)。結(jié)論：無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭，患者耐受性良好，臨床療效確切。

主題詞肺疾病，慢性阻塞性呼吸功能不全通氣機(jī)，機(jī)械正壓呼吸

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。慢性阻塞性肺疾病主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)，可存在多種并發(fā)癥，呼吸衰竭是其晚期主要表現(xiàn)[1]。目前臨床主要采取保守治療基礎(chǔ)上機(jī)械輔助通氣，但效果不理想，患者耐受性差。近年來，無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣廣泛應(yīng)用于臨床，成為COPD合并呼吸衰竭治療的常用并有效的方法。我院2013年12月至2014年12月對42例COPD合并呼吸衰竭患者應(yīng)用雙水平無創(chuàng)正壓通氣模式治療，取得較為良好的效果，現(xiàn)報告如下。

資料和方法

1一般資料78例COPD合并呼吸衰竭的患者，男45例，女33例，年齡56～74歲，平均63.2±2.4歲。選用病例均符合中華醫(yī)學(xué)會發(fā)布的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2013年修訂版)和呼吸衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。78例患者隨機(jī)分為觀察組42例和對照組36例，兩組在年齡、性別、COPD分級、血?dú)夥治鼋Y(jié)果等方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2方法觀察組及對照組均給予一般呼吸科常規(guī)對癥治療，包括抗感染、擴(kuò)張支氣管緩解氣道痙攣、止咳化痰、糾正電解質(zhì)紊亂等。觀察組在此基礎(chǔ)上選用雙水平正壓無創(chuàng)呼吸機(jī)持續(xù)正壓通氣，經(jīng)口鼻面罩通氣治療。無創(chuàng)通氣時，患者取半臥位，適當(dāng)抬高床頭，依據(jù)患者臉型選擇適合鼻罩或面罩。將呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置為S/T(自主觸發(fā)/定時模式)，呼吸頻率10～18次/min，依據(jù)患者自身情況調(diào)整呼氣壓力，起始吸氣壓為6 cmH2O，逐漸調(diào)至10～20 cmH2O，起始呼氣壓為3 cmH2O，逐漸調(diào)至4～8 cmH2O，保證潮氣量(VT)>400～500 ml，持續(xù)監(jiān)測患者血氧飽和度(SpO2)>90%，通氣時間4～6 h/次，3～4次/d，持續(xù)1～2周。注意調(diào)整呼吸壓力由低至高，氣道壓力以患者體感舒適為止，逐漸升至患者的最佳耐受水平，使用呼吸機(jī)前應(yīng)進(jìn)行血?dú)夥治觯粑鼨C(jī)使用過程中需定時監(jiān)測患者脈搏、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)及患者的肝、腎功能變化，上機(jī)期間依據(jù)患者的血?dú)夥治鰴z測結(jié)果對呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。

3觀察指標(biāo)觀察兩組治療前和治療5 d后血?dú)夥治鰠?shù)、心率、呼吸頻率和SaO2(血氧飽和度)等指標(biāo)變化。

4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理和分析，計量資料以χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1兩組治療前和治療5 d后心率、呼吸頻率等指標(biāo)比較見表1。兩組患者治療后的心率和呼吸頻率較治療前明顯改善，且觀察組改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表1　兩組治療前和治療5d后心率、

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

2兩組治療前和治療5 d后動脈血?dú)夥治霰容^見表2。兩組患者治療后的動脈血?dú)夥治鲚^治療前明顯改善，且觀察組改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表2　兩組治療前和治療5d后

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

討論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，多與炎癥感染、煙塵吸入、空氣污染、氧化應(yīng)激等因素有關(guān)，COPD晚期易發(fā)生低氧血癥及高碳酸血癥，可具有缺氧及二氧化碳潴留的呼吸衰竭癥狀及全身性臟器損害等癥狀為主要表現(xiàn)。COPD極易引發(fā)各種感染，感染引起急性加重而并發(fā)呼吸衰竭，概括來看基于兩個因素，一是痰液引流受阻；二是呼吸肌疲勞，痰液引流受阻源于COPD急性加重期患者支氣管平滑肌痙攣，同時呼吸道粘液持續(xù)增加，平滑肌擴(kuò)張無力，加上粘液持續(xù)淤積致呼吸道阻力增大，而并發(fā)呼吸衰竭的關(guān)鍵因素-呼吸肌疲勞則源于內(nèi)源性呼氣末正壓(PEEP)存在導(dǎo)致呼吸功耗增加[3]。目前常規(guī)治療多采取擴(kuò)張支氣管、服用呼吸興奮劑等對癥治療來緩解癥狀，不但效果欠佳，還可能加重呼吸肌疲勞。無創(chuàng)正壓通氣包括雙水平正壓通氣(BiPAP)及持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣(CPAP)，其動力源自于患者的自主呼吸，患者吸氣時呼吸機(jī)給予一定的壓力支持，幫助患者克服氣道阻力，增加肺泡通氣量，呼氣時患者可以以較低的壓力呼出氣體，防止氣道閉合，肺泡萎陷，有助于CO2的有效排出，與傳統(tǒng)機(jī)械通氣相比明顯減輕呼吸功能消耗，避免加重患者呼吸肌負(fù)荷而導(dǎo)致呼吸肌疲勞。雙水平持續(xù)正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭利于氧氣在正壓狀態(tài)下進(jìn)入肺泡，擴(kuò)張氣管、支氣管，糾正患者的通氣/血流比，及時改善呼吸衰竭狀況，避免二氧化碳潴留[4]。而傳統(tǒng)的機(jī)械通氣治療是將氣管插管或直接切開氣管重建人工氣道進(jìn)行的有創(chuàng)通氣。雖然有創(chuàng)通氣有助于及時清除氣道淤積的分泌物，控制感染，但患者耐受性差，術(shù)后易感染，影響機(jī)械通氣的治療效果。

雙水平無創(chuàng)正壓通氣還可通過呼氣壓力拮抗內(nèi)源性呼吸末正壓(PEEP)，亦可減少呼吸功耗，改善氧合狀況，從而達(dá)到糾正缺氧和CO2潴留，減少COPD合并呼吸衰竭的發(fā)生。據(jù)報道，當(dāng)外加呼氣末正壓水平接近85%呼氣末正壓時，可間接增加功能殘氣量，阻止肺泡萎縮，有效排除肺泡內(nèi)CO2，從而起到提高PaO2的作用，患者低氧血癥狀況因此得到改善[5]。本組結(jié)果來看，兩組采取不同的治療方案5 d后，觀察組在呼吸和心率等指標(biāo)上較對照組明顯下降，趨于正常值區(qū)間，而在SaO2、PaO2血?dú)夥治鲋笜?biāo)上，觀察組上升幅度較對照組更為顯著(P<0.05)，說明采取無創(chuàng)正壓通氣法治療COPD合并呼吸衰竭具有良好的消除通氣功能障礙，改善血?dú)庵笜?biāo)的效果，療效確切，有助于搶救治療，降低住院費(fèi)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳麗芳，李秋屏，黃瑞英，等.慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭患者無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療及觀察護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(19)：2613-2615.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(9):8.

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[4]顧新南，蔣建中.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合呼吸興奮劑治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并輕中度肺性腦病的療效分析[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38(21)：2599-2600.

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(收稿：2015-05-07)

【中圖分類號】R562.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.02.039