顳葉癲癇患者智能障礙相關(guān)因素研究

龍成峰　尚　偉(通訊作者)　鐘　美

山東大學(xué)第二醫(yī)院　棗莊　250100

?

顳葉癲癇患者智能障礙相關(guān)因素研究

龍成峰尚偉(通訊作者)鐘美

山東大學(xué)第二醫(yī)院棗莊250100

【摘要】目的探討影響顳葉癲癇患者智能障礙的相關(guān)因素。方法選取120例顳葉癲癇患者為實(shí)驗(yàn)組，120例健康志愿者為對(duì)照組，觀察2組的韋氏智力測(cè)定得分；以逐步回歸分析法研究各個(gè)因素與顳葉癲癇患者智能障礙的相關(guān)性。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組言語(yǔ)得分、操作得分和總得分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組智商障礙患者40例，約占1/3；逐步回歸分析顯示，年齡、文化程度、病程、發(fā)作頻率是影響顳葉癲癇患者智能障礙的相關(guān)因素(P<0.05)。結(jié)論顳葉癲癇患者容易發(fā)生智能障礙，且與多種因素相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】顳葉癲癇；逐步回歸分析；智能障礙

癲癇是人類常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，具有反復(fù)發(fā)作的臨床特征[1]。多次、長(zhǎng)期發(fā)作會(huì)對(duì)患者的認(rèn)知功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，引發(fā)患者智能障礙[2]。其中，顳葉癲癇是常見(jiàn)的癲癇綜合征，在各類癲癇中預(yù)后最差[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，70%的顳葉癲癇患者的認(rèn)知功能受到一定程度的損害，30%患者智力低下[4]。顳葉皮層具有重要的認(rèn)知功能，顳葉癲癇的發(fā)作大多是由顳葉病變、海馬硬化等引起的，而海馬是學(xué)習(xí)、記憶等認(rèn)知功能的重要腦區(qū)。因此，顳葉癲癇病人往往會(huì)伴有認(rèn)知損傷，甚至是智能障礙[5]。除顳葉病變，癲癇患者智能障礙通常受到多種因素共同作用和影響，包括年齡、性別、病史、發(fā)作次數(shù)等[6]。如果能夠依據(jù)影響顳葉癲癇智能障礙的因素進(jìn)行針對(duì)性的治療，對(duì)于提高患者的認(rèn)知功能，改善患者的生活水平具有重要意義[7]。筆者選取顳葉癲癇患者與健康受試者為研究對(duì)象，探討影響顳葉癲癇患者智力障礙的主要因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1病例選擇選取我院2003-01—2014-12收治的顳葉癲癇患者120例為實(shí)驗(yàn)組，男53例，女67例；平均年齡(43±3.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床及腦電圖確診為顳葉癲癇病；年齡12～60歲；文化程度小學(xué)及以上。排除影響智能的其他疾病以及其他神經(jīng)科、內(nèi)科等精神病患。隨機(jī)選取同期120例健康志愿者為對(duì)照組，男59例，女61例；平均年齡(45±2.9)歲。2組年齡、性別等一般資料無(wú)顯著性差別(P>0.05)，具有可比性。

1.2智力測(cè)定采用韋氏成人智力量表(WAIS-RC)11項(xiàng)測(cè)驗(yàn)和韋氏兒童智力量表(C-WISC)11項(xiàng)測(cè)驗(yàn)，測(cè)定成人和兒童智力。按量表手冊(cè)劃分為言語(yǔ)智商(VIQ)、操作智商(PIQ)和總智商(FIQ)以及劃分智力等級(jí)，其中FIQ≥90分為正常組，F(xiàn)IQ≤89納入智能障礙組。分別測(cè)定實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的智力水平。以智能障礙癲癇患者的總智商作為應(yīng)變量，以年齡、性別、文化程度、發(fā)作頻率等為自變量進(jìn)行逐步回歸分析。

2結(jié)果

2.12組智商比較實(shí)驗(yàn)組言語(yǔ)智商(VIQ)(87.07±14.72)分，對(duì)照組為(104.73±15.96)分，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組操作智商(PIQ)(86.43±13.36)分，對(duì)照組為(105.96±18.76)分，組間比較有顯著性差異(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組總分(FIQ)(85.14±10.22)，對(duì)照組為(103.15±9.03)分，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2實(shí)驗(yàn)組顳葉癲癇患者智力分布VIQ和PIQ分布無(wú)顯著性差別(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　顳葉癲癇患者智力分布

2.3逐步回歸分析采用多元線性逐步回歸分析法，將影響智商的因素，如性別、年齡、職業(yè)、文化程度、病程、發(fā)作頻率、治療情況等多個(gè)因素設(shè)為自變量，將總智商作為因變量，進(jìn)行逐步回歸分析。在α=0.05的水平上，影響智商的入選因素有4個(gè)，按影響大小依次為文化程度、發(fā)作頻率、病程、年齡，表明其對(duì)智能認(rèn)知具有顯著影響(P<0.05)。其中，病程和發(fā)作頻率為負(fù)相關(guān)，其余2個(gè)因素為正相關(guān)。剔除因素有性別、職業(yè)、治療情況，說(shuō)明三者對(duì)顳葉癲癇病人的智商影響效果不顯著(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2　回歸系數(shù)估計(jì)及檢驗(yàn)結(jié)果　(α=0.05)

注：最優(yōu)回歸方程為Y=66.4996+0.2870×年齡-2.4203×病程+7.5214×文化程度-4.8912×發(fā)作頻率

3討論

癲癇是由于大腦神經(jīng)元的異常發(fā)電造成的，是發(fā)病率和致殘率都較高的中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾病之一，對(duì)患者的生活和學(xué)習(xí)危害極其嚴(yán)重。我國(guó)癲癇已成為神經(jīng)科第2大常見(jiàn)疾病[8]。研究表明，癲癇發(fā)作不僅對(duì)患者的身體有重大傷害，還往往會(huì)損害病人的認(rèn)知功能，甚至?xí)斐芍悄苷系K。顳葉癲癇是由于大腦顳葉部分不規(guī)律性放電引起的，是癲癇中最常見(jiàn)的藥物難治性癲癇[9]。由于顳葉皮層具有復(fù)雜的認(rèn)知功能，大部分顳葉癲癇患者都有一定程度的認(rèn)知功能的損害，30%患者具有智能障礙[10]。研究[11]證實(shí)，顳葉癲癇患者的智能障礙的結(jié)果是多方面因素造成的，如年齡、性別、生活習(xí)慣、教育程度等。如能找到影響顳葉癲癇智力的關(guān)鍵因素，并針對(duì)性進(jìn)行積極治療，對(duì)改善患者認(rèn)知功能、預(yù)防智能障礙具有重要意義[12]。

本研究表明，實(shí)驗(yàn)組顳葉癲癇患者的VIQ、PIQ和FIQ三項(xiàng)得分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。顳葉癲癇的發(fā)作對(duì)于患者的認(rèn)知功能具有一定的損害，且對(duì)操作智商和言語(yǔ)智商均具有顯著性傷害。實(shí)驗(yàn)組言語(yǔ)智商存在障礙40例，操作智商<90分30例，無(wú)顯著性差異(P<0.05)。總智商中有智商障礙40例，約占1/3，與國(guó)外統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)相符。

采用逐步回歸分析法，觀察年齡、性別、職業(yè)、文化程度、病程、發(fā)作頻率、治療情況等因素對(duì)總智商的影響情況。在α=0.05的水平上，其中入選因素有年齡、病程、文化程度、發(fā)作頻率4個(gè)因素(P<0.05)。其中，文化程度和年齡影響智力水平的正相關(guān)因素，文化程度對(duì)智商影響程度最大，年齡對(duì)智商影響程度最低；病程和發(fā)病頻率與智能影響呈負(fù)相關(guān)，病程越長(zhǎng)，發(fā)病頻率越高，智力水平越低。提示及早治療和控制發(fā)作頻率是治療智殘的重要手段。對(duì)于低年齡的顳葉癲癇患者要尤其重視，采取多種手段預(yù)防其認(rèn)知功能受到損害，防止智能障礙的產(chǎn)生。

本研究表明，顳葉癲癇患者智能障礙的預(yù)防和治療需要多方面聯(lián)合治療才能取得好的效果。首先抑制神經(jīng)系統(tǒng)異常放電，最大程度降低對(duì)大腦皮質(zhì)的損傷；同時(shí)，最大程度促使癲癇患者提升文化水平是防止認(rèn)知功能降低和智能障礙產(chǎn)生的重要手段之一，及時(shí)治療和控制病人的發(fā)作頻率對(duì)于防止大腦皮質(zhì)的損傷和預(yù)防智能障礙有重要的意義。

4參考文獻(xiàn)

[1]葉海程，姜財(cái)，黃佳，等.事件相關(guān)電位P300在認(rèn)知功能障礙評(píng)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)康復(fù)，2014，23(6)：468-470.

[2]鐘智勇，陳霞，呂佑輝，等.P300評(píng)估抑郁癥的病程與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2014，22(3)：352-353.

[3]潘園園，李寧，劉羽，等.晚發(fā)型抑郁癥患者腦白質(zhì)膽堿能通路的磁共振研究[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2014，7(6)：806-808.

[4]蔡桂蘭，張瑋，韓一仙，等.局灶性癲癇患者皮層-皮層誘發(fā)電位的電生理特點(diǎn)[J].中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2014，21(5)：356-359；363.

[5]潘鑫，錢天翼，韓宏彥，等.通過(guò)Gamma頻段能量分析進(jìn)行大腦皮層功能區(qū)定位[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92(13)：899-903.

[6]彭海峰，周仕鈞，唐杭軍，等.癲癇患者智能狀況與腦脊液γ-氨基丁酸的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2003，5(10)：1 350-1 352.

[7]艾秀玲，朱春林.視頻腦電結(jié)合睡眠誘發(fā)試驗(yàn)對(duì)兒童癲癇的診斷價(jià)值[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，26(1)：71-72.

[8]鐘敏琴，左昕.顳葉癲癇大鼠海馬病理變化對(duì)學(xué)習(xí)記憶障礙影響的研究進(jìn)展[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2014，13(1)：79-80.

[9]Steele HE， Chinnery PF.Mitochondrial Causes of Epilepsy： Evaluation， Diagnosis， and Treatment[J].Semin Neurol，2015，35(3)：300-309.

[10]Saxena A， Sampson J R.Epilepsy in Tuberous Sclerosis： Phenotypes， Mechanisms， and Treatments[J].Semin Neurol，2015，35(3)：269-276.

[11]Toledano M，Pittock SJ.Autoimmune Epilepsy[J].Semin Neurol，2015，35(3)：245-258.

[12]王明然，白勤.皮層腦電圖在顱腦病變伴發(fā)癲癇術(shù)中監(jiān)測(cè)研究[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2002，15(4)：205-206.

(收稿2015-07-24)

The correlative factors of intelligence impairment in the temporal lobe epilepsy patients

LongChengfeng,ShangWei,ZhongMei

TheSecondHospitalofShandongUniversity,Zaozhuang277103,China

【Abstract】Objective To investigate the correlative factors of intelligence impairment in the temporal lobe epilepsy patients. Methods We selected 120 cases with temporal lobe epilepsy as study group and 120 matched healthy volunteers as control group. The score of WAIS-RC and Chinese memory test in two groups were compared. The relation between each factor and intelligence impairment was evaluated by stepwise regression analysis. Results The scores of verbal intelligence quotient (VIQ), performance intelligence quotient (PIQ) and full intelligence quotient (FIQ) in the study group were significantly lower than those in the control group (P<0.05); There were 40 cases with intelligence impairment in the study group occupying one third. The stepwise regression analysis showed that age, education level, disease course and frequency of epileptic attack were the relative factors of intelligence impairment (P<0.05). Conclusion Intelligence impairment in the temporal lobe epilepsy patients can easily occur, which is related to many factors.

【Key words】Temporal lobe epilepsy; Stepwise regression analysis; Intelligence impairment

【中圖分類號(hào)】R742.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)08-0017-02