倫理護理干預在顱內轉移瘤患者圍手術期中的應用

陳　婧　吳建兵

中航工業三六三醫院　成都　610041

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倫理護理干預在顱內轉移瘤患者圍手術期中的應用

陳婧吳建兵

中航工業三六三醫院成都610041

【摘要】目的分析倫理護理干預在顱內轉移瘤患者圍手術期的應用效果。方法選取我院收治的100例顱內轉移瘤患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組與觀察組各50例。對照組采用常規護理方案，觀察組在對照組基礎上加用倫理護理干預，采取生活質量評估量表統計干預前后患者生活質量的改善情況，觀察2組術后并發癥發生率，采取焦慮及抑郁評分表評估干預前后2組心理狀況的改善情況。結果護理前2組不同維度生活質量評分、焦慮、抑郁量表評分比較無顯著差異(P>0.05)，護理后，觀察組精神狀態、軀體功能、心理狀態及整體健康評分分別上升至(55.8±4.7)分、(49.7±5.2)分、(60.4±2.6)分、(63.7±4.4)分，觀察組焦慮、抑郁量表評分降低至(12.1±5.2)分、(11.7±6.4)分，與對照組相比差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組并發癥發生率8.0%，與對照組的28.0%比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論在顱內轉移癌患者圍手術期護理干預中，貫徹倫理原則，尊重、關愛患者，對改善其生活質量、心理負性情緒有積極的價值，同時可降低術后并發癥發生率，值得推廣。

【關鍵詞】顱內轉移瘤；倫理護理；圍手術期

顱內轉移瘤為神經科常見惡性腫瘤，多由身體其他部位惡性腫瘤轉移至顱腦內部所致，一般肺癌、肝癌、乳腺癌均可轉移至顱內，多以血流、淋巴為途徑，部分則為直接侵入，其轉移途徑多與原發腫瘤部位相關[1]。當前對顱內轉移瘤的治療多采用手術治療方案，包括顱內減壓手術、腫瘤切除術、γ刀治療等，且充分的術前準備，科學、有效的圍手術期護理對優化患者的手術療效，降低并發癥發生率有積極的價值[2]。本文探討顱內轉移瘤患者圍手術期有效的護理干預方案，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013-01—2015-01于我院接受治療的100例顱內轉移瘤患者為研究對象。所有患者均符合顱內轉移瘤診斷標準[3]，且經病理及顱腦CT診斷證實，預計生存期>6個月，排除合并嚴重精神疾病、妊娠哺乳期婦女及合并嚴重心肝腎器質性疾病患者，所有患者均接受腫瘤切除術及顱內降壓術處理。按隨機數字表法分為對照組與觀察組各50例。對照組男32例，女18例；年齡32～78歲，平均(58.6±2.1)歲；其中乳腺癌顱內轉移6例，肝癌顱內轉移5例，肺癌顱腦轉移35例，其他4例；顱內單發轉移病灶18例，多發32例。觀察組男33例，女17例；年齡31～79歲，平均(59.1±2.2)歲；其中乳腺癌顱內轉移7例，肝癌顱內轉移4例，肺癌顱腦轉移36例，其他3例；顱內單發轉移病灶19例，多發31例。2組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組給予常規護理，術前作健康宣教，保持室內空氣流通，調節干濕度，給予用藥指導，作對癥處理，術后則常規應用抗生素，預防感染。觀察組則在對照組基礎上加用倫理護理干預。(1)心理護理：術前了解患者的心理狀況，一般癌癥尤其是顱內轉移癌患者病程長，預后差，長期遭受疾病的折磨，心理上有不同程度的緊張、焦慮、恐懼表現，應遵循倫理道德原則，鼓勵患者樹立積極的治療心態，告知手術治療的有效性，盡可能滿足其心理訴求，舒緩患者的心理，并指導其轉移注意力，通過閱讀雜志、報刊，聆聽輕音樂等形式放寬心態，提高治療依從性。(2)術前準備：圍繞一人為本展開，對所有患者一視同仁，強化術前營養支持，并完善疾病相關檢查，加強口腔、鼻腔的護理，作常規頭顱手術備皮操作，合并顱內壓增高者作降壓處理，確保大便通暢，建立每位患者個性化的信息檔案，包括既往病史及各項檢查結果，有無手術禁忌證等。(3)面對面交流：以問卷調查的形式明確患者對手術的態度及信心，建立情感交流，聆聽患者的訴求，釋放其焦慮情緒，全面評估患者，有效啟發與引導，指導患者作換位思考，從社會、家庭、個人等方面評估自我，正確認識其價值，并積極、樂觀面對手術。(4)病情監測：術畢24 h內嚴密監測患者病情，并及時給予幫助，鼓勵安慰患者，并作創口引流干預，排出殘腔內氣體及血液。(5)體位干預：麻醉未清醒前，為避免窒息，宜取側臥位，待患者清醒后，稍抬高床頭20°，避免壓迫減壓窗，防治顱內壓上升。(6)飲食干預：術后24 h，待患者吞咽、咳嗽反射復常后進流質，2～3 d后給入半流質，后逐步過度至正常飲食。(7)并發癥預防干預：術后1～2 d密切觀察并發癥指征，觀察患者生命體征、肢體功能、神志及瞳孔變化，預防出血、顱內壓上升及腦脊液漏液，注意保護患者隱私，尊重病人，關心、關懷、關愛病人。

1.3觀察指標(1)采用生活質量量表[4]評估護理前后2組不同維度(整體健康、精神狀態、軀體功能、心理狀態)生活質量的改善情況；(2)采取焦慮、抑郁評分表[5]評估護理前后2組心理狀況的變化；(3)統計2組術后并發癥發生率。

2結果

2.12組護理前后生活質量評分比較護理前2組不同維度生活質量評分比較無顯著差異(P>0.05)，護理后觀察組精神狀態、軀體功能、心理狀態及整體健康評分與對照組相比差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組護理前后生活質量評分比較±s，分)

2.22組護理前后心理狀態評分比較治療前2組焦慮、抑郁量表評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后2組相比差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組護理前后心理狀態評分比較±s，分)

2.32組術后并發癥發生率比較觀察組并發癥發生率為8.0%，與對照組的28.0%比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組術后并發癥發生率比較　[n(%)]

注：χ2=6.775 1，P<0.05

3討論

倫理是人與人之間建立道德關系所需遵循的基本準則，是人性的基準，決定人對事物的態度與認知[6]。一般顱內轉移瘤患者大多病情危重，預后差，且患者在較長時間段內遭受病痛的折磨，長期處于緊張、焦慮、煩躁等復雜情緒反應中，其護理工作亦存在一定的特殊性。護理人員需從多方面為患者排憂解難，鼓勵患者樹立積極樂觀的治療態度，并對所有患者一視同仁，正確處理護患關系[7-8]。一般遭受癌癥病痛折磨的患者，對護理人員的言行十分敏感，若護理人員僅機械性地執行醫囑，以粗魯的態度面對患者，將可能使其產生憤怒、懼怕、屈辱、抗拒的心理反應，并增加機體應激水平，進一步加重病情。

因此在臨床護理工作中，必須以倫理準則為基礎，做到以人為本，尊重病人，平等待人，富有同情心，重視語言修養，構建良好的護患關系，使患者感受到關愛，并配合治療[9]。目前，對淺層、單發、較大的轉移率多采用手術治療，部分輕癥者可采用γ刀治療，雖無法根除腫瘤，但可提高腫瘤局部控制率，適當延長患者的生存時間，優化其生活質量[10]。癌癥作為一類惡性刺激，對患者心理狀態可能產生嚴重負面影響，導致負性情緒產生，降低機體免疫抵抗能力，影響機體對癌細胞的免疫監測，活躍癌細胞，并促進其進展。在護理工作中，需明確患者的思想動態，恰當合理解答患者的預后、轉歸的疑慮，告知手術治療的有效性，使患者獲得精神支持，提高治療的依從性，并作好術前準備工作，保持手術進展的順利行。術后密切關注患者生命體征的變化，監測有無異常反應，警惕并發癥發生，作好預防處理，制定健康、合理的飲食習慣，督促患者作功能恢復鍛煉，促進神經功能的恢復[11-12]。

本研究中，觀察組患者采用倫理護理干預，對照組僅接受常規護理，結果證實觀察組患者生活質量、焦慮及抑郁心理狀態的改善情況均優于對照組，且觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，證實倫理護理干預在顱內轉移瘤中有較好的應用效果。由此可知，在顱內轉移癌患者圍手術期護理干預中，貫徹倫理原則，以人為本，尊重、關愛患者，對促進其生活質量的提升，改善其心理負性情緒有積極的價值，同時可降低術后并發癥發生率，值得推廣。

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(收稿 2015-08-13)

【中圖分類號】R47

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)08-0136-02

基金項目：四川省科技支撐計劃資助項目(2014FZ0047)