門冬氨酸鳥氨酸對重癥乙肝并發肝性腦病患者臨床癥狀及病死率的影響

劉永福

南京市第二醫院重癥醫學科　南京　210003

?

門冬氨酸鳥氨酸對重癥乙肝并發肝性腦病患者臨床癥狀及病死率的影響

劉永福

南京市第二醫院重癥醫學科南京210003

【摘要】目的探討門冬氨酸鳥氨酸對重癥乙肝并發肝性腦病臨床癥狀及病死率的影響。方法隨機選擇我院收治的重癥乙肝并發肝性腦病患者120例為研究對象，均分為觀察組和對照組各60例。對照組實施常規治療，觀察組在對照組的基礎上，加用門冬氨酸鳥氨酸。分析2組臨床效果、臨床癥狀、病死率、不良反應等。結果觀察組總有效率96.67%，對照組為83.33%，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組病死率1.67%，對照組為13.33%，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組不良反應發生率5.00%，對照組為16.67%，差異有統計學意義(P<0.05)。2組肝功能指標與治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療后觀察組與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。2組治療前后肝性腦病計分比較差異有統計學意義(P<0.05)，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。結果門冬氨酸鳥氨酸可有效緩解重癥乙肝并發肝性腦病患者的臨床癥狀，提高治療效果，降低病死率，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】門冬氨酸；鳥氨酸；乙肝；肝性腦病

重癥乙肝并發肝性腦病患者的病情危重，有較高的病死率，是乙肝治療中的一個難點。重癥乙肝是在慢性肝炎和肝硬化基礎上發生的，重癥乙肝患者的病情非常復雜，病勢兇險，治療難度較大，且有較高的病死率，并發癥較多，如肝性腦病。重癥乙肝并發肝性腦病，將增加其治療難度，也增加了病死率。本研究門冬氨酸鳥氨酸對重癥乙肝并發肝性腦病臨床癥狀、病死率的影響，具體如下。

1資料和方法

1.1一般資料 隨機選擇2013-05—2014-05我院收治的重癥乙肝并發肝性腦病患者120例為研究對象，所有患者的病情符合肝病診斷標準[1]，均分為觀察組和對照組各60例。觀察組男36例，女24例；年齡29～72歲，平均(52.3±4.3)歲。對照組男37例，女23例；年齡30～73歲，平均(52.4±4.5)歲。2組基本資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2臨床表現 2組臨床表現比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組臨床表現比較　 [n(%)]

1.3方法對照組給予常規保肝治療，給予精氨酸、低蛋白食物等治療，并根據患者的臨床癥狀進行針對性的治療。觀察組在對照組的基礎上給予門冬氨酸鳥氨酸治療，門冬氨酸鳥氨酸10～20 g加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜滴，1次/d，連續治療1周。

1.4觀察指標觀察2組治療效果、不良反應、病死率、肝功能指標、肝性腦病計分等。

2結果

2.12組療效比較 2組總有效率、病死率比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組臨床療效比較　 [n(%)]

2.2肝功能指標分析2組肝功能指標治療前后相比差異均有統計學意義(P<0.05)。治療后組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后肝功能各指標變化比較±s)

注：ALT：丙氨酸基轉移酶；ALB：白蛋白；AST：谷草轉氨酶；TBIL：總膽紅素。與治療前比較，*P<0.05；與觀察組比較，#P<0.05

2.3肝性腦病計分 治療前觀察組肝性腦病計分為(2.68±0.64)分，對照組為(2.66±0.56)分，治療后分別為(0.67±0.33)分、(1.95±0.43)分，2組治療前后及組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.4不良反應 觀察組輕度惡心2例，輕度煩躁1例，總發生率5.00%；對照組輕度惡心4例，輕度煩躁6例，總發生率16.67%；2組不良反應比較差異有統計學意義(χ2=4.227 2，P=0.039 8)。

3討論

重癥乙肝主要是乙肝病毒引起的，患者的肝細胞出現大塊壞死，重癥乙肝患者的病情危重，有較高的病死率，且易出現并發癥，肝性腦病是重癥乙肝的重要并發癥之一[3-4]。重癥乙肝并發肝性腦病患者的治療主要從維持患者身體的電解質平衡、水平衡，及時進行抗感染治療[5]，在此基礎上進行保肝治療及并發癥治療。本文結果表明門冬氨酸鳥氨酸可降低并發癥的發生率，改善患者的臨床癥狀等。

重癥乙肝患者的臨床癥狀主要有惡心、嘔吐、肝功能異常等，肝性腦病患者的臨床癥狀主要有腦積水、腦水腫、意識障礙等，重癥乙肝并發肝性腦病患者的臨床癥狀主要有意識障礙、神經功能障礙、昏迷、智能損害、肝功能衰竭、腦水腫、顱內高壓、肝腎綜合征、下身麻痹等[6-7]。重癥乙肝病情危重，并發肝性腦病加重病情，增加死亡風險，所以重癥乙肝并發肝性腦病是乙肝治療中的難點。門冬氨酸鳥氨酸可以將患者的肝臟解毒功能提升，降低患者體內的血氨濃度，進而改善患者的認知功能，且不良反應非常小[8]。

門冬氨酸鳥氨酸在改善患者的肝功能各項指標中也有重要作用，門冬氨酸鳥氨酸是尿素、谷氨酸酰胺合成的底物，鳥氨酸可以激活尿素合成中尿氨酸氨基酰轉移酶與氨基甲酰酸合成酶，通過肝臟鳥氨酸對尿素的合成進行刺激，促進氨代謝進而將患者體內的血氨濃度降低，達到解毒的作用[9]。門冬氨酸可以增加肝臟功能，促進肝細胞的恢復和再生，降低體內的轉氨酶，并提高解毒能力，實現患者肝功能的恢復。門冬氨酸鳥氨酸治療重癥乙肝并發肝性腦病可以降低血氨濃度等，改善患者的肝功能。

肝性腦病患者肝內酶活性下降，患者的大腦功能出現紊亂，其治療重點是減少氨的吸入，促進患者體內氨的排泄，或加速氨的轉化[10]。門冬氨酸鳥氨酸聯合使用，可以促進氨代謝、降低患者體內的氨含量，促進患者大腦功能的恢復。

4參考文獻

[1]中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會，肝病學分會.肝炎診斷標準[J].中華肝臟病雜志，2000，8(6)：324-329.

[2]駱抗先.乙型肝炎基礎與臨床[M].2版.北京：人民衛生出版社，2001：617.

[3]劉百舸，陳靜.支鏈氨基酸聯合門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(16)：102-103.

[4]吳紹尉.門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病43例臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16(17)：80-81.

[5]王世乾.112例肝性腦病患者臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15(18)：41-42.

[6]鄧遠富.門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病療效觀察[J].中國醫藥指南，2012，10(10)：260-261.

[7]閆蘭菊.乙酰谷酰胺聯合門冬氨酸鳥氨酸治療肝硬化所致肝性腦病的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(15)：89-90.

[8]侯建心.門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病療效觀察[J].中國實用醫藥，2012，7(23)：182-183.

[9]王世元，史年樂.納洛酮聯合門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病療效觀察[J].亞太傳統醫藥，2013，9(1)：183-184.

[10]朱順強.門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14(19)：90-91.

(收稿 2015-02-06)

【中圖分類號】R 747.9

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)08-0119-03