修正蒙特利爾認知評估量表評估腦白質疏松癥認知功能障礙的效果研究

喬　芳

鄭州大學附屬中心醫(yī)院　鄭州　450000

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修正蒙特利爾認知評估量表評估腦白質疏松癥認知功能障礙的效果研究

喬芳

鄭州大學附屬中心醫(yī)院鄭州450000

【摘要】目的探討修正的蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評估腦白質疏松癥認知功能障礙的應用效果。方法選取本院診治的腦白質疏松癥認知功能障礙患者53例為觀察組，選取本院同期健康體檢人員53例為對照組，均行MoCA和簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)評定，比較2組MoCA和MMSE評分結果以及觀察組不同嚴重程度間MoCA和MMSE的評分結果，分析MoCA和MMSE的診斷價值，分析MoCA、MMSE與腦白質疏松癥認知功能障礙的相關性。結果觀察組MoCA、MMSE量表視覺空間與執(zhí)行能力評分、命名評分、注意力評分、語言評分、延遲回憶評分、抽象評分、定向力評分、總評分均明顯低于對照組。中度認知功能障礙患者MoCA評分、MMSE評分均明顯低于輕度認知功能障礙患者，重度認知功能障礙患者均明顯低于輕度和中度認知功能障礙患者。MoCA的靈敏度、陰性預測值、約登指數均明顯高于MMSE，MoCA的特異度明顯低于MMSE，但差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。MoCA的陽性預測值低于MMSE，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。MoCA與MMSE具有明顯的正相關性，MoCA、MMSE與腦白質疏松癥認知功能障礙均具有明顯負相關性。結論MoCA是腦白質疏松癥認知功能障礙的有效評估方法，與患者認知功能障礙的嚴重程度密切相關，靈敏度高，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】修正的蒙特利爾認知評估量表；腦白質疏松癥；認知功能障礙；簡易精神狀態(tài)量表

腦白質疏松癥是臨床較為常見的病癥之一，高發(fā)于老年人群[1-2]，其發(fā)生與年齡因素密切相關，年齡越大，發(fā)病率越高。研究表明[3-4]，腦白質疏松癥患者多伴有不同程度的認知功能障礙。而臨床用于評定認知功能障礙的方法有簡易精神狀態(tài)量表和蒙特利爾認知評估量表[5-6]。為探討修正的蒙特利爾認知評估量表評估腦白質疏松癥認知功能障礙的應用效果，選取2010-10—2013-10我院診治的腦白質疏松癥認知功能障礙患者53例與同期健康體檢人員53例，行MoCA和MMSE評定，針對2組MoCA和MMSE的評分結果、觀察組不同嚴重程度間MoCA和MMSE的評分結果進行對比分析，同時分析MoCA和MMSE的診斷價值以及MoCA、MMSE與腦白質疏松癥認知功能障礙的相關性。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010-10—2013-10診治的腦白質疏松癥認知功能障礙患者53例為觀察組，均符合第4版美國精神病學會精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊修訂版(DSM-IV-P)的診斷標準[7]，經臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學檢查確診。排除患有影響認知功能的神經系統(tǒng)其他疾病、癡呆、嚴重器質性病變、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、近期服用過影響認知功能藥物的患者。年齡60～79歲，平均(68.2±7.3)歲；男36例，女17例。選取本院同期健康體檢人員53例為對照組，年齡60～80歲，平均(68.5±8.2)歲；男35例，女18例。2組性別、年齡等差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。此次研究已取得患者及家屬同意，且經醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2方法所有人員均行MoCA和MMSE評定，由同一組醫(yī)師在相同條件下指導患者在安靜環(huán)境下完成。

1.3觀察指標觀察指標：MMSE評分結果(視覺空間與執(zhí)行能力評分、命名評分、注意力評分、語言評分、延遲回憶評分、抽象評分、定向力評分、總評分)、MoCA評分結果(視覺空間與執(zhí)行能力評分、命名評分、注意力評分、語言評分、延遲回憶評分、抽象評分、定向力評分、總評分)、輕度認知功能障礙、中度認知功能障礙、重度認知功能障礙、MMSE的診斷價值(認知功能障礙、認知功能正常、靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、約登指數)、MoCA的診斷價值(認知功能障礙、認知功能正常、靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、約登指數)、相關性(MMSE、MoCA、腦白質疏松癥認知功能障礙)。

1.4評定標準MoCA評定標準[8]：視覺空間與執(zhí)行能力評分(5分)、命名評分(3分)、注意力評分(6分)、語言評分(3分)、延遲回憶評分(5分)、抽象評分(2分)、定向力評分(6分)，總評分為30分，分數越高，患者的認知功能越好。27～30分為認知功能正常，21～26為輕度認知功能障礙，10～20分為中度認知功能障礙，0～9分為重度認知功能障礙。

MMSE評定標準[9]：視覺空間與執(zhí)行能力評分(5分)、命名評分(3分)、注意力評分(6分)、語言評分(3分)、延遲回憶評分(5分)、抽象評分(2分)、定向力評分(6分)，滿分為30分，分數越高，患者的認知功能越好。27～30分為認知功能正常，21～26為輕度認知功能障礙，10～20分為中度認知功能障礙，0～9分為重度認知功能障礙。

MoCA與MMSE診斷價值的評定標準：(1)靈敏度=[真陽性/(真陽性+假陰性)]×100%。(2)特異度=[真陰性/(真陰性+假陽性)]×100%。(3)陽性預測值=[真陽性/(真陽性+假陽性)]×100%。(4)陰性預測值=[真陰性/(真陰性+假陰性)]×100%。(5)約登指數=(靈敏度+特異度-1)×100%。

2結果

2.12組MoCA和MMSE評分比較觀察組各項評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組MoCA和MMSE的評分結果，分)

2.2觀察組不同程度認知功能障礙患者MoCA和MMSE評分比較中度認知功能障礙患者MoCA評分、MMSE評分均明顯低于輕度認知功能障礙患者。重度認知功能障礙患者MoCA評分、MMSE評分均明顯低于輕度認知功能障礙患者和中度認知功能障礙患者，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3MoCA和MMSE的診斷價值分析MoCA的靈敏度、陰性預測值、約登指數均明顯高于MMSE，MoCA的特異度明顯低于MMSE，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。MoCA的陽性預測值低于MMSE，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表2　觀察組不同程度認知功能障礙患者MoCA和MMSE

注：與中度認知功能障礙相比較，t=4.856，△P<0.05；t=5.029，○P<0.05；與重度認知功能障礙相比較，t=6.939，●P<0.05；t=7.128，▼P<0.05；與重度認知功能障礙相比較，t=4.757，★P<0.05；t=4.735，◆P<0.05

表3　MoCA和MMSE的診斷價值分析

2.4MoCA、MMSE與腦白質疏松癥認知功能障礙的相關性分析MoCA與MMSE具有明顯的正相關性，MoCA、MMSE與腦白質疏松癥認知功能障礙均具有明顯的負相關性。見表4。

表4　MoCA、MMSE與腦白質疏松癥認知功能障礙的

3討論

腦白質疏松癥是臨床的常見病癥[10-11]，發(fā)病早期癥狀很輕且不明顯，偶有頭暈、頭痛、視力異常或腦部不適，易復發(fā)和遲發(fā)神經再度損害，嚴重時可導致神經功能損害發(fā)生癱瘓甚至危及生命。腦白質疏松癥也可認為是一個放射學術語，是用于描述腦室周圍或皮質下區(qū)腦白質在CT或磁共振成像上的表現(xiàn)，根據病變范圍的大小可分為輕、中、重度。腦白質疏松癥的發(fā)生與年齡因素密切相關，年齡越大，發(fā)病率越高[12-13]。隨著人口老齡化和身體機能的減弱，腦白質疏松癥在老年人中的發(fā)病率持續(xù)走高，嚴重影響著公眾的身體健康。

諸多研究表明，腦白質疏松癥多伴有不同程度的認知功能障礙[14-15]，臨床多表現(xiàn)為表情淡漠、記憶力下降、判斷力下降和反應能力下降，語言功能和視覺也可發(fā)生不同程度的障礙。臨床用于評價腦白質疏松癥認知功能障礙的方法多種，較為常用的方法為簡易精神狀態(tài)量表和蒙特利爾認知評估量表。其中蒙特利爾認知評估量表由加拿大Nasreddine等根據臨床經驗并參考簡易精神狀態(tài)量表的認知項目和評分而制定，是一種評定認知功能異常的快速篩查工具。包括注意力集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、視結構技能、抽象思維、計算和定向力等8個認知領域的11個檢查項目。總分30分，26分以上表示認知功能正常，具有較高的靈敏度，可覆蓋重要的認知領域，測試時間短，適合臨床運用。但其也受教育程度的影響，文化背景的差異、檢查者使用蒙特利爾認知評估量表的技巧和經驗、檢查的環(huán)境及被試者的情緒及精神狀態(tài)等均會對分值產生影響。

本研究結果表明，觀察組MoCA、MMSE量表視覺空間與執(zhí)行能力評分、命名評分、注意力評分、語言評分、延遲回憶評分、抽象評分、定向力評分、總評分均明顯低于對照組，說明MoCA和MMSE均是臨床用于評價腦白質疏松癥認知功能障礙的有效方法，可真實反映出患者的認知功能狀況。中度認知功能障礙患者MoCA評分、MMSE評分均明顯低于輕度認知功能障礙患者。重度認知功能障礙患者MoCA評分、MMSE評分均明顯低于輕度和中度認知功能障礙患者。說明患者的認知功能障礙越嚴重，MoCA評分與MMSE評分越低，因而認為MoCA評分與MMSE評分可真實反映出患者認知功能障礙的嚴重程度。

MoCA的靈敏度、陰性預測值、約登指數均明顯高于MMSE，說明MoCA具有更高的靈敏度，臨床價值更高。MoCA的陰性預測值較高，約登指數也較高，其中約登指數是評價篩查試驗真實性的方法，表示篩檢方法發(fā)現(xiàn)真正的患者與非患者的總能力。指數越大說明篩查實驗的效果越好，真實性越大。但MoCA的特異度明顯低于MMSE，導致陽性預測值較低。MoCA、MMSE與腦白質疏松癥認知功能障礙均具有明顯的正相關性。

綜上所述，MoCA是腦白質疏松癥認知功能障礙的有效評估方法，與患者認知功能障礙的嚴重程度密切相關，具有高靈敏度，值得臨床推廣使用。

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(收稿2015-05-12)

【中圖分類號】R749.1+3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)08-0022-03