辛伐他汀強(qiáng)化降脂對(duì)椎動(dòng)脈支架植入術(shù)后再狹窄的影響

韓麗麗陳　玲

1)河北滄州市中心醫(yī)院腦科分院神經(jīng)內(nèi)科　滄州　061000　　2)河北滄州市高等專科學(xué)校　滄州　061000

?

辛伐他汀強(qiáng)化降脂對(duì)椎動(dòng)脈支架植入術(shù)后再狹窄的影響

韓麗麗1)陳玲2)

1)河北滄州市中心醫(yī)院腦科分院神經(jīng)內(nèi)科滄州0610002)河北滄州市高等專科學(xué)校滄州061000

【摘要】目的觀察辛伐他汀強(qiáng)化降脂對(duì)椎動(dòng)脈支架植入術(shù)后再狹窄的影響。方法選取我院行椎動(dòng)脈支架植入術(shù)的94例患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各47例，對(duì)照組給予常規(guī)治療維持，觀察組加服辛伐他汀強(qiáng)化降脂治療，分析2組用藥后椎動(dòng)脈再狹窄發(fā)生率及血脂變化情況。結(jié)果治療6個(gè)月后觀察組再狹窄率較對(duì)照組明顯降低(P<0.05)，血脂指標(biāo)改善程度也較對(duì)照組明顯升高(P<0.05)。結(jié)論臨床行椎動(dòng)脈支架植入術(shù)后應(yīng)用辛伐他汀強(qiáng)化降脂可明顯改善血脂水平，有效減少再狹窄發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】辛伐他汀；強(qiáng)化降脂；椎動(dòng)脈；支架植入術(shù)；再狹窄

隨著人們生活水平的不斷變化，椎動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率逐年遞增，該形態(tài)學(xué)的改變無(wú)法經(jīng)藥物治療改變，且該部位操作難度大、治療風(fēng)險(xiǎn)高，外科手術(shù)治療的成功率較低[1]。近年來(lái)，椎動(dòng)脈支架植入術(shù)在臨床治療中取得較滿意的效果，但治療后再狹窄發(fā)生率較高也是不爭(zhēng)的事實(shí)，對(duì)遠(yuǎn)期療效造成不良影響。辛伐他汀抗增生及抗炎功能強(qiáng)大，對(duì)術(shù)后再狹窄的發(fā)生有一定的干擾作用[2]。本研究探討辛伐他汀對(duì)椎動(dòng)脈支架植入術(shù)后再狹窄的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料方法

1.1一般資料選取我院行椎動(dòng)脈支架植入術(shù)的94例患者為研究對(duì)象，所有患者術(shù)前均經(jīng)頸部血管彩超、頭顱CT、腦血管造影(DSA)等檢查確診，符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)癥狀性患者，其椎動(dòng)脈狹窄大于直徑的50%，并對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈狹窄；(2)癥狀性優(yōu)勢(shì)側(cè)狹窄；(3)癥狀性兩側(cè)發(fā)生狹窄。排除因卒中、癡呆引起的嚴(yán)重?fù)p傷，無(wú)適宜血管入路患者，排除顱內(nèi)腫瘤患者。治療方案均經(jīng)患者及親屬知情同意。84例患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各47例，對(duì)照組男29例，女18例；年齡47～71歲，平均(60.4±8.1)歲；腦干腔隙性梗死19例，無(wú)異常梗死灶18例，多發(fā)性梗死10例；高血壓27例，糖尿病11例，高脂血癥5例，冠心病3例，癲癇1例。觀察組男28例，女19例；年齡49～72歲，平均(60.6±7.5)歲；腦干腔隙性梗死18例，無(wú)異常梗死灶18例，多發(fā)性梗死11例；高血壓25例，糖尿病12例，高脂血癥7例，冠心病2例，癲癇1例。2組年齡、性別、病變類型、基礎(chǔ)疾病方面無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法所有患者均于治療前給予阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司)及硫酸氯吡格雷(賽諾菲安萬(wàn)特制藥有限公司)口服，劑量分別為100 mg/d、75 mg/d，連用3 d，術(shù)前30 min行魯米那鈉0.1 g肌內(nèi)注射，在局麻以及機(jī)體肝素化狀態(tài)中進(jìn)行手術(shù)，在相應(yīng)的病變部位植入對(duì)應(yīng)規(guī)格的支架(由Cordis公司生產(chǎn))[4]。對(duì)照組術(shù)前給予硫酸氯吡格雷300 mg頓服，此后維持75 mg/d，持續(xù)半年；手術(shù)當(dāng)日開始口服腸溶阿司匹林，300 mg/d，連用5 d后劑量降為100 mg/d，保證長(zhǎng)期服用。觀察組在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上加服辛伐他汀(江蘇黃河藥業(yè)股份有限公司)40 mg/d，持續(xù)6個(gè)月。2組其他基礎(chǔ)治療維持相同。

1.3觀察指標(biāo)治療后定期隨訪觀察，了解患者的用藥依從性、不良反應(yīng)情況，定期行血管超聲、DSA、CTA等檢查，觀察分析2組治療前后及治療6個(gè)月后的血脂指標(biāo)變化情況，并統(tǒng)計(jì)6個(gè)月后的再狹窄發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組再狹窄發(fā)生率比較2組治療前與手術(shù)結(jié)束后椎動(dòng)脈狹窄程度比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療6個(gè)月后，對(duì)照組椎動(dòng)脈狹窄程度明顯高于觀察組(P<0.05)；再狹窄率相比，觀察組較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1　2組治療后再狹窄發(fā)生率比較±s)

2.2血脂變化手術(shù)后2組血脂指標(biāo)均較治療前明顯改善(P<0.05)；治療6個(gè)月后2組血脂指標(biāo)均不同程度的改善，2組間比較對(duì)照組的變化程度明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后血脂指標(biāo)變化情況比較±s)

注：與治療前比較，*P<0.05，與對(duì)照組比較，ΔP<0.05。

3討論

腦血管疾病的發(fā)生率隨著社會(huì)環(huán)境及生活水平的改變而逐年增加，目前腦卒中已成為造成人類死亡的第三大疾病，其中缺血性腦卒中可達(dá)到腦血管疾病的80%左右，動(dòng)脈粥樣硬化是其最主要的病因[5]。椎基底動(dòng)脈循環(huán)系統(tǒng)即為后循環(huán)系統(tǒng)，主要對(duì)腦橋、小腦、部分丘腦、大腦后部及內(nèi)耳提供血液供應(yīng)[6]。腦血管的狹窄是缺血性腦卒中的首要致病原因，而在腦血管中，而椎動(dòng)脈起始部位狹窄占25%～40%，發(fā)病率極高。動(dòng)脈粥樣硬化可在椎基底動(dòng)脈的全程發(fā)生，起始段最多見，可引發(fā)后循環(huán)系統(tǒng)缺血性病變，從而導(dǎo)致腦干、小腦等供血區(qū)域的腦埂塞，嚴(yán)重時(shí)可致使患者死亡。統(tǒng)計(jì)顯示[7]，后循環(huán)卒中的病死率達(dá)20%～30%，較頸動(dòng)脈系統(tǒng)明顯增高。

以前椎動(dòng)脈狹窄的治療主要以藥物、外科手術(shù)等作為主要治療手段，但療效不理想，藥物治療能降低血栓形成以及并發(fā)癥發(fā)生率，但不能從根本上解決因血管狹窄導(dǎo)致的腦缺血傷害；外科手術(shù)因椎動(dòng)脈起始位置較深，相鄰組織復(fù)雜，手術(shù)開展難度大，術(shù)后并發(fā)癥多，兩種治療方法均不能達(dá)到滿意療效[8]。心血管支架技術(shù)隨著社會(huì)的發(fā)展在臨床廣泛應(yīng)用，20世紀(jì)90年代椎基底動(dòng)脈狹窄支架植入療法成功開展應(yīng)用，效果較滿意，但術(shù)后再狹窄的發(fā)生不容忽視。

再狹窄是指在原治療位置狹窄復(fù)發(fā)>50%，報(bào)道[9]顯示，支架植入后1 a內(nèi)再狹窄的發(fā)生率為10%～43%。術(shù)后再狹窄發(fā)生主要是因動(dòng)脈內(nèi)膜受損后修復(fù)的過(guò)程中穩(wěn)態(tài)失衡造成的；支架植入后激活凝血系統(tǒng)，血小板早受損位置聚集，血栓形成，這也是促使再狹窄發(fā)生的重要原因。本研究中觀察組給予辛伐他汀強(qiáng)化降脂，結(jié)果顯示治療6個(gè)月后觀察組血脂指標(biāo)改善程度較對(duì)照組明顯升高(P>0.05)，再狹窄發(fā)生率較對(duì)照組也明顯降低(P<0.05)，這是因?yàn)樾练ニ〗抵饔每煽浚谡{(diào)節(jié)血脂水平方面有顯著作用，血脂的降低能有效改變動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，對(duì)血栓形成產(chǎn)生一定的抑制作用，同時(shí)辛伐他汀還能促使斑塊穩(wěn)定，降低炎癥因子活動(dòng)，改善受損內(nèi)皮功能，抑制平滑肌細(xì)胞的遷移，形成機(jī)體的保護(hù)作用，對(duì)再狹窄產(chǎn)生潛在治療作用，在降低術(shù)后再狹窄方面意義重大[10]。

綜上所述，辛伐他汀能有效減少椎動(dòng)脈支架植入術(shù)術(shù)后再狹窄的發(fā)生率，安全、有效，臨床應(yīng)用前景廣闊。但同時(shí)也需注意，該治療方法只是早降低再狹窄的發(fā)生率方面效果顯著，尚不能完全防止再狹窄發(fā)生，再狹窄的防治仍是需要關(guān)注的重點(diǎn)。

4參考文獻(xiàn)

[1]黃友發(fā)，孫平，楊言府.血管內(nèi)支架植入術(shù)治療椎基底動(dòng)脈重度狹窄患者23例臨床分析[J].內(nèi)科，2014，9(2)：195-197.

[2]劉樹英，刁克，聶芳，等.冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后支架再狹窄相關(guān)因素的臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(28)：3 161-3 163.

[3]李明超.經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形和支架植入術(shù)治療椎基底動(dòng)脈狹窄的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(35)：31-32.

[4]Marks MP，Wojak JC，Al-Ali F，et al. Angioplasty for symptomatic intracranial stenosis：clinical outcome[J].Stroke，2006，37(4)：1 016-1 020.

[5]徐曉彤，姜衛(wèi)劍，杜彬，等.顱內(nèi)椎基底動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù)后的遠(yuǎn)期療效[J].中國(guó)卒中雜志，2008，12(11)：798-802.

[6]楊世展.辛伐他汀強(qiáng)化調(diào)脂治療腦梗死血脂高危患者的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(19)：F0004.

[7]賈志豪，馬依彤，艾爾肯·阿吉.冠脈支架內(nèi)再狹窄發(fā)生機(jī)制及防治研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2008，8(7)：1 346-1 349.

[8]趙慧玭，李慎茂，張廣平.椎動(dòng)脈起始部支架置入術(shù)后再狹窄的病因及防治[J].介入放射學(xué)雜志，2010，13(12)：1 000-1 003.

[9]劉志強(qiáng).外周血中內(nèi)皮祖細(xì)胞與椎動(dòng)脈支架植入后再狹窄相關(guān)性的研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，12(18)：117-118.

[10]李小華.國(guó)產(chǎn)辛伐他汀強(qiáng)化降脂治療血脂異常高危患者的療效和安全性觀察[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2008，28(9)：774-775.

(收稿2015-03-04)

【中圖分類號(hào)】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)08-0046-02