急性缺血性腦卒中急性期血壓控制水平和近期預后的相關性研究

韓昆鵬

河北高陽縣中醫(yī)醫(yī)院內科　高陽　071500

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急性缺血性腦卒中急性期血壓控制水平和近期預后的相關性研究

韓昆鵬

河北高陽縣中醫(yī)醫(yī)院內科高陽071500

【摘要】目的探討急性缺血性腦卒中急性期血壓控制水平對近期預后的影響。方法選擇我院收治的急性缺血性腦卒中患者180例，隨機分為觀察1組、觀察2組和對照組各60例，觀察1組急性期血壓控制在120/80 mmHg，觀察2組控制在140/90 mmHg，對照組不給予血壓控制，觀察比較各組近期治療效果。結果治療3、7、14 d觀察1組、觀察2組NIHSS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察1組、觀察2組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；3組近期治療有效率觀察1組91.67%，觀察2組93.33%，對照組66.67%，觀察1組、觀察2組明顯高于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)，觀察1組、觀察2組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；多因素Logistic回歸分析顯示，急性期血壓控制和入院時NIHSS評分是影響患者近期預后的兩個獨立性危險因素(P<0.05)。結論在急性缺血性腦卒中急性期有效控制血壓水平，有利于患者神經功能恢復，提高治療效果。

【關鍵詞】急性缺血性腦卒中；血壓；控制；預后

腦卒中是嚴重威脅人們生命健康的常見神經系統疾病之一，具有高復發(fā)率、高致殘率、高病死率等特點，大量循證醫(yī)學證明，高血壓是腦卒中獨立、重要的危險因素，有效的抗高血壓治療是防治腦卒中的重要手段[1-2]。本研究對急性缺血性腦卒中患者進行臨床隨機對比分析，旨在探討對急性缺血性腦卒中急性期血壓控制水平和近期預后的相關性，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2012-01—2014-06我院收治的急性缺血性腦卒中患者180例，按照隨機數字表法分成觀察1組、觀察2組和對照組各60例。觀察1組男36例，女24例；年齡47～79歲，平均(62.94±7.53)歲；高血壓史1～10 a，平均(4.68±2.94)a，合并糖尿病13例(21.67%)，冠心病16例(26.67%)；入院時NIHSS評分(11.79±3.98)分。觀察2組男34例，女26例；年齡48～81歲，平均(63.17±7.62)歲；高血壓史1～11 a，平均(4.76±3.11)a；合并糖尿病12例(20.00%)，冠心病15例(25.00)；入院時NIHSS評分(11.63±4.03)分。對照組男37例，女23例；年齡47～81歲，平均(64.15±6.87)歲；高血壓史1～11 a，平均(4.71±3.04)a；合并糖尿病13例(21.67%)、冠心病14例(23.33%)；入院時NIHSS評分(11.73±4.12)分。入組標準：(1)所有患者經臨床診斷和腦部CT或MRI影像證實，符合中華醫(yī)學會第4次全國腦血管病學術會議修訂的腦卒中診斷標準；(2)患者入院時收縮壓≥140～220 mmHg，舒張壓≥80 mmHg，目前未接受降壓藥物治療，無降壓治療禁忌證；(3)無嚴重心力衰竭、心肌梗死和深度昏迷。根據患者知情同意權，均簽訂知情通知書，自愿參加本研究，并報請本院倫理委員會批準。3組在性別、年齡、病情、病程等一般資料上比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者均給予包括抗血小板聚集、抗凝血、防治腦水腫和其他并發(fā)癥的缺血性腦卒中常規(guī)治療。在常規(guī)治療基礎上，觀察組給予拮抗劑、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物降血壓控制：觀察1組入院24 h內使血壓降低10%～20%，并控制收縮壓≥120 mmHg，舒張壓≥80 mmHg，入院7 d時穩(wěn)定在120/80 mmHg左右；觀察2組，控制收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg，入院7 d時穩(wěn)定在140/90 mmHg左右；對照組不給予藥物血壓控制。

1.3觀察指標觀察比較3組入院時和治療3 d、7 d、14 d時腦卒中量表NIHSS得分和近期治療效果。治療效果評定標準：(1)基本痊愈：經過治療NIHSS評分較入院時減少91%～100%；(2)顯效：治療后NIHSS評分減少46%～90%；(3)有效：治療后NIHSS得分減少16%～45%；(4)無效：治療后NIHSS得分無減少或減少<16%。治療有效率=基本痊愈+顯效+有效/總例數×100%。

2結果

2.1各組治療前后NIHSS評分比較入院時3組NIHSS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療3 d、7 d、14 d 3組評分和治療前比較，均有明顯減少，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組減少幅度明顯大于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察1組和觀察2組比較，評分差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　3組治療前后NIHSS評分比較，分)

2.2各組近期療效比較治療后觀察1組治療有效率91.67%，觀察2組93.33%，對照組66.67%，觀察1組、觀察2組和對照組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，觀察1組、觀察2組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　各組近期療效比較　[n(%)]

注：與觀察 2組比較，χ2=0.120 1，①P=0.728 9； 與對照組比較，χ2=11.368 4，②P=0.000 7；與對照組比較，χ2=13.333 3，③P=0.000 3

2.3 近期預后多因素Logistic回歸分析以患者近期預后結局為變量，以患者一般資料和血壓控制為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，血壓控制和入院NIHSS評分為的近期預后獨立危險因素(P<0.05)。見表3。

表3　近期預后多因素Logistic回歸分析

3討論

腦卒中是急性腦循環(huán)障礙迅速導致局限性和彌漫性腦功能障礙的臨床癥狀，具有高復發(fā)率、高致殘率和高病死率特征，大量循證醫(yī)學研究表明，高血壓是腦卒中獨立的危險因素，腦卒中的發(fā)病率、病死率與高血壓有關，通過對血壓的檢測和控制，能夠預防Ⅰ級和Ⅱ級腦卒中的發(fā)生[3-4]。現在對于腦卒中患者急性期是否進行血壓控制，存在著不同的觀點和看法，一種理論認為，由于腦組織和其他器官不同，幾乎沒有能量儲備，需要依靠血液循環(huán)帶來的氧氣和葡萄糖維持正常功能和大腦結構完整性，本身具有血管床自動擴張和收縮的調節(jié)機制，當腦灌注壓發(fā)生變化時，調節(jié)機制自動工作，引發(fā)機體的保護性反應，75%～80%的急性缺血性腦卒中患者在發(fā)病24 h內血壓存在自發(fā)下降趨勢，可能與此有關，此時如果強制降壓就會破壞這種機制，降低大腦灌注壓參數(CPP)，使病灶周圍組強加重缺血缺氧癥狀，延遲腦功能恢復[5-6]；另一種理論認為，拯救缺血半暗帶才是治療急性缺血性腦卒中的關鍵，而缺血半暗帶主要依靠周圍血流灌注，缺血性腦卒中發(fā)生后，梗死血管發(fā)生閉塞，過高的血壓會影響到缺血半暗帶內血管自動調節(jié)功能，無法保障患者治療預后[7-8]。

本研究中所選取患者入院時急性期血壓升高癥狀，觀察組入院24 h進行降壓治療，腦卒中NIHSS評分顯著低于不進行強制降壓治療的對照組(P<0.05)，結果分析，急性期血壓控制對患者神經功能的恢復有著積極影響，這和陳爾秀、丁榮椿等[9-10]研究結果相一致；觀察1組和觀察2組NIHSS評分結果差異無統計學意義(P>0.05)，說明急性期血壓控制在120/80 mmHg和控制在140/90 mmHg對患者神經功能恢復并無明顯變化；近期治療效果，觀察組和對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察1組和觀察2組差異無統計學意義(P>0.05)，證實急性缺血性腦卒中急性期血壓控制對治療效果的意義，血壓控制在120/80 mmHg和控制在140/90 mmHg并不影響治療效果，通過多因素Logistic回歸分析結果，進一步證實了急性期血壓控制對近期治療預后的作用。

綜上所述，筆者認為，在急性缺血性腦卒中患者急性治療期只要使血壓持續(xù)平穩(wěn)，不出現劇烈波動，對治療有積極意義。

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(收稿 2015-05-28)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)08-0070-02