神經生理學療法配合高壓氧治療改善嬰幼兒腦癱運動功能效果評價

黃小英　羅惠琴　何愛華　趙　萍　張利娜

廣東惠州市第一人民醫(yī)院兒科　惠州　516003

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神經生理學療法配合高壓氧治療改善嬰幼兒腦癱運動功能效果評價

黃小英羅惠琴何愛華趙萍張利娜

廣東惠州市第一人民醫(yī)院兒科惠州516003

【摘要】目的觀察神經生理學療法配合高壓氧治療改善嬰幼兒腦癱運動功能的臨床效果。方法將78例嬰幼兒腦癱患兒隨機分為研究組和對照組，每組39例。對照組患兒僅給予神經生理學治療，研究組患兒在此基礎上給予高壓氧治療。對比2組患兒站立與步態(tài)評分、運動功能評分和粗大運動功能評分(GMFM)。結果研究組患兒站立與步態(tài)評分顯著高于對照組(P<0.01)。研究組患兒運動功能評分總分顯著高于對照組(P<0.05)。研究組患兒GMFM各指標得分均顯著高于對照組(P<0.05，P<0.01)。結論神經生理學療法配合高壓氧治療可以更好的改善嬰幼兒腦癱患兒的運動功能，具有臨床應用價值。

【關鍵詞】神經生理學療法；高壓氧治療； 嬰幼兒腦癱

嬰幼兒腦癱是指嬰幼兒出生前至出生1個月內因各種原因導致的腦組織發(fā)育受損引發(fā)患兒中樞神經性運動障礙以及姿勢異常[1]。隨著患兒的發(fā)育，還會出現(xiàn)智力落后、癲癇和感覺障礙等并發(fā)障礙[2]。嬰幼兒腦癱不僅會給患兒自身帶來極大的生活能力限制，還會給患兒家庭帶來嚴重的精神和經濟負擔。運動障礙是腦癱患兒出現(xiàn)的最早的癥狀，對其進行干預有助于改善患兒整體生活質量和預后。神經生理學療法對于腦癱患兒的治療效果已得到廣泛驗證，成為嬰幼兒腦癱治療的首選方法。高壓氧治療已被證實可以改善多種神經損傷疾病[3]。現(xiàn)探討兩種治療方法在改善嬰幼兒腦癱運動功能中的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013-01—2014-12收治的78例嬰幼兒腦癱患兒，均依據(jù)中華兒科專科學會制定的診斷標準確診，男41例，女37例；年齡29 d～7歲，平均(3.6±1.3)歲；痙攣型50例，手足徐動型15例，肌張力低下型9例，混合型4例。本研究經我院倫理學會批準，所有腦癱患兒的家屬均被告知且簽署了知情同意書。采用雙盲、隨機分為研究組和對照組，每組39例。2組男女比例、年齡、疾病分型等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組一般資料比較

1.2方法2組患兒均由專業(yè)治療師采用Bobath法為主，結合Rood及Vojta等常規(guī)神經生理學療法進行康復治療，30 min/次，30 d為一個療程，連續(xù)進行3個療程。研究組患兒額外給予高壓氧治療，壓力維持176.5～191.7 kPa。14 d

為一個療程，每隔2周重復1個療程，連續(xù)進行3個療程。

1.3觀察指標以文獻報道方法[4]和粗大運動功能評價量表[5]評價腦癱患兒運動功能。實際得分=檢查功能區(qū)得分之和/檢查功能區(qū)數(shù)，功能區(qū)得分=每一功能區(qū)得分之和/ 最大評分數(shù)×100。對于1歲以上患兒以Fugl-Meyer下肢功能評分判斷患兒站立與步態(tài)情況。

2結果

2.12組站立與步態(tài)評分比較研究組患兒站立與步態(tài)評分顯著高于對照組(P<0.01)。見表2。

表2　2組治療前后站立與步態(tài)評分比較±s)

2.22組運動功能評分比較研究組患兒運動功能評分總分顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后運動功能評分比較±s)

2.32組粗大運動功能評分比較研究組患兒GMFM各指標得分均顯著高于對照組(P<0.05，P<0.01)。見表4。

表4　2組治療前后粗大運動功能評分比較±s)

3討論

小兒腦癱對患兒生活質量影響大、致殘率高，是影響我國兒童健康的重要疾病之一。目前，對于嬰幼兒腦癱的治療目前尚無特效療法，主要采用神經生理學治療配合神經保護劑等藥物治療。由于嬰幼兒中樞神經系統(tǒng)的發(fā)育尚未成熟，腦組織的功能劃分尚未定型，因此在腦癱患兒發(fā)病早期進行干預，有助于促使腦部正常區(qū)域替代受損區(qū)域生理功能[6]。在本研究中所采用的Bobath、Rood和Vojta等神經生理學療法是通過利用特定的反射活動、運動模式、皮膚刺激等方式抑制異常的活動，促進患兒建立正常的運動模式，從而幫助腦癱患兒建立正確的站立與步行方式[7]。然而，該方法無法改善患兒腦部神經損傷，因此恢復程度可控性較差[8]。高壓氧治療可以增加患兒血氧含量，進而提高腦脊液、大腦和其他器官的供養(yǎng)，促進腦側支循環(huán)的建立和改善微循環(huán)，一定程度上緩解腦癱患兒受損腦部區(qū)域的缺氧狀態(tài)，從生理角度改善患兒臨床癥狀[9]。同時有研究表明，高壓氧還可以促進新生血管的形成，增加腦動脈血流量，興奮腦部網狀系統(tǒng)改善腦功能并阻止氧自由基對神經的傷害。

本研究證實，研究組患兒的站立與步態(tài)評分顯著高于對照組。站立與步態(tài)評分是針對1歲以上兒童，有報道稱神經生理學療法在訓練中運用了較多的被動手法，對于年齡較大患兒難以接受，易發(fā)生對抗影響治療效果。而應用高壓氧輔助治療后可以有效增加患兒的站立與步態(tài)評分，證實高壓氧治療對于一歲以上患兒依然有較好的臨床療效。比較2組患兒的動功能評分和粗大運動功能評分同樣發(fā)現(xiàn)研究組患兒各評分均優(yōu)于對照組。進一步證實，高壓氧治療配合神經生理學療法可以改善腦癱患兒的運動功能。

綜上所述，神經生理學療法配合高壓氧治療可以更好的改善腦癱患兒的運動功能，具有臨床應用價值。

4參考文獻

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(收稿 2015-05-15)

【中圖分類號】R742.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)08-0071-03

基金項目：惠州市科技計劃項目，編號：20140803