綜合康復治療缺血性腦卒中偏癱患者的康復效果觀察

劉　宣　 王美玲

安徽銅陵市中醫醫院　1)　康復科　2)　針灸科　 銅陵　244000

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綜合康復治療缺血性腦卒中偏癱患者的康復效果觀察

劉宣1)王美玲2)

安徽銅陵市中醫醫院1)康復科2)針灸科 銅陵244000

【摘要】目的觀察綜合康復治療缺血性腦卒中偏癱患者的實際臨床效果。方法選取我院收治的60例缺血性腦卒中患者，按隨機數字表法分為實驗組、對照組各30例，對照組給予常規治療以及康復治療，實驗組在常規治療的基礎上給予綜合性的三級康復治療。觀察2組入選即刻與治療后1、3、6個月時的日常生活活動能力及運動功能。結果經1個月治療后、實驗組上、下肢的運動功能恢復狀況顯著優于對照組(P<0.05)，治療第3、6個月時手以及上、下肢的運動功能恢復狀況均顯著優于對照組(P<0.05)；治療1、3、6個月時生活活動能力均顯著優于對照組(P<0.05)；2組治療后全血高切、紅細胞壓積、全血低切等指標均有改善，但實驗組血流變情況改善情況顯著優于對照組(P<0.05)。結論綜合康復治療缺血性腦卒偏癱患者的實際效果顯著，能顯著改善患者的日常生活活動能力及運動功能。

【關鍵詞】缺血性腦卒中；康復治療；偏癱

腦卒中患者發生偏癱后，若患者的體位擺放不正確，極易導致患者的手肩部以及下肢髖關節的功能受到嚴重的限制，個別嚴重的患者甚至會并發下肢的深靜脈血栓[1-3]。臨床實際操作中為最大限度減輕患者的痛苦，提高患者的預后以及整體的生活質量，必須系統地對患者進行康復治療。本次研究觀察綜合康復治療缺血性腦卒中偏癱患者的臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012-07—2013-07我院收治的60例缺血性腦卒中患者，按隨機數字表法分為實驗組、對照組，每組均30例。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　 2組一般資料比較

1.2 納入及排除標準納入標準[4]：病程<14 d，生命體征均平穩，無意識障礙；GCS評分>8分，明確診斷肢體障礙，年齡<80歲。排除標準[5]：肝腎功能嚴重不全，四肢完全癱瘓，腦卒中病程>14 d，合并惡性腫瘤，出現明顯意識障礙，有精神疾患史，出現呼吸衰竭，拒絕簽署知情同意書，不能進行隨訪的患者。

1.3方法對照組給予常規治療及常規神經內科康復治療，實驗組在常規治療的基礎上給予綜合性的三級康復治療，分為3個時間段進行，分別為病房內進行的康復治療(治療后1個月)，在康復中心進行的康復治療(治療后的第2、3個月)以及在家中進行的康復治療(治療后的第3個月到第6個月)。病房內康復治療：(1)在不同體位下進行抗痙攣姿勢的擺放，包括臥位以及站位抗痙攣姿勢的擺放；(2)患側肢體進行各項的被動運動，包括活動肩胛帶，活動范圍為從小到大，逐漸展開，防止過度運動的發生，在運動過程中要嚴格避免使患者發生疼痛；(3)健側、患側的翻身練習；(4)坐位訓練：具體為患者呈坐位，將床頭搖高呈30°，若能在該角度下堅持坐立>30 min，則在第2天將患者的床頭再抬高10°，床頭角度調高到90°時，則可讓患者下床進行健側及患側的起坐練習。上述訓練每組進行5 d，訓練時間根據患者的具體情況進行適當調整。康復中心訓練：站起訓練；站位平衡訓練；步行訓練；單腿站立訓練；行走訓練；上下樓梯訓練。家中康復訓練：延續康復中心訓練的同時根據患者實際恢復情況進行日常生活活動以及文體娛樂方面活動。

1.4觀察指標觀察2組入選即刻與治療后1、3、6個月時的日常生活活動能力及運動功能。

1.5評分標準及評分時間日常生活活動能力的評分采用Barthel指數評定，而運動功能評分采用Brunnstrom評分標準[6]，評分的時間點為患者入選即刻以及治療后的1、3、6個月。

2結果

2.12組日常生活活動能力比較實驗組治療1、3、6個月時患者的生活活動能力均顯著優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組日常生活活動能力比較±s)

注：與對照組相比，*P<0.05

2.22組運動功能比較經1個月治療后實驗組上、下肢的運動功能恢復狀況要顯著優于對照組(P<0.05)，治療第3以及第6個月時實驗組手以及上、下肢運動功能恢復情況顯著優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　 2組運動功能比較

注：與對照組相比，**P<0.05

2.32組血流變情況比較2組治療后全血高切、紅細胞比積、全血低切等指標均改善，但實驗組血流變情況改善情況顯著優于對照組(P<0.05)。見表4。

表4　2組血流變情況比較±s)

注：與對照組相比，#P<0.05

3討論

隨著腦卒中發病率不斷的提高，由其所導致的問題也越來越受到人們的重視，研究顯示，對于腦卒中偏癱患者而言，肢體痙攣的發生率高達80%，肢體痙攣的嚴重不良后果是肢體的一系列正常活動無法完成，最終導致患者異常偏癱步態的形成，致使患者終生殘疾[7-8]。目前在國內外研究中，已達成的共識為及早進行綜合性質的康復治療能夠有效改善缺血性腦卒中患者的預后[9]。

本文實驗組給予綜合性的康復治療干預，對于腦卒中患者進行康復治療的理論為中樞神經系統的可塑性較高且能夠進行功能的重組。在各項康復訓練中，肌肉以及身體的各個關節通過不斷的運動沖擊，向中樞神經系統輸送了大量的本體感覺沖動，大腦在這些本體感覺沖動的刺激下，側支循環不斷重建；同時，在正常運動模式的刺激下大腦內部病灶周圍的細胞不斷發生代償以及重組，中樞神經系統的各項功能也得到逐步恢復[10-12]。本次實驗可以發現，隨著治療時間的不斷延長，實驗組上下肢以及手部的運動功能恢復越好，說明對于腦卒中患者而言，其中樞神經系統在急性損傷后存在代償以及重組的發生，其生理學機制可能與水腫消退、顱內壓逐漸下降、腦缺血改善相關，也可能與康復治療手段的進步以及社會、家庭對于康復治療的重視程度不斷增大相關[13-14]。予以綜合康復治療的實驗組治療后1、3、6個月的各項運動功能以及生活活動能力的改善顯著好于對照組(P<0.05)。本研究結果顯示，2組治療后全血高切、紅細胞比積、全血低切等指標均有改善，但實驗組血流變情況改善情況顯著優于對照組(P<0.05)，說明對缺血性腦卒中偏癱患者進行綜合康復治療，可對血小板凝聚產生有效抑制，促進血液循環，改善細胞代謝及腦血管微循環，降低腦組織缺血后再灌注損傷情況。綜上，我們認為綜合康復治療缺血性腦卒偏癱患者的實際效果顯著。

4參考文獻

[1]覃星悅，肖海，樊金蓮，等.卒中偏癱患者綜合康復治療的臨床觀察[J].廣西醫學，2014，36(2)：242-244.

[2]趙雅寧，郝正瑋，李建民，等.下肢康復機器人訓練對缺血性腦卒中早期偏癱患者步行能力的影響[J].實用醫學雜志，2013，29(5)：748-750.

[3]謝財中，高潤，唐軍凱.早期康復對缺血性腦卒中患者足底壓力分布的影響[J].中國康復醫學雜志，2011，26(7)：644-648.

[4]Mishra NK，Shuaib A，Lyden P，et al.Home time is extended in patients with ischemic stroke who receive thrombolytic therapy：a validation study of home time as an outcome measure[J].Stroke，2011，42(4)：1 046-1 050.

[5]秦杰，楊堅，張穎，等.康復訓練對腦卒中偏癱患者的康復效率與持續時間的關系[J].中國康復，2010，25(1)：17-18.

[6]朱燕，丁瑩，強乙，等.不對稱性等速肌力訓練對恢復期偏癱患者上肢運動功能的影響[J].中國康復，2011，26(3)：174-176.

[7]侯國勇，鄭文權.缺血性腦卒中偏癱步態的康復治療[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16(10)：55-56.

[8]徐光青，蘭月，黃東鋒，等.運動想象對腦卒中患者偏癱步態和步行能力的影響[J].中國康復醫學雜志，2010，25(10)：942-952.

[9]范彩霞，彭小蘭，李華，等.早期規范康復訓練對急性腦卒中偏癱患者的治療價值[J].西部中醫藥，2014，27(1)：101；103.

[10]安曉，石瑩瑩，董紀元，等.軀體化癥狀對單膝關節置換術后康復的早期影響[J].解放軍醫學院學報，2014，35(4)：332-334.

[11]陳秀明，白玉，魏國榮，等.序列訓練法對腦卒中后偏癱患者下肢運動功能的影響[J].中國康復醫學雜志，2011，26(5)：478-480.

[12]趙雅寧，郝正瑋，李建民，等.下肢康復機器人訓練改善缺血性腦卒中偏癱患者下肢功能的臨床效果研究[J].中國全科醫學，2013，16(6)：691；694.

[13]劉愛霞.早期康復護理對急性腦卒中偏癱患者的臨床效果[J].中國現代醫藥雜志，2013，15(5)：76-79.

[14]王雪晴，林紅，甄君，等.高壓氧結合康復訓練對缺血性腦卒中患者偏癱肢體運動能力的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2013，35(5)：375-378.

(收稿 2015-01-15)

【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)08-0079-03