急診手術與保守治療對顱腦創傷患者血清皮質醇CBG水平及預后的影響

趙德彬

山東平原縣第一人民醫院神經外科　平原　353100

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急診手術與保守治療對顱腦創傷患者血清皮質醇CBG水平及預后的影響

趙德彬

山東平原縣第一人民醫院神經外科平原353100

【摘要】目的探討急診手術與保守治療對顱腦創傷患者血清皮質醇(COR)、類固醇結合蛋白(CBG)及對預后的影響。方法選取我院收治的顱腦創傷患者148例為研究對象，根據治療方式分為2組，符合手術指征行急診手術37例為手術組，37例行保守治療為保守組，觀察2組治療前后COR、CBG水平變化，了解2組預后。結果急性創傷后、創傷第1天上午6時COR、CBG水平無明顯差異(P>0.05)；37例患者手術后COR、CBG水平分別為(27.31±11.20)μg/dL、(34.21±9.53)μg/mL均顯著低于手術前，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論急診手術能夠解除顱腦創傷患者應激反應，減少神經功能障礙，改善預后。

【關鍵詞】顱腦創傷；手術；保守治療；預后；血清皮質醇；類固醇結合蛋白

顱腦創傷是臨床常見疾病，具有高致殘率、高致死率的特點，嚴重影響人們的身心健康。顱腦創傷后會引起強烈機體應激反應，激活下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸反應，進而誘發臟器官受損等，加重病情。COR由腎上皮質分泌，能夠反應HPA軸功能障礙程度，可作為評估神經系統障礙的重要指標。CBG與人體應激狀態下皮質醇反應密切相關，能反映機體皮質醇水平[1]。本文探討急診手術與保守治療對顱腦創傷患者COR、CBG水平及預后的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012-08—2014-08入院治療的顱腦創傷患者74例為研究對象，均經頭顱CT掃描確診。男51例，女23例；年齡20～59歲，平均(39.28±2.67)歲；受傷至入院時間40 min～19 h，平均(5.96±0.84)h；格拉斯哥昏迷指數(GCS評分)7～14分，平均(9.58±2.96)分；受傷原因：38例車禍傷，9例打擊傷，12例墜落傷，9例砸傷，其他6例。病理類型：腦挫裂傷15例，硬膜下血腫26例，硬膜外血腫21例，腦實質內血腫12例。均符合醫院倫理委員會要求，患者及家屬自愿簽署知情同意書。排除內分泌疾病，低蛋白血癥，妊娠期或哺乳期婦女，入組前1 a內服用影響內分泌藥物，顱內腫瘤。符合手術指證者行急診手術治療37例(手術組)，保守治療37例(保守組)，2組年齡、入院時間、GCS評分等差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法手術組術中避免使用皮質類固醇激素。2組入院后第1天均于上午6時行空腹靜脈采血5 mL，置入離心機中4 000 r/min(每分鐘多少轉)離心10 min，分離血清，于-80 ℃低溫下保存備用。分別采用酶放大化學發光法和放射免疫分析法及對應試劑檢測血清COR、CBG水平。正常范圍：COR水平5～25 μg/dL；CBG水平：女性40～154 μg/mL，男性22～55 μg/mL。

1.3觀察指標觀察2組急性顱腦創傷后COR、CBG水平；急性顱腦創傷第1天上午6時COR、CBG水平；觀察手術前后COR、CBG水平；治療7 d后行GOS評分了解2組預后。良好：恢復良好，未伴隨殘疾；中殘：輕中度殘疾，但可獨立生活；重殘：重度殘疾，需在他人幫助下生活；植物狀態；死亡。

2結果

2.1急性創傷后COR、CBG水平手術組COR、CBG水平為COR、CBG水平為(34.29±11.58)μg/dL、(44.05±11.16)μg/mL，但與保守組對比無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1　2組急性創傷后COR、CBG水平對比

2.2急性顱腦創傷第1天上午6點COR、CBG水平2組急性顱腦創傷第1天上午6點COR、CBG水平無明顯差異(P>0.05)。見表2。

表2　2組急性顱腦創傷第1天上午6點

2.3手術前后COR、CBG水平37例患者手術后COR、CBG水平分別為(27.31±11.20)μg/dL、(34.21±9.53)μg/mL均顯著低于手術前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　手術前后COR、CBG水平對比

2.4COR與預后的關系2組治療7 d后預后無明顯差異(P>0.05)。見表4。

表4　2組治療7 d后預后對比　[n(%)]

3討論

近年來，顱腦創傷發病率呈逐漸上升趨勢。據不完全統計，62%左右顱腦損傷死亡與并發癥有關，其中55%是由神經內分泌功能紊亂誘發死亡[2]。正常生理狀態下，HPA軸對神經內分泌系統具有調節作用，維持其穩定。然而，急性創傷后，機體處于應激狀態，會激活HPA軸，促使其腎上腺皮質釋放大量的COR以維持內部穩定，但COR分泌量過高或過低，均無法起到提高免疫力作用。有研究表明，急性創傷后COR水平與應激水平密切相關[3]。一般情況下，急性顱腦創傷后24 h內COR水平會呈明顯上升趨勢，修復組織，調節內代謝紊亂現象，創傷后第1～3天會逐漸降至正常水平，創傷后第5天會出現再次升高的現象。然而，大部分急性顱腦創傷后患者會伴隨顱內血腫和腦組織受壓等，損傷下丘腦等，影響HPA對顱內神經分泌系統的調節作用，出現代謝紊亂的現象；受繼發性損傷的影響，易誘發垂體功能低下的現象，導致COR分泌不足，增加疾病致死率。多項研究結果顯示，COR水平過高或過低均會影響急性腦創傷患者預后，提高疾病致死率。國外研究表明，重型急性顱腦創傷患者出現血清COR分泌不足的幾率為25%～100%[4]。

CBG水平與機體COR水平密切相關。機體處于應激狀態時，血清COR水平會明顯上升，其中75%左右的COR會與血清CBG結合，在組織利用COR中占有重要地位。CBG是由肝臟產生的球蛋白，半衰周期為5 d，對COR的親和力較高，其中100 mL血清CBG可與20 μg COR結合。研究[5]表明，血清CBG水平變化情況與COR水平呈正相關關系，血清COR水平是反應腎上腺的重要指標，但臨床檢測游離COR呈較為困難，因CBG水平能夠與COR相結合，已用于測量游離COR水平中。

本研究中根據患者治療方法分為手術組和保守組，其中手術組COR、CBG水平率高于保守組，但無明顯差異(P>0.05)。筆者認為可能與手術組顱內高壓、創傷較為嚴重等因素有關。手術操作、麻醉藥物可能造成人體重要應激源之一，可能刺激垂體-腎上腺體系，促使其分泌COR，提高血清COR水平。此外，麻醉藥物可能抑制神經內分泌系統，造成垂體功能低下。醫院對具有手術指征的急性顱腦損傷患者行急診手術后，發現37例患者手術后COR、CBG水平分別為(27.31±11.20)μg/dL、(34.21±9.53)μg/mL均顯著低于手術前，差異具有統計學意義(P<0.05)。結果顯示，急診手術操作不會增加急性顱腦創傷應激反應。有研究表明，急性顱腦創傷后，患者會伴隨顱內血腫，壓迫顱內組織，造成顱內壓升高，行手術治療后，能夠促使顱內壓水平，解除顱內組織受壓情況，降低機體炎性水平[6]。有學者指出，術中大量輸血會稀釋血液，也可能導致機體COR水平降低[7]。

綜上所述，血清COR、CBG水平與顱腦創傷患者疾病嚴重等有密切關系，在評估患者預測中具有較高的應用價值。顱腦創傷患者入院后應及時了解顱內壓、血腫情況，若存在明確手術指征，應及時行急診手術治療，降低顱內壓，解除全身炎癥反應，能夠降低血清COR、CBG水平，提高存活率。

4參考文獻

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(收稿 2015-05-14)

【中圖分類號】R651.1+5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)08-0083-02