丙種球蛋白聯合阿昔洛韋或更昔洛韋治療病毒性腦膜炎的療效對比

葉茂華

重慶市榮昌縣人民醫院神經內科　榮昌　402460

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丙種球蛋白聯合阿昔洛韋或更昔洛韋治療病毒性腦膜炎的療效對比

葉茂華

重慶市榮昌縣人民醫院神經內科榮昌402460

【摘要】目的探討丙種球蛋白聯合阿昔洛韋或更昔洛韋治療病毒性腦膜炎的臨床效果。方法選擇病毒性腦膜炎患者60例，并按照患者的入院順序分為觀察組和對照組各30例。對照組采用顱內降壓、對癥治療以及病毒唑、干擾素等常規治療；觀察組采用丙種球蛋白和阿昔洛韋或更昔洛韋進行聯合治療，比較2組治療后的癥狀恢復情況、后遺癥情況以及臨床治療效果和患者滿意率。結果觀察組住院時間短于對照組，總后遺癥發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組臨床治療的總有效率和滿意度均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論丙種球蛋白聯合阿昔洛韋或更昔洛韋治療，可以提高病毒性腦膜炎患者的治療效果，減少后遺癥的發生和患者癥狀的恢復時間。

【關鍵詞】病毒性腦膜炎；丙種球蛋白；阿昔洛韋；更昔洛韋

病毒性腦膜炎(VE)，是多種不同的病毒所引起的患者中樞神經系統感染性疾病，在醫學上也可以稱為漿液性腦膜炎或無菌性腦膜炎[1]。據報道引發腦膜炎的病毒多達100多種，患有腦膜炎的患者臨床表現一般為發熱、行為改變、頭痛、意識改變、癲癇等，該病的發生主要和病毒誘導患者細胞凋亡、患者病毒感染所引起的CNS免疫應答及CNS的急性病毒感染細胞因子等有關[2]。臨床上對病毒性腦膜炎的治療一般采用核苷類的抗病毒藥物。我院對病毒性的腦膜炎患者采用丙種球蛋白聯合阿昔洛韋或更昔洛韋進行治療，取得良好療效，現報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料選擇2010-01—2014-12我院收治的病毒性腦膜炎患者60例，并按照入院順序分為觀察組和對照組各30例。2組年齡、性別、病程及臨床癥狀等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。診斷標準參照《病毒性腦膜炎診斷標準》[3]：(1)病毒感染史患者；(2)煩躁、發熱、頭痛、嘔吐、精神萎靡、腦膜刺激等癥狀；(3)腦膜液檢測示其白細胞數量增長，蛋白質、氯化物、糖均正常；(4)排除結核性、化膿性腦膜炎；(5)腦電圖顯示有局灶性、彌漫性和不對稱性；(6)頭部CT有低密度影。多數患者呈現急性或亞急性發病，主要累及神經系統。排除標準：(1)心血管疾病患者；(2)肝腎疾病患者；(3)精神異常者；(4)藥物過敏患者。所有患者均知情同意此次研究。

表1　2組一般資料比較

1.2方法對照組進行顱內降壓和對癥治療，采用病毒唑以及干擾素進行常規治療，病毒唑10 mg/kg靜滴，1次/d，每療程14 d。觀察組給予丙種球蛋白200～400 mg/(kg·d)靜滴，連續使用3 d，腦脊液出現異常的患者在治療后1周進行復查，若1周后的腦脊液仍未恢復正常再復查；并與阿昔洛韋或更昔洛韋進行聯合治療，阿昔洛韋5 mg/(kg·d)靜滴，更昔洛韋8 mg/(kg·d)，均2次/d，每療程14 d。比較2組治療后臨床癥狀的恢復時間、后遺癥情況及治療效果。

1.3觀察指標觀察2組臨床癥狀的治療情況、體征變化及癥狀恢復時間，比較2組后遺癥情況及療效。療效標準[4]：(1)治愈：臨床癥狀及體征均完全消失；(2)有效：臨床癥狀和體征都有明顯改善，患者意識清醒，出現后遺癥；(3)無效：臨床癥狀和體征均未有效控制，病情無明顯的好轉甚至惡化，出現嚴重后遺癥。對患者及家屬采用問卷調查方式進行滿意度評價，問卷調查表由本院對腦膜炎治療而專門制定，90～100分為非常滿意，70～89分為一般滿意，<70分為不滿意。

2結果

2.12組效果比較觀察組治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義(u=3.002 0，P=0.002 7)。見表2。

表2　2組療效比較　[n(%)]

注：與對照組比較，u=3.002 0，△P=0.002 7

2.22組后遺癥及住院時間比較觀察組總后遺癥發生率為6.7%，明顯低于對照組的50%，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組的后遺癥及住院時間比較　[n(%)]

2.32組滿意度比較觀察組治療滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義(u=2.440 7，P=0.014 7)。見表4。

表4　2組滿意度比較　[n(%)]

3討論

病毒性腦膜炎除了對患者的神經組織造成直接損傷外，還會引起其免疫反應的紊亂，嚴重影響患者生命健康，并發癥的發生率也較高[5-6]。臨床上對腦膜炎的治療一般采用顱內降壓、對癥治療及病毒唑、干擾素等進行常規治療，但治療后出現的后遺癥較多。

丙種球蛋白有天然保護性的抗體，可以利用抗體的調理作用和中和作用清除病原微生物，對Fc受體的功能有良好的抑制作用，進而可以有效減少患者免疫系統功能損傷，丙種球蛋白中有廣譜抗病毒免疫球蛋白G，對病毒的復制有著很好的抑制作用，使機體形成抗病毒抗體，進一步減輕機體損傷，可見丙種球蛋白對病毒性腦膜炎的治療有非常合理的依據[7]。本研究發現，丙種球蛋白治療病毒性腦膜炎，患者癲癇、聽力障礙、視力障礙、肢體癱瘓、智力遲緩等后遺癥的發生率均低于常規治療患者，且后遺癥發生率明顯減少。更昔洛韋和病毒唑均為廣譜抗病毒的藥物，但病毒唑對腺苷激酶的依賴性很強，較更昔洛韋而言更易引起耐藥性的產生，因此對治療效果產生了限制。更昔洛韋是一種新型的抗病毒藥物，在患者體內會轉化成三磷酸化合物，通過血腦屏障干擾單純皰疹病毒的DNA聚合酶，在聚合酶作用下增加DNA鏈相結合，進而使DNA鏈的延伸受到破壞，對單純皰疹病毒的作用非常顯著，且不良反應小，后遺癥發生率較低。阿昔洛韋同丙種球蛋白聯合治療可以有效減少腦膜炎患者后遺癥的發生，臨床療效更優，患者滿意度更高。

綜上，對病毒性腦膜炎患者采用丙種球蛋白和阿昔洛韋或更昔洛韋進行聯合治療臨床療效滿意，值得推廣使用。

4參考文獻

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[2]歐小凌，沈利平，徐桂紅.病毒性腦膜炎合并癥狀性癲癇的護理[J].護士進修雜志，2011，26(7)：611-612.

[3]程大也，梁彬.腦脊液血管內皮生長因子(VEGF)檢測在鑒別診斷細菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎中的意義[J].現代預防醫學，2013，40(6)：1 107-1 108；1 111.

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[5]林應榮，江金彪，羅玲玲，等.降鈣素原在兒童不同病原體感染腦膜炎鑒別中的臨床應用研究[J].中華醫院感染學雜志，2014，24(2)：492-494.

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(收稿2015-04-09)

【中圖分類號】R512.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)08-0086-02