高壓氧治療對外傷性頸段脊柱、脊髓損傷外科手術治療效果的影響

蔣顯鋒　湯鋒武　陳旭義　張　賽

武警后勤學院附屬醫(yī)院神經外科　天津　300162

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高壓氧治療對外傷性頸段脊柱、脊髓損傷外科手術治療效果的影響

蔣顯鋒湯鋒武陳旭義張賽△

武警后勤學院附屬醫(yī)院神經外科天津300162

【摘要】目的研究高壓氧治療對外傷性頸段脊柱、脊髓損傷外科手術治療效果的影響。方法選取我院外傷性頸段脊柱、脊髓損傷擬行外科手術治療患者86例為研究對象，抽簽隨機分為實驗組與對照組各43例，2組術后均采取脫水、抗炎等治療，實驗組另采取高壓氧治療，比較2組術后療效及高壓氧治療后ASIA評分及Frankel分級差異。結果治療后2組運動及感覺均較治療前顯著改善，實驗組治療后運動及感覺功能評分分別為(79.61±23.82)分、(171.16±42.36)分，對照組分別為(51.16±20.13)分、(121.64±32.85)，2組比較有顯著性差異(P<0.05)；治療前2組Frankel評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后2組A、B級患者明顯向D、E級偏移，實驗組A級、E級患者顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論高壓氧是外傷性頸段脊柱、脊髓損傷外科手術患者有效的輔助治療措施，對改善患者運動功能及感覺功能有促進作用，可保護患者神經功能，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】高壓氧；外傷性；頸段脊柱；脊髓損傷

近年隨著社會生產力的不斷提高，各類急性脊髓損傷發(fā)生率明顯提高。急性脊髓損傷可直接導致終生殘疾，使家庭、患者及社會背負沉重負擔[1]。目前，臨床仍以手術治治療急性脊髓損傷為主要方式，但強化療效以實現更好的預后一直是臨床研究的重點。高壓氧治療已得到臨床的廣泛認可，但有關其對急性頸髓損傷手術療效的影響尚缺少詳細報道[2]。本研究將高壓氧作為外傷性頸段脊柱、脊髓損傷外科手術的輔助措施，對其臨床療效進行分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料將我院2012-08—2014-12收治的86例外傷性頸段脊柱、脊髓損傷患者抽簽隨機分為實驗組與對照組，2組均滿足美國脊髓損傷協(xié)會(ASIA)制定的診斷標準[3]，經MRI及3D-CT確診。實驗組男26例，女20例；年齡24～53歲，平均(36.42±5.17)歲；致傷原因：車禍15例，墜落傷17例，砸傷11例；受傷部位：C55例，T119例，T127例，L114例，L28例。對照組男24例，女22例；年齡25～51歲，平均(36.13±5.08)歲；致傷原因：車禍16例，墜落傷14例，砸傷13例；受傷部位：C56例，T1110例，T124例，L112例，L211例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組均接受頸椎骨折或胸腰段骨折手術治療。實驗組采用國產中型醫(yī)用氧艙治療，壓力設置為0.2 MPa，面罩吸純氧1 h，中途休息10 min，減壓20 min，1次/d，10 d為1療程。2療程后進行相關指標觀察。

1.3觀察指標(1)比較2組治療前后ASIA評分變化，分為感覺評分及運動評分，感覺評分：確定身側28個皮節(jié)關鍵點，采取左右側針刺或輕觸覺檢查，分為缺失、障礙、正常3個標準，分別對應0、1、2分，滿分224分，分值越高表示感覺功能越好；運動評分：選取患者上、下肢10對關鍵肌進行評估，完全截癱0分，不全截癱1～4分，正常5分，總分100分，分值越高表示運動功能越強。(2)以Frankel分級評價治療前后2組神經功能改變，A級：損傷平面以下無感覺及運動功能；B級：損傷平面以下運動功能喪失，感覺敏感度低；C級：損傷平面以下有運動功能，但無應用功能；D級：損傷平面有可應用的運動功能；E級：感覺、運動及括約肌功能正常。

2結果

2.12組治療前后運動及感覺功能比較2組治療前運動及感覺功能比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后2組運動及感覺較治療前均顯著改善，實驗組較對照組顯著提高(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后運動及感覺功能比較±s，分)

注：與治療前比較，①P<0.05

2.22組治療前后神經功能Frankel分級比較治療前2組Frankel評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后實驗組A級患者顯著低于對照組，E級患者顯著高于對照組，有顯著性差異(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后神經功能Frankel分級比較　[n(%)]

注：與實驗組治療后比較，①P<0.05

3討論

外傷性頸段脊柱、脊髓損傷為臨床常見疾病，具有進展迅速、致死致殘率高等特點，目前臨床主要采取手術治療，但部分患者術后因恢復較慢而導致一系列不良事件發(fā)生，單純減壓手術治療已無法滿足臨床治療需要，因此外科手術外其他輔助治療措施已成為臨床研究重點。Maeda[4]于1965年最早應用高壓氧技術治療脊髓損傷并取得初步療效。高壓氧治療原理主要是：人體正常情況下組織內氧分壓為4.0～4.5 kPa，而發(fā)生創(chuàng)傷、感染等時，氧分氧可降低至4.0 kPa以下，從而損傷成纖維細胞功能，而高血氧可導致細胞再生，加快毛細血管生成，從而緩解水腫，提高血漿內氧的溶解系數和組織內彌散率[5]。

本研究結果顯示，實驗組ASIA評分及Frankel分級均優(yōu)于對照組，表示高壓氧可提高外傷性頸段脊柱及脊髓損傷的手術療效，并可縮短外傷性頸段脊柱及脊髓損傷患者康復進程。其機制可能因高壓氧可調節(jié)微循環(huán)，提高血氧張力，使血中物理溶解氧含量上升，從而使機體完成細胞新陳代謝時有足夠的氧支持[6-7]。另外高壓氧可提高損傷脊髓組織氧張力，提高血氧彌散距離及組織氧儲備狀態(tài)，改善微循環(huán)狀態(tài)，從而緩解脊髓水腫[8]。研究[9]顯示，高壓氧治療可擴張缺血組織血管，加快血流速度，從而改善微循環(huán)。王揚生等[10]研究顯示，給予Wistar大鼠0.3 MPa氧壓可加快其微循環(huán)狀態(tài)，促進側支循環(huán)建立，從而改善局部缺血缺氧狀態(tài)。有學者通過測量SCI大鼠脊髓組織中興奮性氨基酸水平，發(fā)現高壓氧可降低SCI大鼠脊髓組織中興奮性氨基酸含量，并抑制細胞外鈣離子流失，從而保護組織結構及脊髓細胞，降低離子紊亂的發(fā)生，促進神經功能恢復[11]。

綜上，高壓氧可顯著提高外傷性頸段脊柱、脊髓損傷外科手術治療效果，具有較高的臨床應用價值。

4參考文獻

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[10]王揚生，黃鑫.大劑量甲基潑尼松龍沖擊聯合高壓氧治療無骨折脫位型脊髓損傷的療效分析[J].河北醫(yī)科大學學報，2012，33(11)：1 271-1 274.

[11]方健，侯鐵勝．HBO對SCI大鼠脊髓組織中興奮性氨基酸的影響．解放軍醫(yī)學雜志，2002，27(11)：1 014-1 015.

(收稿2015-08-16)

·診治體驗·

【中圖分類號】R651.2

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)08-0087-02

通訊作者：△張賽，zhangsai@vip.126.com

基金項目：國家自然科學基金項目(11102235)