腦外傷后患者的血漿凝血及纖溶指標的變化及臨床意義

錢洪波　吳高遠　殷　駿

安徽安慶市第一人民醫院神經外科　安慶　 246002

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腦外傷后患者的血漿凝血及纖溶指標的變化及臨床意義

錢洪波吳高遠殷駿

安徽安慶市第一人民醫院神經外科安慶 246002

【摘要】目的研究腦外傷后患者的血漿凝血及纖溶指標的變化及臨床意義。方法選取98例腦外傷患者作為觀察組，同一時期健康體檢50例為對照組，比較2組凝血和纖溶指標的變化及GCS和GOS和不同GCS及GOS患者的凝血及纖溶指標。結果觀察組PT、FIB、FDP和D-二聚體差異顯著(P<0.05)，APTT和TT無顯著差異(P>0.05)。不同GCS和GOS評分患者的PT、FIB、FDP和D-二聚體顯著差異(P<0.05)，APTT和TT無差異(P>0.05)。結論患者的PT時間延長，FIB、FDP和D-二聚體明顯升高，PT、FIB、FDP和D-二聚體可反映腦外傷患者的病情和預后。

【關鍵詞】腦外傷；凝血纖溶系統；嚴重程度；預后

急性腦外傷患者凝血功能異常是常見的并發癥之一，其發生率可達40%～70%，部分患者甚至出現彌散性血管內凝血[1]。本文觀察腦外傷患者凝血功能變化的臨床意義，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010-01—2014-06我院收治的98例患者為觀察組，男59例，女39例；年齡24～63歲，平均(41.2±16.8)歲；車禍外傷69例，摔傷14例，高空墜落傷11例，其他4例。選取同一時期來我院進行健康體檢的50例健康人群為對照組，男27例，女23例；年齡24～63歲，平均(42.1±16.2)歲。2組性別和年齡差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準觀察組患者均符合以下標準：(1)所有患者均在受傷后4 h內入院，經顱腦CT確診為顱腦閉合性損傷。(2)無其他部位的嚴重創傷，無嚴重的的失血、低氧血癥等。(3)未合并其他嚴重的全身性疾病，如高血壓、貧血、冠心病、腦血管疾病和肝腎功能不全等，近1個月內無凝血及抗凝藥物的應用史。

1.3血樣檢測對比方法觀察組和對照組抽靜脈血，加入枸椽酸鈉抗凝，3 000 r/min離心10 min后分離血漿，所有樣本的檢測在2 h內完成。使用STAGO COMPACT全自動血凝分析儀及配套試劑對血液樣品的凝血纖溶指標進行檢測，操作嚴格按照說明書進行。對凝血、纖溶等6項指標進行檢測分析，記錄98例患者入院時，入院3 d和入院7 d的血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)、纖維蛋白原降解產物(FDP)和D-二聚體(D-D)，并與對照組做比較。

1.4腦外傷神經系統評分用格拉斯哥昏迷評分(Glasgow Coma Score,GCS)和格拉斯哥預后評分(Glasgow Outcome Scale，GOS)評價患者的傷情和預后[2-3]。GCS>8分為輕中型損傷，GCS≤8分為重型損傷，GOS評分1～3分為預后不良，4～5分為預后良好。

2結果

2.12組凝血和纖溶指標比較觀察組PT、FIB、FDP和D-二聚體差異具有統計學意義(P<0.05)，APTT和TT差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組凝血和纖溶指標比較±s)

注：與對照組相比，*P<0.05；與入院時相比，*#P<0.05；與入院3 d相比，*#※P<0.05

2.2觀察組不同嚴重程度GCS與凝血纖溶指標比較觀察組入院時的GCS為3～15分，平均(8.2±5.1)分；其中GCS>8分者69例，GCS≤8分者29例，2組患者的PT、FIB、FDP和D-二聚體差異有統計學意義(P<0.05)，APTT和TT差異無統計學意義(P>0.05)。見表2

表2　不同嚴重程度患者凝血纖溶指標比較±s)

2.3不同預后患者GOS與凝血纖溶指標比較觀察組入院時GOS為1～5分，平均(3.1±1.7)分；GOS 1～3分27例，GOS 4～5分71例，2組患者的PT、FIB、FDP和D-二聚體差異有統計學意義(P<0.05)，APTT和TT差異無統計學意義(P>0.05)。見表3

表3　不同預后患者凝血纖溶指標比較±s)

3討論

凝血功能異常是患者發生腦外傷后常見較為危險的并發癥。正常情況下，機體的凝血-抗凝，纖溶-纖溶抑制系統功能維持在動態平衡狀態，創傷、感染和毒素等因素均可導致平衡的破壞，患者發生凝血纖溶系統的異常[4]。由于腦組織中分布有大量的組織因子，當發生顱腦外傷時，大量組織因子(即凝血因子III)釋放到血液，導致外源性凝血途徑激活，大量凝血因子的消耗和繼發性的纖溶亢進，引起消耗性的凝血功能異常[5]。本研究觀察組患者的PT時間延長，FIB、FDP和D-二聚體明顯升高，患者的凝血功能減弱，纖溶系統亢進，而患者APTT和TT無統計學差異。FIB不僅是腦血栓形成的獨立危險因素，還可用于腦外傷患者的預后的判斷。FIB低于6.5 g/L的患者傷情較輕，患者預后較好，而高于8.2 g/L患者的預后較差。FDP和D-二聚體可直接反映患者的纖溶系統，觀察組FDP和D-二聚體明顯升高，結合FIB的升高，可認為腦外傷患者早期處于纖溶亢進狀態，FIB上升，血管內形成大量血小板和FIB為主要成分的血栓，大量凝血因子的消耗導致纖溶FDP，D-二聚體迅速上升，我們認為是顱腦傷早期機體處原發性纖溶亢進狀態，FIB急劇上升，形成以血小板和FIB為主要成分的微血栓，大量凝血因子的消耗導致纖溶系統亢進，PT延長。本研究中不同GCS和GOS評分的患者入院時的PT、FIB、FDP和D-二聚體差異具有統計學意義，故PT、FIB、FDP和D-二聚體可以反映腦外傷患者的病情和預后，有助于指導臨床工作。

4參考文獻

[1]Cooper DJ,Rosenfeld JV,Murray L,et al.Decompressive craniectomy in diffuse traumatic brain injury[J].New England Journal of Medicine,2011,364(16):1 493-1 502.

[2]Chamoun RB,Robertson CS,Gopinath SP.Outcome in patients with blunt head trauma and a Glasgow Coma Scale score of 3 at presentation[J].Journal of neurosurgery,2009,111(4):683.

[3]Kosty J,Macyszyn L,Lai K,et al.Relating quality of life to Glasgow outcome scale health states[J].Journal of neurotrauma,2012,29(7):1 322-1 327.

[4]羅安志,龍鴻川,闞奇偉,等.顱腦外傷遲發顱內出血與凝血異常關系研究[J].中華實用診斷與治療雜志,2010,24(10):971-973.

[5]周莉莉,韓悅,朱倩,等.組織因子微顆粒的檢測及其在出凝血異常中的臨床意義[J].中國實驗血液學雜志,2012,20(4):937-940.

(收稿2015-05-12修回2016-03-31)

【中圖分類號】R651.1+5

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)08-0098-03