鹽酸硫必利聯合維生素B12對60例抽動障礙患兒神經功能及心理的影響

楊廣娥

安徽省兒童醫院小兒神經內科　合肥　230051

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鹽酸硫必利聯合維生素B12對60例抽動障礙患兒神經功能及心理的影響

楊廣娥

安徽省兒童醫院小兒神經內科合肥230051

【摘要】目的探討鹽酸硫必利聯合維生素B12對60例抽動障礙患兒神經功能及心理的影響。方法選取于我院接受治療的60例抽動障礙患兒為研究對象，根據治療方法分為2組，觀察組30例，采用鹽酸硫必利+靜靈口服液+維生素B12治療，對照組單純采用鹽酸硫必利治療，觀察并對比2組治療效果。結果隨著時間的推移，2組YGTSS評分的減少率均顯著增加，第2周、第4周觀察組減少率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，第8周、第12周則無明顯差異(P>0.05)；入院時2組SAS評分無顯著差異，治療第2、4、8周時，觀察組SAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，第12周時，2組SAS評分相比無顯著性差異；觀察組治療后CSS、MBI評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論鹽酸硫必利聯合維生素B12治療小兒抽動障礙療效顯著，起效快，能夠顯著改善患兒的心理狀況以及神經功能，提高患兒的日常生活能力。

【關鍵詞】鹽酸硫必利；維生素B12；小兒抽動障礙；神經功能；心理

抽動障礙是一種常見于兒童和青少年的疾病，主要臨床表現為不自覺、反復性、無目的的肌肉抽動，且癥狀能夠同時出現在多個部位的肌肉，抽動速度較快，部分患者伴注意力不集中、多動等癥狀，嚴重影響患兒的正常生活，還可對患兒的家庭帶來較大的影響[1]。本研究旨在探討鹽酸硫必利聯合維生素B12對60例抽動障礙患兒神經功能及心理的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012-01—2014-01在我院接受治療的60例抽動障礙患兒為研究對象，按治療方法的不同分為2組。觀察組30例，男24例，女6例；年齡4～8歲，平均(7.8±1.6)歲；病程6～35個月，平均(21.4±4.6)月。對照組30例，男23例，女7例；年齡4～9歲，平均(7.5±1.3)歲；病程7～34月，平均(22.1±4.3)月。2組患者一般資料無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準[2]納入標準：(1)符合臨床對小兒抽動障礙的診斷標準；(2)均經家長簽署知情同意書。排除標準：(1)不符合小兒抽動障礙的診斷標準；(2)心、肺等重要臟器功能不全的患者；(3)習慣性抽搐、多動癥等；(4)年齡4～14歲。

1.2治療方法

1.2.1對照組：單純采用鹽酸硫必利口服，第1次口服劑量為25～50 mg/次，3次/d，若患者抽動無法得到控制，視患者情況逐漸增加用藥量，上限為300 mg/d。連續用藥4個月。

1.2.2觀察組：采用鹽酸硫必利+靜靈口服液+維生素B12治療，鹽酸硫必利用藥同對照組，口服靜靈口服液，10mL/次，2次/d，連續用藥4個月，同時服用維生素B12。

1.3療效評價(1)患者入院時及治療2、4、8、12周時進行抽動嚴重程度評分(YGTSS)調查。該評分是根據患者抽動的次數、頻率、強度等方面對患兒的抽動癥狀進行定量評估，計算出患兒各個時期的減分率=(治療后評分-治療前評分)/治療前評分×100%。(2)應用肌功能評分量表(CSS)及日常生活能力評分量表(ADL)對患者各項指標進行評分。(3)SAS測評心理焦慮情況：按照中國常模結果，SAS標準分的分界值為50分。(1)正常：<50分；(2)輕度焦慮：50～59分；(3)中度焦慮： 60～69分；(4)重度焦慮：>70分。

2結果

2.12組YGTSS評分情況對比隨時間的推移，2組YGTSS評分減少率均顯著增加，第2周、第4周觀察組減少率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，第8周、第12周則無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1　2組YGTSS評分比較

2.22組SAS評分比較 入院時2組SAS評分無顯著差異，治療第2、4、8周時，觀察組SAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，第12周時，2組SAS評分相比無顯著性差異(P>0.05)。見表2。

表2　2組SAS評分比較

2.32組治療前后肌功能評分(CSS)及日常生活能力(ADL)比較觀察組治療后CSS、MBI評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后CSS及ADL評分對比

3討論

抽動障礙是一種多見于4～14歲兒童的疾病，病因較為復雜，研究顯示其發病原因與多種因素有關，還有可能是具有該病遺傳因子的兒童在遇到外界刺激的影響時，或發生心理應激反應超出神經系統耐受力而導致內環境平衡出現紊亂的最終誘發小兒抽動障礙[2]。目前臨床上將慢性抽動障礙定義為一種運動性及發聲性抽動，患者抽動與發聲不一定會同時表現出來，但會在患者的發病過程中相繼表現出來。研究表明[3]，該病的存在可能會嚴重影響到患兒心理的發育，因此小兒抽動障礙逐漸引起家長以及醫學界廣泛的關注。一個好的治療方案，對患兒心理的健康發育、學習適應能力增強均有舉足輕重的作用[4]。

本研究結果發現，YGTSS評分減少率在第2周、第4周觀察組顯著高于對照組，第8周、第12周則無明顯差異，與魯央南等[5]報道大致相符，提示鹽酸硫必利與維生素聯合維生素B12在近期療效上顯著優于對照組。究其原因[6]，筆者猜測與鹽酸硫必利的藥理有關，硫必利是一種含有甲砜基的鄰茴香酰衍生物，屬于苯甲酰胺類藥物，是一種應用較為廣泛的新型神經精神安定藥[7]。硫必利能夠對中腦邊緣系統多巴胺能神經功能亢進起到抑制作用，對紋狀體多巴胺能神經運動障礙起到拮抗作用，從而起到鎮靜、安定的作用。該藥的特點是從感覺運動方面神經系統疾病有較為顯著的療效。但本研究發現，單純使用鹽酸硫必利的患兒近期療效并不如聯合維生素B12治療的患兒，這可能與維生素B12的作用有關，維生素B12能夠透過血腦屏障，進入中樞神經系統，幫助機體對神經組織的修復，因此與維生素B12聯用能夠顯著提高近期療效。此外，由于長期的抽動障礙癥狀，會使患兒產生焦慮等不良心理反應，使患兒的自信心下降，不利于其身心的健康成長。鹽酸硫必利聯合維生素B12能夠較為迅速改善患兒抽動障礙的癥狀，增強患兒的自信心，從根本上消除患兒心理上的負面影響。

4參考文獻

[1]劉明霞，周翊，徐通，等.鹽酸托莫西汀治療大年齡抽動障礙患兒的臨床分析[J].中國當代兒科雜志，2014，1(11)：1 162-1 164.

[2]Zhang B， Long HY， Zhang JC，et al.Effects of Jing'an Oral Liquid on the central neurotransmitter of multiple tics children[J].Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi，2012，32(7)：926-929.

[3]Liu ZS， Chen YH， Zhong YQ，et al.A multicenter controlled study on aripiprazole treatment for children with Tourette syndrome in China[J].Zhonghua Er Ke Za Zhi，2011，49(8)：572-576.

[4]朱曉華，方拴鋒.心理支持聯合鹽酸硫必利治療兒童慢性抽動障礙療效分析[J].中國婦幼保健，2012，27(5)：690-691.

[5]魯央南，沈科，葉峰，等.托吡酯聯合靜靈口服液治療抽動障礙患兒效果分析[J].中國醫藥，2014，9(9)：1 359-1 361.

[6]Roessner V， Schoenefeld K， Buse J，et al.Pharmacological treatment oftic disorders and Tourette Syndrome[J].Neuropharmacology，2013，4(68)：143-149.

[7]王麗萍.抽動障礙的相關因素與早期干預[J].中國藥物與臨床，2014，14(1)：96-97.

(收稿 2015-05-14)

【中圖分類號】R729

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)08-0113-02