銀杏葉注射液聯合丁苯酞注射液高壓氧治療進展性腦梗死臨床分析

包薩如拉　孟云清

內蒙古自治區人民醫院　呼和浩特　 010017

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銀杏葉注射液聯合丁苯酞注射液高壓氧治療進展性腦梗死臨床分析

包薩如拉孟云清

內蒙古自治區人民醫院呼和浩特 010017

【摘要】目的觀察銀杏葉注射液聯合丁苯酞注射液、高壓氧治療進展性腦梗死的臨床療效。方法選取2011-06—2014-08收治的進展性腦梗死患者130例，隨機分為觀察組與對照組，對照組使用丁苯酞注射液及高壓氧治療，觀察組在此基礎上聯合銀杏葉注射液治療，觀察2組臨床療效。結果觀察組顯效率與總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，治療后2組神經功能缺損評分均明顯減少，觀察組減少更為明顯，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論銀杏葉注射液聯合丁苯酞注射液、高壓氧治療進展性腦梗死，可明顯改善臨床癥狀，顯著促進神經功能缺損的恢復，有效提高治療效果，值得進一步推廣應用。

【關鍵詞】進展性腦梗死；銀杏葉注射液；丁苯酞注射液；高壓氧

腦梗死作為常見的多發性神經內科疾病，具有較高的發病率、致殘致死率，在世界范圍內給人們的健康與生命帶來極大威脅，也是腦血管疾病主要致死原因之一。進展性腦梗死是一種特殊的急性腦梗死類型，占腦血管疾病的25%～40%[1]。我國學術界將缺血性腦梗死雖接受積極干預治療，但其神經功能缺損癥狀在發病48 h內仍呈階梯性加重或逐漸進展者定義為進展型腦梗死[2]。本文采用銀杏葉注射液聯合丁苯酞注射液、高壓氧治療進展性腦梗死，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 選取2011-06—2014-08收治的進展性腦梗死患者130例，隨機分為觀察組與對照組。觀察組65例，男35例，女30例；年齡42歲～77歲，平均(61.37±8.62)歲；對照組65例，男36例，女29例；年齡41～76歲，平均(59.83±9.14)歲。2組基本資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：經臨床檢查符合急性腦梗死診斷標準[3]，經顱腦影像學檢查均已證實確診，發病后48 h內神經功能缺損程度呈漸進性或階梯性加重；年齡≤80歲，發病至入院時間>72 h；入院時生命體征平穩，神經功能缺損評分(NIHSS)6～17分，BI指數30～60；實驗前均充分了解相關內容，自愿參與并簽署知情同意書，符合醫學倫理學要求。排除標準：既往腦梗死史且有后遺癥，肢體殘疾或運動功能障礙；大面積腦梗死、出血性梗死，出現意識障礙；近期有嚴重的手術史、創傷史或感染史，惡性腫瘤，顱內占位性病變；出血傾向、凝血障礙或血液性疾病；相關藥物過敏或無法耐受高壓氧治療等患者。

1.2方法所有病例入組后均實施常規治療，包括降脂調壓、抗凝抗血小板、保護胃黏膜及抗感染等基礎治療。對照組采用丁苯酞注射液與高壓氧治療，丁苯酞注射液(25 mg/100 mL)靜滴，100 mL/次，2次/d；高壓氧治療使用多人氧艙，治療壓力穩定在0.2 MPa，面罩吸氧，30 min/次，間隔10 min，經勻速減壓達到常壓后出艙。觀察組在此基礎上聯合銀杏葉注射液治療，20 mL銀杏葉注射液溶入250 mL生理鹽水中靜滴，1次/d。2組均連續治療10 d為1個療程。

1.3觀察指標 觀察2組治療前后神經功能缺損情況，并評估臨床療效。療效標準[4]：痊愈：臨床癥狀基本消失，NIHSS評分減分率>90%；顯效：臨床癥狀體征出現明顯好轉，NIHSS評分減分率46%～90%；有效：臨床癥狀體征有所改善，NIHSS評分減分率17%～45%；無效：臨床癥狀無改善甚至加重，NIHSS評分減分率<17%甚至增加。

2結果

觀察組顯效率與總有效率均明顯高于對照組(P<0.05)，治療后2組神經功能缺損評分均明顯減少，觀察組減少更為明顯，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1、2。

表1　 2組臨床療效比較　(n)

表2　2組治療前后NIHSS評分比較

3討論

進展性腦梗死是臨床較常見的一種特殊類型急性腦梗死，患者在腦梗死急性發病后48 h內經積極治療仍然會出現神經功能缺損漸進性發展，病情較為嚴重且復雜，臨床治療效果不理想，致殘、致死率在腦血管疾病中位于前列[5]。其發病機制尚未完全清楚，但普遍認為其與血脂、血液流變學異常、炎性反應、感染、氧自由基、細胞內鈣超載等相關。因相關因素較多、病理機制較復雜，故該病的臨床治療難度較高，使用單種藥物或通過單一途徑治療效果均不理想，因此臨床上更傾向于多種藥物及治療方式的聯合治療。

高壓氧對腦梗死的治療機制主要通過將開放與閉合的毛細血管之間氧分壓梯度提高，促使氧彌散范圍擴大，提高病變區域的神經元氧供以改善其缺氧代謝狀況，恢復神經功能；同時能夠激活纖維蛋白酶活性、降低血黏稠度、抗血小板聚集，形成溶栓效果。另有報道[6]顯示，高壓氧治療具有抗炎效果，能夠緩解病變區域的炎性損傷，且對氧自由基有良好清除能力，避免缺血再灌注時氧自由基水平明顯升高而損傷中樞神經系統，具有明顯的治療效果，可以改善進展性腦梗死臨床癥狀及神經功能缺損情況。

丁苯酞注射液有效成分是3-正丁基苯酞，其能夠作用于缺血性腦梗死的多個病理環節，通過多種途徑改善患者臨床癥狀，能夠同時提升血管內皮中前列環素與一氧化氮的含量，減少細胞內鈣含量，降低花生四烯酸水平，對谷氨酸的釋放及氧自由基有效抑制，并促進抗氧化酶的活性。臨床研究顯示，其能夠改善缺血區域的局部微循環，增強病變區域血供及能量代謝，避免血小板聚集與血栓的形成，抑制缺血區域細胞凋亡，對腦梗死形成良好治療效果[7]。

銀杏葉注射劑是臨床上常用的心腦血管擴張藥物，作為純天然銀杏葉提取藥劑，主要成分包括銀杏苦內酯與黃酮苷，可以促進腦血管擴張以提高對腦組織的供血供氧，并抗血栓形成、抗血小板聚集等。銀杏苦內酯是血小板活化因子拮抗劑，可以有效抑制血小板活化、聚集，降低血黏稠度，使異常血液流變性逆轉，并具有良好的抗凝血作用，可以有效預防血栓形成。銀杏黃酮苷則能夠抑制脂質過氧化反應，并可以清除氧自由基，降低其對腦組織的損傷，具有良好的抗氧化效果，對細胞膜形成明顯的保護。同時相關研究顯示[8]，銀杏葉注射液可以抑制兒茶酚胺，刺激血管內皮前列環素及舒張因子等而舒張動脈、提高張力，調整、穩定循環系統，并有效改善局部血液循環狀況。銀杏葉注射液與丁苯酞注射液、高壓氧等聯合治療，可以從多個角度同時調節進展性腦梗死的各個病理環節，作用效果相比單一藥物/治療方式治療更為全面、高效[9]。

4參考文獻

[1]陳伏萍，于興旭.高壓氧聯合依達拉奉和奧扎格雷鈉治療進展性腦梗死的近期療效觀察[J].中國循證醫學雜志，2013，13(4)：413-416.

[2]李文杰，楊秀斌.銀杏葉注射液聯合高壓氧治療進展性腦梗死60例療效觀察[J].吉林醫學，2013，34(27)：5 632-5 632.

[3]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診療指南2010[J].中華神經科雜志，2010，43(2)：146-153.

[4]陳清棠.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(全國第四屆腦血管病學術會議通過)[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：381-383.

[5]董文焱木，瞿發林.銀杏葉制劑聯合治療腦梗死研究進展[J].海峽藥學，2012，24(12)：119-120.

[6]王紅艷，戚肪，胥向紅，等.高壓氧聯合鹽酸法舒地爾治療急性進展性腦梗死臨床療效觀察[J].中國醫科大學學報，2011，40(10)：938-940.

[7]方建，李曉暉，李香，等.丁苯酞注射液對進展性腦梗死患者血清高敏C反應蛋白的影響及臨床療效[J].中國實用神經疾病雜志，2014，13(18)：17-18.

[8]官堂明，黃家園，黃潔浩，等.銀杏葉提取物防治神經系統疾病的臨床研究進展[J].中國老年學雜志，2012，32(22)：5 078-5 081.

[9]鞠衛萍，周建華，苘紅好，等.超早期高壓氧聯合銀杏葉制劑治療進展性腦梗死的療效及其對血漿Lp-PLA2的影響[J].中國實用醫刊，2014，22(18)：83-86.

(收稿 2015-04-19)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)08-0116-02