三七總皂苷對急性腦梗死患者血清NSE水平及功能恢復的影響

趙　燦

河北保定市蓮池區五四路王莊社區衛生服務中心　保定　071000

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三七總皂苷對急性腦梗死患者血清NSE水平及功能恢復的影響

趙燦

河北保定市蓮池區五四路王莊社區衛生服務中心保定071000

【摘要】目的觀察三七總皂苷對急性腦梗死(ACI)患者血清神經元特異性烯醇化酶(NSE)水平及神經功能缺損程度評分的影響。方法將100例ACI患者隨機分為2組，對照組50例給予常規治療，觀察組50例在對照組基礎上加用三七總皂苷注射液，比較2組臨床療效及治療前后的血清NSE水平和神經功能缺損程度評分。結果觀察組臨床總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，治療后的血清NSE水平、神經功能缺損程度評分改善程度均顯著優于對照組(P<0.05)。結論三七總皂苷治療ACI療效明顯，對促進神經功能缺損恢復有一定價值。

【關鍵詞】急性腦梗死(ACI)；神經元特異性烯醇化酶(NSE)；神經功能

血清NSE是檢測神經元壞死情況的一種客觀指標，且NSE水平越高，腦組織損傷程度越重[1]。本研究選擇50例ACI患者給予三七總皂苷注射液治療，并與常規治療方案進行對比，結果顯示三七總皂苷在促進NSE表達和神經功能缺損恢復方面具有積極效果?，F報告如下。

1資料和方法

1.1納入標準(1)符合《各類腦血管疾病診斷要點(1996)》[2]關于急性缺血性腦卒中的診斷標準，均經頭顱CT或MR檢查證實；(2)首次發病，發病時間≤48 h；(3)5分<美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分<22分；(4)醫院倫理會研究同意，且患者或其家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2排除標準(1)合并造血系統等嚴重原發性疾病者，凝血指標異常者；(2)近期有手術史者，治療前1月內使用抗血小板聚集藥物者；(3)短暫性腦缺血發作者；(4)腦栓死、出血性腦梗死、無癥狀性腦梗死、顱內異常血管網癥者、蛛網膜下腔出血和腦出血者；(5)合并嚴重肝、腎功能不全者。(6)治療期間無法嚴格遵照醫囑用藥者。

1.3一般資料采用前瞻性隨機雙盲對照研究方法，選擇2014-01—2014-12于我院住院治療的100例ACI患者為研究對象。采用隨機數字表進行分層隨機抽樣將所有患者分為對照組和觀察組各50例。對照組男34例，女16例；年齡50～78歲，平均(62.4±11.4)歲；合并高血壓37例，Ⅱ型糖尿病18例，冠心病25例。觀察組男35例，女15例；年齡52～77歲，平均(63.2±11.2)歲；合并高血壓35例，Ⅱ型糖尿病19例，冠心病27例。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4治療方法對照組參照《中國腦血管疾病防治指南》[3]給予常規治療，即根據患者病情管理血壓、血糖、血脂等，清除呼吸道內分泌物，保持患者呼吸道暢通，預防并處理吸入性肺炎，給予抗凝劑、抗血小板聚集劑等進行早期溶栓處理?？鼓委熃o予阿司匹林腸溶片，100 mg(1片)/次，1次/d，晚飯后溫水服用，不可空腹服用。觀察組在對照組基礎上加用三七總皂苷注射液350 mg+250 mL 0.9%生理鹽水稀釋后緩緩靜滴，1次/d。2組均以2周為1個療程。

1.5觀察內容觀察2組臨床療效以及治療前后的血清NSE水平和神經功能缺損程度評分。療效評價參照《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評分標準(1996)》[4]制定。(1)基本痊愈：NIHSS減少>91%，病殘程度為0級；(2)顯效：NIHSS減少46%～90%，病殘程度為1～3級；(3)有效：NIHSS減少18%～45%；(4)無效：NIHSS減少<17%?？傆行?(基本痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。2組均于發病2 d內和治療后14 d抽取清晨空腹肘靜脈血約4 mL送實驗室待檢，血清NSE檢測方法為雙抗體夾心固相酶聯免疫吸附法(ELISA)。

2結果

2.1臨床療效觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療效果比較　[n(%)]

2.2血清NSE與神經功能缺損程度評分觀察組治療后血清NSE水平、神經功能缺損程度評分改善程度顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后血清NSE水平、

3討論

急性腦梗死(ACI)是一種以動脈粥樣硬化為病理學基礎的疾病，其主要病理變化是神經元壞死及神經髓鞘崩解[5]。神經元特異性烯醇化酶(NSE)是糖酵解過程中的可溶性催化酶，也是神經元和神經內分泌細胞的一種標志酶，特異性地存在于大腦神經元和神經內分泌細胞內。當腦組織出現缺氧性和缺血性損傷時，由于神經元細胞膜的完整性遭到破壞，神經元壞死胞漿中的NSE便會進入到腦脊液中，腦脊液中的NSE同時又會通過血腦屏障進入到血液中，所以，可以在腦脊液或血清中檢測。國外學者與國內學者普遍認為血清NSE是能夠評估神經元損傷程度的最靈敏指標[6]。血清NSE水平與腦組織損傷程度存在正比例關系，即腦組織損傷程度越重，血清NSE水平越高；若患者的血清NSE水平越高，表明患者的腦組織損傷程度越深，預后越不良。

中醫認為，腦梗死發病機制主要是“血瘀內阻，血行不暢，氣機不通”。中藥三七具有滋補強壯、活血化瘀、消腫止痛的功效，三七總皂苷是從三七中提取的有效活性成分，其有效成分包括三七皂苷、黃酮、甾醇、無機物、多糖、蛋白、揮發油、油脂、蛋白氨基酸及非蛋白氨基酸等。現代藥理學研究證實，三七總皂苷對腦血管有較好的保護作用[7]。一項針對大鼠海馬神經細胞缺氧/缺糖再給氧的結果[8]顯示，三七總皂苷可以顯著降低大鼠神經細胞的壞死和凋亡情況，降低細胞內Ca2+濃度，減少乳酸脫氫酶的釋放，藥物劑量越大，這種作用越明顯，提示三七總皂苷可以有效地抑制缺血再灌注損傷后的海馬神經元凋亡過程。腦內抑凋亡基因Bcl-2不僅能夠有效抑制神經細胞凋亡，還對神經系統發育有積極作用。有研究[9]指出，三七總皂苷可以影響Bcl-2的表達，即促進Bcl-2 m RNA的轉錄與Bcl-2蛋白的表達，抑制腦細胞凋亡，提高腦損傷后的神經元存活率，且對損傷神經元的修復有積極影響。文獻[10]報道，三七總皂苷腦梗死區細胞間黏附分子-1(ICAM-1)表達、前腦興奮性氨基酸受體GluR2表達、局灶性腦缺血再灌注腦組織巢蛋白表達以及腦組織NO含量和一氧化氮合酶(NOS)活性變化均有較為明顯的作用。表明三七總皂苷在改善ACI患者的神經功能方面具有好效果，建議臨床推廣。

4參考文獻

[1]呂連智，韓春花，楊文東.急性腦梗死患者血清MMP-9，NSE和S-100蛋白水平變化及臨床價值的研究分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20(6)：977-978.

[2]中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：379-380.

[3]饒明俐.中國腦血管疾病防治指南[M].北京：人民衛生出版社，2007：388.

[4]中華神經科學會，中華神經外科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評分標準[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：381.

[5]王清峰，劉紅梅.神經元特異性烯醇化酶、S-100B蛋白與急性腦梗死關系的臨床研究[J].中國實用醫藥，2010，5(14)：49-51.

[6]黃寧芳，唐國傳，余祖輝，等.三七總皂苷對急性腦梗死患者血清VEGF和VEGFR含量的影響[J].神經損傷與功能重建，2014，9(5)：388-390.

[7]何佳，丁鳳菲，劉敏珍，等.VEGF/VEGFR在腦缺血再灌注損傷中的神經保護作用[J].神經損傷與功能重建，2013，8(3)：177-180.

[8]葉飛，羅建勤，陳建，等.血清NSE、IL-6和IL-8水平與急性腦梗死的關系[J].浙江實用醫學，2012，17(3)：192-193.

[9]李納新.三七總皂苷聯合尼莫地平對多發性腦梗死癡呆患者認知能力、日常生活活動能力的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(14)：95-97.

[10]劉紅菊，許清蘭，李先任，等.依達拉奉治療對急性腦梗死患者血清NSE、MMP-9和SOD水平的影響[J].廣東醫學院學報，2014，32(5)：636-638.

(收稿 2015-01-16)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)08-0117-02