腦蛋白水解物注射液結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型腦癱療效分析

岳麗娟

西安市第四醫(yī)院兒保科　西安　710004

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腦蛋白水解物注射液結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型腦癱療效分析

岳麗娟

西安市第四醫(yī)院兒保科西安710004

【摘要】目的觀察腦蛋白水解物注射液結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型腦癱的臨床效果。方法選取我院2009-06—2014-08收治的痙攣型腦癱患兒100例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，對照組實(shí)施基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練治療，觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合腦蛋白水解物注射液治療，觀察2組臨床療效。結(jié)果觀察組顯效率與總有效率均明顯高于對照組；治療后2組發(fā)育商(DQ)均明顯提高，且觀察組提高程度更為顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腦蛋白水解物注射液結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型腦癱患兒，可顯著提高臨床療效，促進(jìn)患兒DQ發(fā)育，改善患兒智力、感知覺障礙及行為癥狀，具有進(jìn)一步推廣應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】痙攣型腦癱；腦蛋白水解物注射液；康復(fù)訓(xùn)練

腦性癱瘓是新生兒在出生前后及圍生期大腦尚未完全發(fā)育時，由于各種原因?qū)е路沁M(jìn)行性的損傷，出現(xiàn)以姿勢異常、中樞性運(yùn)動障礙為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，部分病情較嚴(yán)重患兒可發(fā)生智力發(fā)育障礙、抽搐、癲癇或語言及感知覺障礙等癥狀。腦癱臨床上根據(jù)患兒的具體損傷部位與癥狀分型，包括強(qiáng)直型、痙攣型、不隨意運(yùn)動型、共濟(jì)失調(diào)型、肌張力低下型等，其中痙攣型腦癱以錐體系受損為主[1]。我院部分痙攣型腦癱患兒使用腦蛋白水解物注射液治療，觀察其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2009-06—2014-08收治的痙攣型腦癱患兒100例，隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組50例，男32例，女18例；平均年齡(1.28±1.09)歲；對照組50例，男31例，女19例，平均年齡(1.41±1.16)歲。2組基本情況無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒臨床癥狀及體征符合腦性癱瘓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床分型判斷為痙攣型[3]；患兒能夠配合相應(yīng)治療，完成治療方案全部療程，且治療期間未中斷或中途轉(zhuǎn)院接受方案外治療等；患兒家長充分了解相關(guān)內(nèi)容，自愿參與并簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：局部出現(xiàn)感染或皮損、皮炎患兒，凝血功能異常或具有出血傾向患兒，合并有其他內(nèi)科疾病或先天發(fā)育異常患兒，配合度或耐受度極差患兒等。

1.2方法對照組實(shí)施功能性綜合康復(fù)訓(xùn)練，主要包括Bobath療法與Vojta療法，18個月以上主要實(shí)施Bobath療法，對異常姿勢與運(yùn)動通過反射性刺激抑制促使其形成正常的運(yùn)動方式、感覺；18個月以下主要實(shí)施Vojta療法，注重通過反復(fù)刺激誘導(dǎo)反射性腹爬、翻身，以對異常的運(yùn)動、反射通路進(jìn)行抑制促進(jìn)形成正常運(yùn)動，康復(fù)訓(xùn)練30 min/次，2次/d。在訓(xùn)練時注意加強(qiáng)患兒頭部、軀干控制，四肢對重力的承受、抵抗能力，上肢防御性伸展、下肢站立行走協(xié)調(diào)性等。觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合腦蛋白水解物注射液靜滴，劑量為6個月以下5 mL/d，6個月以上10 mL/d。2組治療20 d為1個療程，每個療程后停藥15 d再進(jìn)入下一療程，完成6個療程后評估臨床療效。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組臨床療效，并測評治療前后患兒發(fā)育商(DQ)。臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：姿勢正常穩(wěn)定，反射正常發(fā)育，肌張力恢復(fù)正常或降低超過2個級別，關(guān)節(jié)活動度完全恢復(fù)正常水平；有效：姿勢仍有異常但已明顯改善，反射發(fā)育趨近于正常，肌張力降低1～2個級別但仍未正常，關(guān)節(jié)活動度明顯趨近正常水平；無效：姿勢異常無明顯改善，反射發(fā)育、肌張力及關(guān)節(jié)活動度等指標(biāo)未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或無改善。

DQ=平均發(fā)育月齡/生活月齡×100，通過對患兒仰臥位、俯臥位、坐位、立位、反射、手功能及語言這7項發(fā)育水平進(jìn)行觀察以計算發(fā)育月齡，各月齡總和除以7作為平均發(fā)育月齡[5]。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較 觀察組治療顯效率與總有效率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　[n(%)]

2.22組治療前后DQ水平比較治療后2組發(fā)育商(DQ)均明顯提高，且觀察組提高更為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后DQ水平比較

3討論

腦癱是嬰幼兒主要致殘疾病，具有較多的臨床分型，其中以痙攣型腦癱最為常見。該病的病因與發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，對其發(fā)病影響較高的危險因素包括早產(chǎn)、低體質(zhì)量兒、缺氧缺血性腦病、核黃疸及先天性感染、發(fā)育異常等多種先天、后天情況[6]。由于該病發(fā)生在小兒腦部發(fā)育時期，對其生長發(fā)育乃至一生的生活質(zhì)量均有極大影響，但同時該時期的可塑性與代償性均較強(qiáng)，如果及時進(jìn)行干預(yù)與有效治療，則可以最大程度代償受損腦組織發(fā)育中的不足，以改善其近遠(yuǎn)期預(yù)后及生長發(fā)育狀況。

臨床上對腦癱患者通常實(shí)施以康復(fù)性訓(xùn)練為主的綜合治療。通過多種手法刺激，誘發(fā)患兒反射性地完成正確姿勢與運(yùn)動，幫助患兒建立起正常的運(yùn)動模式，這種反復(fù)刺激可以對異常反射通路進(jìn)行抑制，從被動訓(xùn)練逐漸進(jìn)展成患兒主動行為進(jìn)而強(qiáng)化使其熟練完成相應(yīng)行為動作習(xí)慣，代償受損腦組織的異常發(fā)育。相關(guān)研究顯示，通過對腦癱患兒實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練治療，可以有效完成其代償性、追趕性發(fā)育，顯著提高患兒DQ發(fā)育情況，對患兒的臨床預(yù)后與生存質(zhì)量有明顯的影響與促進(jìn)作用[7]。但這種康復(fù)訓(xùn)練需要得到患兒及其家長的配合，受到患兒配合度、耐受度及其他因素影響，個體化差異較大，治療效果不穩(wěn)定。

腦蛋白水解物注射液(麗珠賽樂)包含大部分的器官特異性氨基酸及少量的低分子肽，分子量較小，可以輕松穿透血腦屏障作用于神經(jīng)細(xì)胞，直接改善中樞神經(jīng)功能。該藥可以與乙酰膽堿酯酶作用加強(qiáng)其活性，以改善腦神經(jīng)功能；同時可以增強(qiáng)葡萄糖穿透血腦屏障，提高腦能量供應(yīng)，對腺苷酸環(huán)化酶產(chǎn)生明顯刺激作用，使其活性增強(qiáng)促使生成環(huán)磷酸腺苷，對神經(jīng)元酶活性進(jìn)行進(jìn)一步的調(diào)節(jié)。研究顯示，使用該藥能夠促使神經(jīng)元快速生長并提高其學(xué)習(xí)、記憶貯存功能，并增強(qiáng)患兒功能性學(xué)習(xí)欲望，促使其發(fā)揮主動性與能動性，使患兒更容易配合完成相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練[8]。同時，麗珠賽樂可以保護(hù)腦細(xì)胞線粒體在缺氧缺血狀態(tài)的結(jié)構(gòu)完整性，降低腦細(xì)胞損傷；并能夠促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，刺激生成神經(jīng)營養(yǎng)因子，作為內(nèi)源性營養(yǎng)素有效改善受損神經(jīng)狀況，通過促進(jìn)受損但尚未變性的神經(jīng)修復(fù)降低腦細(xì)胞損傷。相關(guān)報道表明[9]，麗珠賽樂能夠直接作用于腦發(fā)育期患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有效修復(fù)中樞神經(jīng)損傷，提高腦代償功能，繼發(fā)潛在的能力，促進(jìn)DQ發(fā)育，并提高患兒配合度，充分發(fā)揮康復(fù)訓(xùn)練效果，減少個體差異。

本文結(jié)果顯示，觀察組顯效率與總有效率明顯高于對照組；治療后2組發(fā)育商(DQ)均明顯提高，且觀察組提高程度更為顯著(P<0.05)。由此可見，腦蛋白水解物注射液結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型腦癱患兒，能夠顯著提高臨床療效，促進(jìn)患兒DQ發(fā)育，改善患兒智力、感知覺障礙及行為癥狀，具有進(jìn)一步推廣應(yīng)用價值。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿 2015-03-18)

【中圖分類號】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)08-0118-02