基于中醫文化構建急診和諧醫患關系教學課程的理論與實踐

耿赟+方邦江

摘 要 針對目前急診醫療環境中醫患關系緊張、醫患矛盾突出的特點，開設針對中醫專業醫學生臨床實習時期的醫患溝通課程，通過基于中醫文化構建急診和諧醫患關系的教學，幫助學生建立良好的醫患溝通思想，培養成熟的醫患溝通能力，從而培育出優秀的中醫人才。

關鍵詞 中醫文化 急診教學 醫患關系

中圖分類號：G642.44； R2-4 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533（2016）09-0056-02

The theory and practice of teaching curriculum for constructing the harmonious doctor-patient relationship based on the culture of traditional Chinese medicine *

GENG Yun**， FANG Bangjiang***（Department of Emergency， Longhua Hospital， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200032， China）

ABSTRACT In view of the characteristics of strained relationship and contradiction between doctors and patients in current emergency medical environment， the courses for the communication between doctor and patient in the clinical practice of traditional Chinese medical students were set up. The students can be helped to establish a good idea for harmonious relationship between doctor and patient and to train some mature skills for doctor-patient communication based on the teaching of the culture of traditional Chinese medicine so as to cultivate excellent talents of Chinese medicine.

KEY WORDS Chinese medicine culture； emergency teaching； doctor-patient relationship

中醫文化伴隨著中華文明的發展，孕育著豐富的人文元素及人文精神，漫漫歷史長河里，逐漸形成了以“仁”為中心的職業道德觀，它以包容性和深厚的文化內涵為中醫學生的人文教育提供了豐富的資源。有觀點認為，對中醫學的認識，要從文化起步，從文化立論，這將成為中醫學傳承、創新、發展、振興的出發點和最終歸宿[1]。然而長期以來，中醫文化對于醫患關系的作用卻常常被忽視[2]。如何借助中醫文化構建和諧醫患關系，使其服務于臨床醫師的成長，已成為中醫藥高等教育的新課題。筆者所在科室承擔了近年來上海中醫藥大學中醫急診相關的本科、研究生、留學生教學任務以及學生的臨床帶教任務，積累了豐富的教學經驗。近來，我們提出在中國傳統醫學文化的指引下，通過加強急診醫患溝通相關課程的建設，在急診臨床實踐教學活動中培養醫患溝通能力、教會醫學生了解病人的心理和需求、加強醫學生對相關醫療法規的學習等來不斷提高醫學生的醫患溝通能力，取得良好效果，現介紹如下。

1 急診醫患關系現狀

近年來，醫患關系問題成為了社會各界關注的熱點話題。據原衛生部統計，至2006年，我國惡性傷醫事件共10 248起，到2010年上升至17 234起[3]。另據中國醫院協會組織的《醫院場所暴力傷醫情況調查》顯示，每年每所醫院發生暴力事件的平均次數從2008年的20.6次增加到2012年的27.3次，發生醫院的比例從2008年的47.7%上升到2012年的63.7%。被調查的30個省的316家醫院中，96%的醫院有醫務人員遭到過謾罵、威脅，64%的醫院有醫生遭受過患者的攻擊并明顯受傷[4]。惡性傷醫事件不僅影響了醫院正常診療秩序，危害到醫務人員生命安全，也打擊了醫務人員的積極性。而急診科作為醫院24 h接診患者的一線科室，醫院的窗口單位，以接診患者多、病種復雜、社會矛盾突出，且患者就診時間無規律、病情緊急、發展變化快，以及工作風險性高、強度大、任務繁重等特點成為了醫患糾紛的高發地。在急診科人滿為患的診室里，各種爭吵輪番上演，更有蠻橫患者竟暴打醫生。不知從何時起，治病救人的醫生變成了高危職業。在這樣的情況下，教會醫學生如何解決好醫患矛盾、建立和諧的醫患關系，尤其是在應對急診這樣高風險醫療專業的時候怎樣面對，成為當前醫學教育亟待解決的問題。

2 構建基于中醫文化的急診和諧醫患關系課程

2.1 中醫傳統醫學文化優勢

中醫學歷經了數千年的發展，博大精深，不僅積累了豐富的防病、治病經驗，也蘊含了高尚的思想道德精神及醫學倫理知識。在百家爭鳴的先秦時代，儒家的“仁學”就開始向醫學道德滲透，無數懸壺濟世的“蒼生大醫”從中汲取營養，留下如“杏林春暖”、“橘井留香”、“一針二命”的佳話；春秋時期《黃帝內經》中已出現了有關如何處理醫者與病家關系的闡述，如第二十九篇《師傳》：“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其便，開之以其苦，雖有無道之人惡有不聽者呼？”唐代“藥王”孫思邈在《備急千金要方》更是對醫德修養等作了精彩的論述，其卷首即論述了“大醫精誠”的思想：“不得問其貴賤貧富，長幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想，不得瞻前顧后，自慮吉兇”；“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此”；“大醫之體，欲得澄神內視，望之儼然，寬裕汪汪，不皎不昧，省病診疾，至意深心，詳察形侯，纖毫勿失，處判針藥，無得參差”，即提倡在醫德上對病患應一視同仁，在作風上不得炫己毀人、謀取財物，在診治上亦應努力纖毫勿失。如東漢名醫張仲景在《傷寒雜病論》序言中強調醫生要多為患者著想，不應“竟逐榮勢，企踵權豪，孜孜汲汲，唯名利是務”。清代名醫王孟英也認為應：“醫以活人為心，視人之病，猶己之病，凡有求治，當不啻救焚拯溺，風雨寒暑勿避，遠近晨夜勿拘，貴賤貧富好惡親疏勿問，即其病不可治，亦須竭心力以圖萬一之可生。”由古至今，傳統醫學文化推崇醫患交流溝通，體現了醫學活動的正義、公正、尊重、理解、信任、厚德、仁慈、責任和同情，充滿了人性的體驗、人情的慰藉和情感的相互交融。

2.2 發揮傳統醫學文化優勢有效減少和規避醫療風險

中國傳統醫德思想孕育著醫患和諧的思想，傳統醫學文化認為醫患關系的指向理應是一種“為人之道”，而非僅僅是一種“為學之器”，這樣的思想為現代醫學人文精神提供了豐富的理論，對于緩和現階段緊張的醫患關系具有良好的現實意義和指導作用，值得廣大醫學生從中汲取精華，進一步提高自身素質，加強醫德修養，規避醫療風險，從而構建和諧的醫患關系。目前，由于醫患關系的特殊性以及急診醫患糾紛不斷增加的現狀，在臨床醫學教學過程中，加強對醫學生急診醫患溝通能力的培養具有重要意義。為此，我們提出在中國傳統醫學文化的指引下，通過加強對醫學生醫患溝通意識的培養、在急診臨床實踐教學活動中培養醫患溝通能力等來不斷提高中醫學生的醫學素養。

2.3 構建急診和諧醫患關系課程的實踐

2015年起，我們聚焦于“立德樹人”的目標，針對目前急診醫療環境中醫患關系緊張、醫患矛盾突出，開設了針對中醫院校臨床專業醫學生臨床實習時期的急診醫患溝通課程，通過基于中醫傳統文化構建急診和諧醫患關系教學，包括理論課程與實踐訓練的綜合性教學，尤其是通過開展模擬急診接診實訓的教學培養醫學生的醫患溝通能力，提升面對危急重癥患者及家屬時的臨床溝通技能，具體方式如下：

1） 傳統講座模式 安排有臨床經驗的教師進行授課，將臨床常見病例、醫療糾紛等與同學們分享，更能生動地體現實際工作中醫患溝通的復雜性、重要性。

2） 急診情景模擬 根據教學內容，教師課前準備好若干個適宜的簡單案例（情節簡單），可課堂上臨時抽取學生模擬情景表演。演示后，教師和學生圍繞其內涵和學生的表現進行簡短的評價。下課前，教師進行評價和總結。

3） 學生感受分享 在急診科建立針對實習學生的“我想說的”留言冊，收集同學們面對急診復雜醫療環境以及上級醫生進行醫患溝通、醫患矛盾處理的感受。

通過1年以來的探索與實施，急診科留言冊上留下了許多在急診科實習的學生們的感受：有學生表示，古代良醫的精神值得敬仰，要像他們一樣，將“修身齊家治國平天下”的人生理想付諸于醫者治病救人的實踐中；有學生通過情景演練后認為，在越險惡的醫療環境中，越應該秉持友好、善意的交流態度和患者及家屬溝通，表現出中醫學生獨有的“中醫氣質”；有學生表示，在急診這樣特殊的醫療場所，通過參與真實的搶救工作，通過聆聽上級醫生與患者家屬進行臨終談話等過程切實感到生命不易，想自覺地主動地學好專業來幫助更多患者……這些切身的感受，體現出博大精深中醫文化對醫學生潛移默化的影響。

3 結語

醫學生的德育教育難以量化，但通過中醫文化的傳承，通過在急診真實場景的體驗與演練，中醫文化蘊含的和諧醫患關系得以體現，醫學生的醫患溝通思想逐步形成，醫患溝通能力得以提升，通過中醫文化倡導的“以人為中心”思想滲透，讓醫學生的診治疾病過程漸漸充滿人文溝通和文化認同，以培養出更多具有仁愛精神和濟世情懷的大醫。

參考文獻

[1] 溫長路. 中醫藥文化與中醫學的中和觀[J]. 環球中醫藥， 2010， 3（1）： 58-61.

[2] 唐已婷， 王利敏， 趙歆. 融中醫情志學說建構老年病醫學模式的探討[J]. 北京中醫藥大學學報， 2012， 35（8）： 513-516.

[3] 姜潔， 鄭尚維， 李幼平， 等. 我國醫患關系實證研究的現狀分析與對策建議[J]. 醫學與哲學， 2012， 33（10A）： 18-20.

[4] 賈曉莉， 周洪柱， 趙越， 等. 2003年-2012年全國醫院場所暴力傷醫情況調查研究[J]. 中國醫院， 2014， 18（3）： 1-3.