MR擴散加權成像（DWI）與CT增強掃描在肝硬化分級診斷價值分析

廣東省云浮市人民醫院放射科* 馮渭昌 莊偉雄 黃文飛 龍小武 童志明

MR擴散加權成像（DWI）與CT增強掃描在肝硬化分級診斷價值分析

廣東省云浮市人民醫院放射科* 馮渭昌 莊偉雄 黃文飛 龍小武 童志明

目的：探究MR擴散加權成像（DWI）與CT增強掃描在肝硬化分級中的診斷價值。方法：回顧性分析2014年7月至2016年2月于我院診治的肝硬化患者78例，本組患者均使用DWI與CT增強進行掃描，均根據Child進行分級。觀察DWI診斷不同的肝硬化Child分級ADC值比較；單、雙動脈期CT增強掃描的病灶檢出率比較。結果：當b=200和500s/mm2時，不同的肝硬化Child分級ADC值比較差異具有統計學意義（P＜0.05），當b=800s/mm2時ADC值比較差異無統計學意義（P＞0.05）；雙動脈期CT增強病灶檢出率比單動脈期病灶檢出率高（P＜0.05）。結論：DWI用于肝硬化分級診斷價值較高，而CT增強掃描方式病灶檢出率較高，但對機體輻射作用較大，兩種檢查方式各具優點。為此，在進行檢查時，應依實際臨床情況，選用適當檢查方式。

MR擴散加權成像；CT增強掃描；肝硬化分級；診斷價值

肝硬化屬于臨床較常見的肝臟出現彌漫性與損害的疾病，能夠引發多種嚴重并發癥發生。該病具惡性率較高及腫瘤多發等特點，發病急且快[1]。據相關研究顯示[2]，肝硬化演變為肝癌的幾率達9.3%-28.5%，臨床上用于診斷肝硬化主要采用穿刺活檢，并通過檢查指標對肝臟的實質損傷性質與程度進一步了解。本研究針對已選定的78例肝硬化患者行DWI與CT增強掃描在肝硬化分級的診斷價值進行回顧性分析，現報告如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

回顧性分析2014年7月至2016年2月于我院醫治的78例肝硬化患者臨床資料，本組患者均使用DWI與CT增強進行掃描。其中男性47例，女性31例；年齡35～78歲，平均（52±10）歲；依Child-Pugh進行分級，分為A、B、C三級，A級21例、B級35例、C級22例；自身的免疫肝硬化31例，乙肝后肝硬化有17例，酒精性的肝硬化有18例，血吸蟲性的肝硬化有12例；單、雙動脈期病灶各39個。

（二）方法

DWI檢查方式：本組使用1.5TMR的掃描儀（Siemens Avanto）檢查，其掃描序列主要包括T1WI、T2WI及DWI。將DWI參數設置為b值=200，500，800 s/mm2；將層厚設置為5.0 mm；矩陣為128×128；反轉角90；激勵次數2次；TR、TE=9000 ms/56.3-74.4 ms；FOV為38.0×22.0 cm。本組患者在采集過程中均需保持呼吸平靜，采集時間為2 min。

CT增強掃描：其設備主要采用GE discovery CT750 HD型的CT掃描儀檢查，其相關參數設置為：管電流與電壓分別為200 mA、120 kV，重建圖像與掃描層厚為5 mm、2 mm。先取患者仰臥位并對全肝平掃，平掃完畢后進行增強掃描，選取1.5 ml/kg碘海醇的對比劑，行肘靜脈的穿刺再注入高壓注射液，其流速控制在3 ml/s。在對比劑進行注射后20～30 s、80 s、120～160 s分別對門靜脈期、單雙動脈期及平衡期進行CT增強掃描。

（三）觀察指標與評定標準

采用Child-Pugh對肝硬化進行分析，觀察DWI在不同的肝硬化Child分級A、B、C級的ADC值[3]；觀察CT增強掃描時單、雙動脈期病灶的檢出率。

（四）統計學處理

數據均以SPSS19.0統計軟件進行統計學分析，正態計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用方差分析，計數資料組間率比較采用檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

二、結 果

（一）DWI檢查不同的肝硬化Child分級ADC值比較

當b=200和500s/mm2時，不同的肝硬化Child分級ADC值比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 DWI不同的肝硬化Child分級ADC值比較（±s）

表1 DWI不同的肝硬化Child分級ADC值比較（±s）

注：與A級比較，aP＜0.05;與B級比較，bp＜0.05

組別 例數 b=200（s/mm2） b=500（s/mm2） b=800（s/mm2）A級 21 1.93±0.06 1.86±0.10 1.81±0.06 B級 35 1.69±0.09a 1.59±0.13a 1.57±0.05 C級 22 1.63±0.07ab 1.62±0.06ab 1.45±0.04

（二）單、雙動脈期CT增強掃描病灶檢出率比較

雙動脈期CT增強掃描病灶檢出率比單動脈期病灶檢出率高（P＜0.05），見表2。

表2 單、雙動脈期CT增強掃描病灶檢出率比較 [例數（%）]

三、討 論

肝硬化屬于臨床較常見的肝臟出現彌漫性與損害的疾病，能夠引發多種嚴重并發癥發生，發病急且快。臨床上用于確診肝硬化主要采用穿刺活檢，并通過檢查指標對肝臟的實質損傷性質與程度進一步了解，但該方法創傷性較大，故在臨床應用中受到限制[4]。選擇科學合理的檢查方式對肝硬化檢測顯得尤為重要，本研究針對已選定的78例肝硬化患者行DWI與CT增強掃描在肝硬化分級的診斷價值進行回顧性分析，旨在為日后臨床提供循證依據。

本研究顯示：當b=200和500s/mm2時，DWI不同的肝硬化Child分級ADC值具統可比性，提示b值越小對圖像質量影響越小。分析原因可能為：DWI的運動敏感性于水分子運動中敏感性較強，對微循環影響較大。從理論上講b值越高，其可加強DWI圖像的擴散效應，利于正常組織與病變組織間對比度增加，提高DWI敏感度。但相關臨床研究顯示[5]，b值提高可使圖像的信噪比降低，通過延長梯度脈沖持續及脈沖間隔時間來完成b值增加，促進回波時間增加，使得圖像的質量遭受干擾。為此，如何選擇適當合理b值，確保DWI的圖像質量已成為醫學臨床上廣泛關注的問題。近年來，大多學者認為b值=400-600s/mm2相對較合適，提高檢查圖片的質量。

同時本研究顯示：雙動脈期CT增強檢查病灶檢出率高于單動脈期病灶檢出率，提示CT增強掃描檢查在肝硬化分級檢查中檢出率較高。分析原因可能為：CT成像掃描可有效將組織形態與功能相結合，充分反映患者器官血流動力學的變化。CT增強掃描優勢主要在于能夠滿足檢測肝動脈與門靜脈血流同時灌注情況，且創性較小，使患者臨床耐受能力提高，利于臨床對肝臟病變程度進行判斷[6]。CT成像掃描的作用原理在于注入對比劑同時對擇取層面行同層的動態掃描，依據對比劑的濃度變化于不同器官中，得出血流的情況，CT增強掃描具直觀性強、準確性好、清晰度高等特點，從而提高檢出率。受時間、環境及樣本等因素制約，本研究未對兩種檢查方法的滿意度分析，有待加大樣本進一步研究予以驗證。

綜上所述，DWI用于肝硬化分級診斷價值較高，而CT增強掃描方式病灶檢出率較高，定性效果較好，但對機體輻射作用較大，兩種檢查方式各具優點。為此，在進行肝硬化檢查時，應依實際臨床情況，選用適當檢查方式，以提高診斷價值。

1 史麗靜,郭勇,解偉斌,等. CT、MR多種成像技術在肝癌隨訪中的綜合應用.解放軍醫學雜志, 2013, 38（6）： 506-511.

2 曾春.DWI聯合CT增強掃描在評估TACE治療肝癌患者的臨床價值.中國CT和MRI雜志, 2016, 14（4）： 80-83.

3 唐艷華, 葉慧義.擴散加權成像在肝細胞癌中的應用.中國醫學影像學雜志, 2016, （3）： 234-237.

4 趙爽,李彩英,高鳳霄,等.3.0T磁共振波譜及擴散加權成像聯合應用對肝硬化的診斷價值.臨床放射學雜志, 2013, 32（3）： 344-347.

5 鄭輝,張國華,黃勇,等. MR擴散加權成像在肝細胞癌診斷中的應用價值. 醫學影像學雜志, 2014, 24（3）： 464-437.

6 丁曉凌, 任秀梅. 探討64排CT三期掃描在肝硬化背景下小肝癌診斷中的價值. 吉林醫學, 2014, 35（17）： 3786-3787.

（2016-05-06收稿）

* 郵政編碼：527300

10.3969/j.issn.1672-0458.2016.02.007