養老社區，外國人怎么做？

文字統籌_張海明（本刊特約記者）

制圖_劉文杰 （本刊記者）

養老社區，外國人怎么做？

文字統籌_張海明（本刊特約記者）

制圖_劉文杰 （本刊記者）

隨著全球老齡化速度的加快，全球社會開始對“社區養老”逐漸達成共識，打造“養老社區”已經成為一種全球化的趨勢。在國外，養老社區不僅強調理論創新，而且強調實踐應用；不僅把老年人作為群體關注，也把老年人作為個體關注；不僅有宏觀層面的指導理論，也有微觀層面的操作方法；不僅重視被照顧者，也同樣關注著照顧提供者。這種“養老社區”模式源于20世紀50年代的英國，隨后被眾多的歐美發達國家所借鑒，成為解決養老問題的首選模式。英國從20世紀50年代后期開始踐行社區養老模式，即“社區老年照護服務”。到20世紀70年代，社區照顧在英國已經成為養老的普及模式。而美國的社區養老則是“品質養老”的典范，我們可以通過以美國為代表的國外社區養老模式中學習到非常多的經驗。要知道，在美國社區養老模式里，其優質的服務和品質的生活可是會讓人產生快點老的感覺呢！

美國養老品質社區模式

美國在養老體系上經歷了將近一個世紀的時間，在居家養老服務體系建設方面積累了豐富的經驗。在美國，社區具備強大的助老功能，使美國老人能內安其心、外安其身，實現“安養—樂活—善終”的老年生活目標。

美國養老社區的經驗非常值得我們借鑒，具體包括以下幾種做法：

一是全托制的“退休之家”，設施完備，服務周到。設施包括醫務室、圖書室、計算機室、健身房、洗衣房、緊急呼叫系統等；服務包括就餐、打掃房間、組織活動、出行安排等。

二是日托制的“托老中心”，白天在中心活動，晚上回家休息。中心同樣設施完備，并提供星級服務。起居室一人一床、一人一房，還有閱覽室、保健室、活動室等。老年人除了不用為一日三餐操心外，還可以閱讀、交往、制作手工藝品，安度晚年。

三是組織“互助養老”。讓老年人結伴認對、互助養老。

四是提供上門服務。美國政府有一個福利性居家養老項目：由政府財政出錢，派家庭保健護士為有需要的老年人提供服務。家庭保健護士不同于保姆，她們不僅為老年人做飯、洗衣、打掃衛生，還得有護理知識。但前提是美國公民，有永久綠卡，才能享受這些待遇。移民美國的中國老人，一般是通過兒女申請拿到綠卡。老人居住年滿加入美國國籍之后，就能享受美國老人的一切待遇，每月700多美元、住房保險等都由國家承擔。

養老社區模式

在美國的社區居家養老模式里，美國家庭護理員制度支持了居家養老模式，真正有品質、有保障的養老必須做到物質保障、照料保障、醫護保障和精神保障“四位一體”。家庭護理員介于家政服務員與專業護士之間，主要的工作就是照顧住在家里或住宅式護理中心的孤獨老人、傷殘人士、長期病患者等。例如，在紐約每個區都設有一個護理中心，護理員由該中心管理調配。中心根據老年人的健康狀況與自理能力，決定護理員在服務對象家的天數。一般情況下，老年人健康情況尚好，又有自理能力的，每周安排3天，護理員上午8時上班，下午6時下班，每天工作8至12小時；如果出現急病或意外傷害，護理中心會調整護理員工作的天數。對于健康情況不佳又沒有自理能力的老年人，每天均有護理員陪伴在他們身邊。每天護理員到服務對象家上班時，會在其家里打電話向護理中心報到，說明已經到達服務對象家。同時護理中心的管理人員還經常到服務對象家了解護理員的表現，并征求服務對象對護理員與護理工作的意見與建議，對于業績好的護理員及時予以表揚與獎勵，對于表現差的護理員給予適當的批評、教育或處罰。護理員一般每小時工資6至12美元，工資由護理中心支付，服務對象不需付錢。

養老社區類型

在美國，養老社區一般分為四類：生活自理型社區、生活協助型社區、特殊護理社區以及持續護理退休社區。一般來說，社區與醫院和專業護理機構均有緊密合作。生活自理型社區主要面向年齡在70—80歲、生活能夠自理的老人。生活協助型社區主要面向80歲以上、沒有重大疾病，但生活需要照顧的老人。社區提供包括餐飲、娛樂、保潔、維修、應急、短途交通、定期體檢等基礎服務，并可通過付費方式享受其他生活輔助服務以及用藥管理與阿爾茨海默病（老年癡呆癥或老年失智癥）的特殊護理。特殊護理型社區主要面向有慢性疾病的老人、術后恢復期的老人及記憶功能障礙的老人。社區內設有專業護士，提供各種護理和醫療服務。持續護理退休社區面向退休不久、當前生活能夠自理但不想由于未來生活自理能力的下降而被迫頻繁更換居所的老人。為了實現對入住老人的持續護理服務，此類社區一般是生活自理單元、生活協助單元與特殊護理單元的混合。

以上美國養老社區的四種模式中，生活協助型社區在過去幾年發展最快。目前，全美共有1900處持續護理退休社區（CCRC社區），但82%為非營利性組織所有，其中，相當一部分是從傳統養老院轉型而來的。對于營利性的養老社區運營商來說，生活協助型社區的占比通常在50%以上，而CCRC社區占比一般不到10%。

經典案例

美國太陽城老年社區，是聞名世界的最為成熟的老年社區之一，也是全美最大的老年社區之一。在美國，人們不把老年人稱作夕陽，而是叫作太陽。太陽城（Sun City Center）因此得名。

太陽城整個社區包括太陽城中心（獨立家庭別墅）、國王之殿（連體別墅）、湖中之塔（輔助照料式住宅和家庭護理機構）、庭院和阿斯頓花園（出租的獨立居住公寓）以及自由廣場（輔助照料式住宅和家庭護理機構）六大居住社區，各社區共同享用一個郵局、超市、醫療機構、銀行和教堂。

在太陽城，無論哪種年齡段的老人，選擇哪種住宅，都會享受到積極活躍的老年生活方式。每人每年繳納140美元，就能享受室內和室外游泳池、網球、推圓盤游戲場、草地保齡球、健身和娛樂中心等設施。這里大約有1/3的居民是活躍的高爾夫球愛好者。無論是初學者還是高手，都可以享受打高爾夫球的樂趣。太陽城中心是世界聞名的BENSUTTON高爾夫學校的本部，全美草地保齡球錦標賽也在這里舉行。另外，社區內還有各種各樣的俱樂部，是老年大學的組成部分，開設的課程和組織的活動超過80種，包括木匠活、縫紉坊等，甚至還有中國畫。太陽城的建筑、管理、經營一切以老人為中心。太陽城甚至明文規定：所有居民必須55歲以上，這個年齡以下的，即便是親屬子女也沒有居住權。子女想護理生病的老人，也只能住在該城之外的地方，18歲以下的陪同人士一年居住時間不能超過30天。

日本養老家屬社區式模式

日本是亞洲國家中最先進入老齡社會的國家，是全球老齡化進程最快、老齡人口比例最高的國家，同時它也與我國有著相似的文化傳統。因此，日本城市社區養老服務的經驗和對策對我國有著十分重要的借鑒意義。日本的養老社區發展已較為成熟，日本政府提出"黃金計劃"，旨在打造一個可以為老年人和殘疾人提供豐富而又健康生活的經濟和社會環境。

養老社區內容

日本的養老社區服務工作由市政府設立的社會部全面負責，社會部下設福利計劃科、社會福利科、老人福利科、保險醫療科等，全面掌握區域內老人的健康狀況、經濟狀況、家庭狀況等。開展的主要養老服務內容包括：（1）家庭幫助服務。主要是由政府派出醫護人員和護理人員到老人家里幫助體弱多病、生活不能自理的老人。（2）日間服務。主要是指白天在家里沒人的情況下將行動不方便和生活不能自理的老人接到社區服務中心，由專門的服務人員和志愿者進行照料，包括生理方面和精神方面。（3）短期留宿服務。主要是指老人的居家護理者因事暫時無法進行護理，可以讓他們短時間內入住社區服務中心，由社區工作人員和志愿者進行短暫的照料，時間一般在三天以內。（4）長期服務。主要是指社區為老人提供三個月以上的服務。

養老社區模式

目前，日本的養老服務主推“小規模多機能的社區養老”。相對大型、昂貴的商業化養老院，日本有很多小規模的社區養老院。社區養老院，床位一般在20—30張，提供的服務是“多機能”的：可以是24小時的入住照顧，也可以是白天的日托服務或居家上門服務。日本并不主張蓋大型養老院，而是強調老人在自己家中和社區中養老，與社區互動。養老服務“多機能化”已成為一種趨勢。據了解，全日本已經有3.7萬多所“老人日托”機構，僅東京都一地就有2.8萬多所。大量日托機構還以直營和連鎖方式不斷擴張。如日本著名化妝品公司DHC，也在進軍社區日托機構這一領域，在為老人提供護理服務的同時，還以免費的化妝服務吸引客戶。

養老社區類型

日本養老社區分為看戶型養老、住宅型養老、健康型養老三種類型。其中，看戶型養老主要供身體不便和患病老人入住，由養老院下屬團隊為入住者提供看護服務，此類養老院通常與醫療機構有固定協作關系。住宅型養老供身體狀況正常的老人居住，當老人需要看護服務時，院方尋找上門看護，企業提供臨時看護服務。健康型養老類似面向老年人入住的賓館，院方負責打理老年人的日常家務，但不負責照顧入住者的日常起居。

經典案例

日本港北新城“鑲嵌式”養老住宅。日本港北新城把老年人住宅產品與其他租售性質的住宅產品混合設計在一個生活社區內，使老年人的生活更加活潑多彩。

港北新城把老少戶住宅（二代居）、老人專用住宅、養老公寓等鑲嵌在普通住宅中。老少戶住宅指同一樓層中相鄰或相近的兩套住宅，或者同一單元內上下層相鄰的兩套住宅，其中一套為老人居住，另一套為子女家庭住。老人專用住宅套型是指將普通住宅樓棟中的一部分套型進行適老化設計，如增加扶手、滿足輪椅通行需求、考慮護理人員陪住等。養老公寓通常為社區中專門的樓棟，其居住對象既可以是自理老人也可以是需要護理的老人。在規劃設計時，將養老公寓靠近小區出入口或社區邊沿布置，一方面方便人員、救護車輛出入，另一方面便于對養老公寓進行單獨管理。

英國社區照顧養老模式

英國有關社區照顧的法令明確指出，要在社區內對老年人提供服務和供養，以便使他們盡可能過上獨立的生活。其目標是在他們自己的家或類似家的環境中受到幫助。從20世紀90年代開始，英國就將養老問題納入社區，對老年人采取社區照顧的模式。

養老社區內容

英國的社區照顧包括兩部分，一是運用社區資源，在社區內由專業工作人員進行照顧；二是由家人、朋友、鄰居及社區志愿者提供照顧，如為有各種需要的老年人提供家庭服務。社區照顧的主要內容包括如下四點：

第一，生活照料（飲食起居的照顧、打掃衛生、代為購物等）。生活照料又分為居家服務、家庭照顧、老年人公寓、托老所等四種形式。

第二，物質支援（提供食物、安裝設施、減免稅收等）。如地方或志愿者組織用專車供應熱飯，負責安裝樓梯、浴室、廁所等處的扶手，設置無臺階通道和電器、暖氣等設施，改建廚房和房門等。

第三，心理支持（治病、護理、傳授養生之道等）。如保健醫生上門為老年人看病，免處方費；保健訪問者上門為老年人傳授養生之道，如保暖、防止癱瘓、營養及幫助老年人預防疾病等。另外，還規定為老年人提供視力、聽力、牙齒、精神等方面的特殊服務。

第四，整體關懷（改善生活環境、發動周圍資源予以支持等）。如興辦具有綜合服務功能的社區活動中心，為老年人提供一個娛樂、社交的場所。行動不便的老年人則由中心定期派專車接送。同時，為幫助老年人擺脫孤獨，促進心智健康，適當增加老年人的收入，社區為老年人提供力所能及的鐘點場所——老年人工作室。

模式特色

一是完善的監督管理體系。英國社區照顧的主要特點是官辦民助，以社區為依托，政府發揮主導型作用，輔以市場化的運作，由專業機構提供服務。社區工作人員體系由管理人員、關鍵工作人員和照顧人員組成，形成官民結合的管理格局。

二是全面的服務體系。全方位的服務體系是英國社區照顧模式中最突出的特點，主要表現為全方位的服務內容、多樣化的服務形式以及專業化的服務隊伍。英國社區照顧堅持以人為本的理念，按照需求層次理論，構建了由“生活照料—物質支援—心理支持—整體關懷”逐層遞進的全方位的服務內容模式。在服務項目上，充分細分老年人市場，針對不同老年人群體的不同特點，提供多樣化的服務，滿足不同老年人的養老需求。

三是高度的社會參與。據統計，英國每年有48%的人參加志愿者活動，服務社區養老事業。在社區，從議員到普通居民，從青少年到老人，各個層次的人都積極加入社區義工隊伍，共同服務社區的養老事業。政府還在社區內從事公益勞動，當作對觸犯法律的人感化服務的一項內容，在犯罪者表現較好的情況下，指定他們去社區干活。

經典案例

英國Retirement Villages退休社區是英國歷史悠久的老年連鎖社區，到現在已經成立了30多年，主要面向55歲及以上年齡段客戶提供養老地產的運作和養老護理服務。第一個Retirement Village社區建成于1981年，目前在英國的中部和南部已經開設了13家養老連鎖社區。社區的選址和建設遵循保護當地生態環境和人文景觀的原則，主要的居所多為平房和低層建筑。社區配套有餐廳、酒吧、圖書館、斯諾克室、游泳池、健身房、美發室等，有的社區還設有水療按摩池、綠地保齡球場、酒店、咖啡屋、商店、網球場、菜園、小型高爾夫球場、鯉魚池、林間小道。社區提供美容美發師、工藝室、24小時專職交通服務，配備護理師、護士、清潔工、維修工、行政人員、園藝工人和司機。社區組織有形式多樣的活動維護老年人的身心健康，包括咖啡早茶會、晚餐俱樂部、棋牌俱樂部、賓戈游戲、手工藝活動、保齡球比賽、電影俱樂部、購物出行、景點觀光、音樂鑒賞等。老年人可以通過購買或租用社區住宅的方式入住社區。