專家坐診

專家坐診

本期坐診專家 ：李國安主任醫師

肺結核病人發燒時怎么辦

李醫生：

我老伴患肺結核，醫生給了幾種抗癆藥在家服用。老伴時有午后發低燒，這是怎么回事？該怎么辦？

青海 王曉花

王曉花讀者：

發燒是活動性肺結核患者的早期癥狀之一，是由于結核菌毒素的刺激，使機體植物神經功能紊亂，體溫調節失去平衡而引起的。據統計，約有12%的活動性肺結核有發燒癥狀。患者的發燒程度與病情有關，輕癥患者往往表現為午后低燒，體溫大多在攝氏38度以下，傍晚或夜間體溫下降，伴有乏力、倦怠、微汗。病情急劇進展播散時，患者體溫往往可達攝氏39度以上，呈弛張熱或稽留熱，可伴有畏寒、劇咳、氣短等較重的癥狀。從來信看，您老伴兒的情況屬于輕癥。

肺結核患者發燒時，首先要堅持抗癆藥物治療，以殺死結核菌，減少毒素產生。其次要避免過度活動，即使輕微而短時間的體力活動也可以使患者發燒。患者應當臥床休息，從而降低代謝和血液循環，使得毒素吸收減少，以利于毒性癥狀減退。如果酌情服用退燒藥后患者仍發燒不退，說明肺部有混合感染，可以做痰培養加藥敏，根據藥敏情況加用相應的抗生素治療。

何謂原發性高血脂癥

李醫生：

我今年62歲，平時沒有什么慢性病。最近3個月來檢查血脂一直較高，不過，除此之外沒有其它問題。醫生說我可能是原發性高血脂癥，這是怎么回事？

安徽 謝梅

謝梅讀者：

高血脂癥按照病因可以分為兩類：原發性高脂血癥和繼發性高脂血癥。繼發性高脂血癥大多是由于系統性疾病（如糖尿病、甲狀腺功能減退癥、肝病、腎病、高尿酸血癥等等）或者服用某些藥物（如利尿劑、糖皮質激素等等）引起的，一旦這些引起高脂血癥的系統性疾病得以控制，血脂異常就可以被糾正。

原發性高脂血癥產生原因是患者的環境因素與遺傳因素相互作用的結果。根據您的情況，經過檢查沒有系統性疾病和藥源性的原因，您應當從有無家族史和不良生活方式方面找出原因，針對原因進行防治，以控制高血脂癥。

放射性肺炎可以防治

李醫生：

我是個多年的老慢支、肺氣腫患者。前不久患乳腺癌，手術后現在要做放療。聽說，放療會發生放射性肺炎，我很擔心，請問：有無辦法防治？

江蘇 仇要娣

仇要娣讀者：

放療過程中出現的放射性肺炎可通過預防來防止，即使發生放射性肺炎，也可以治療，所以您不必擔心。針對您的情況，首先應在放療前和放療中，盡可能地控制原有的老慢支、肺氣腫，使得病情穩定，以免成為誘發或加重放射性肺炎的因素。如果確實患了放射性肺炎，可以通過給予敏感抗生素控制感染，以腎上腺皮質激素減輕放射性炎癥反應，并予以止咳祛痰平喘等對癥治療，促進炎癥消退和放射性損傷的修復。還要加強營養，增強免疫力，同時加強生活調理，如臥床休息、保持生活空間空氣新鮮，避免煙塵、霧霾刺激、精神放松、情緒穩定等等。

需要強調的是，您一定要積極配合醫生的治療，才會獲得最大的療效。

警惕糖尿病口腔并發癥

李醫生：

我是個患有糖尿病多年的退休教師。近一年來反復發生牙周炎、齒齦膿腫，想了解一下我這種情況是否與糖尿病有關？該怎樣避免發病？

新疆 霍蘭芝

霍蘭芝讀者：

高血糖與高血糖所導致的微血管病變，會引起糖尿病人的口腔并發癥，這是由于血糖未得到控制的糖尿病人，抗感染能力低，容易受到細菌侵犯，易發生齲齒、齒齦膿腫、牙周炎、牙齦炎等病變，導致牙齒松動脫落。此外，糖尿病人還容易患顎部炎癥、舌頭糜爛等多種炎癥。這些口腔炎癥反過來又會使得糖尿病病情惡化。所以，糖尿病與口腔疾病密切相關，互相影響，應當引起患者重視。

與糖尿病的其他并發癥相比，其口腔并發癥常常被忽視。避免口腔并發癥，糖尿病人要注意保持口腔衛生，飯后漱口，睡前、起床后刷牙。定期進行口腔檢查，及時治療齲齒，必要時拔除病牙，但必須在糖尿病病情穩定、血糖控制較好的情況下進行，以避免引起術后感染。

腰椎間盤突出患者多吃膳食纖維

李醫生：

我是個患有腰椎間盤突出癥的患者。聽說多吃點膳食纖維能夠緩解癥狀。什么是膳食纖維？哪些食物里膳食纖維含量豐富呢？

山西 賴巧珍

賴巧珍讀者：

膳食纖維是具有某種特殊生物活性的多糖化合物，不容易被人體消化吸收，但又是維持人體健康不可缺少的物質，被稱為“第七營養素”。強調腰椎間盤突出癥患者多吃膳食纖維，是因為其能夠預防便秘，進而防止腰椎間盤突出癥病人由于大便用力過大，導致腰椎間盤突出癥的加重。

食物中含有膳食纖維較多的是蔬菜、水果，如芹菜、韭菜、白菜、蘋果、梨子等等，還有一些雜糧，如玉米麩皮、小麥麩皮、紅薯等等。一般來說，粗糧中含的膳食纖維較多，精米細面中較少。你可以酌情調整自己的飲食。

怎樣護理尿潴留病人

李醫生：

我父親76歲了，兩個月前發生中風偏癱，經過救治后轉危為安，現仍然臥床不起，在家服藥、針灸治療。日前因為前列腺肥大出現尿潴留，由于小便費力困難，經常發脾氣，該怎么辦？

甘肅 原石

原石讀者：

當患有前列腺增生、膀胱結石、尿道狹窄、急性重度膀胱炎等疾患時，患者都會發生排尿困難，造成尿液潴留于膀胱內。患者由于下腹脹滿不適，十分痛苦，心情急躁。這時家屬和陪護人員應當耐心幫助患者，盡快采取措施解除尿潴留。首先找出尿潴留原因，如果您父親是由于近期臥床不起，不習慣臥床排尿，在不影響病情的情況下，可以協助他站立排尿。以上處理無效，可用導尿術，導尿應當在醫護人員的指導下進行，要嚴格遵循無菌操作，導尿時每次不可過多，一般不超過800毫升，必要時留置導尿管持續引流，并定期更換導尿管，一般7~10天更換一次。要注意防止尿路感染，已發生了，要及時應用抗感染藥物。堅持應用治療前列腺增生的藥物，如保列治等，以有效控制前列腺增生及其癥狀，減輕及消除尿潴留。