彩色多普勒超聲在甲狀腺癌診斷中的應用價值

覃文聰，容利依，韓　佳

(廣西河池市第一人民醫院,宜州 546300)

QIN Wencong,RONG Liyi,HAN Jia

(The First People’s Hospital of Hechi,Yizhou 546300,China)

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彩色多普勒超聲在甲狀腺癌診斷中的應用價值

覃文聰，容利依，韓佳

(廣西河池市第一人民醫院,宜州 546300)

【摘要】目的探討彩色多普勒超聲在甲狀腺癌的診斷價值，提高甲狀腺癌的診斷準確率。方法對64例甲狀腺癌患者術前彩色多普勒超聲聲像圖進行回顧性分析。結果64例甲狀腺癌患者超聲診斷符合率為87.5%(56/64)，誤診率為4.7%(3/64)，漏診率為7.8%(5/64)。聲像圖顯示低回聲者占80.1%，邊界不清占77.9%，伴微小鈣化占76.5%，血供豐富占69.1%，血流阻力指數(RI)≥0.75占59.7%，淋巴結轉移占17.2%。結論甲狀腺癌聲像圖有明顯特異性，彩色多普勒超聲在甲狀腺癌的診斷中有較高的應用價值。

【關鍵詞】彩色多普勒超聲：甲狀腺癌：聲像圖：微小鈣化

甲狀腺癌在內分泌系統惡性腫瘤中居首位，近年來發病率呈上升趨勢[1]，多發于女性，好發年齡40～50歲。彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤的敏感性極高[2]，特別是用高頻探頭，能檢查出腫瘤數目、形態、大小、內部回聲、有無鈣化等指標，有重要手術指導意義。彩超是一種非侵入性檢查，已成為甲狀腺癌的首選檢查方法[3]。筆者對64例(68個癌結節)甲狀腺癌聲像圖特點進行回顧性分析，探討彩色多普勒超聲在甲狀腺癌診斷中的價值。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年1月至2014年9月經手術病理證實的甲狀腺癌患者64例(68個癌結節)，男21例，女43例，年齡16～73歲，平均47歲；腫塊直徑0.8～4.8 cm，平均2.7 cm。

1.2儀器和方法使用日立彩超EUB-5500，7.5～13 MHz變頻探頭。患者墊枕仰臥，頸部暴露充分，先用二維超聲對甲狀腺進行橫切、縱切及斜切掃查，記錄病灶位置和數量，測量其大小，注意觀察其形態、邊緣、內部回聲及有無鈣化，鈣化的大小及分布情況，縱橫比等。然后用彩色多普勒超聲觀察結節周邊及內部血流數目和分布情況，用脈沖多普勒(Pw)測量結節內動脈收縮期峰值流速(Vp)和阻力指數(RI)，同時檢查頸部有無異常腫大淋巴結，若發現腫大淋巴結要測量其大小，觀察其形態、內部回聲及血流信號等。參照Rago[4]所用的方法將癌結節的彩色血流信號按Adler半定量法分為4個等級。結節內部無血流信號定為0級；有1～2個點狀血流信號定為1級；有1個較長血管或3～4個點棒狀血流信號定為2級；有2個較長血管或≥5個點棒狀血流信號定為3級；將2～3級定為多血供型，0～1級定為少血供型。

1.3觀察項目觀察甲狀腺癌的聲像圖特征以及甲狀腺癌的超聲診斷與病理診斷的符合率。

2結果

2.1甲狀腺癌的病理類型64例(68個癌結節)甲狀腺癌患者中，單發60例，多發4例；乳頭狀癌48例，濾泡狀癌7例，未分化癌4例，髓樣癌5例；術前經超聲診斷為甲狀腺惡性腫瘤的，乳頭狀癌43例，濾泡狀癌5例，未分化癌3例，髓樣癌5例；3例(4.7%)誤診為甲瘤；漏診5例(7.8%)，2例伴有結節性甲狀腺腫(結甲腫)，3例伴有橋本氏甲狀腺炎。超聲診斷與病理診斷符合率為89.6%、71.4%、75%及100%。見表1。

表1　超聲診斷和病理診斷符合率比較(n=64)

2.268個癌結節的聲像圖特征各種病理類型的甲狀腺癌均有惡性腫瘤的特征。(1)腫塊邊緣回聲：病灶形態不規則，無包膜回聲，邊緣不光滑，呈蟹足樣生長，無聲暈，前后徑≥橫徑，邊界不清53個(77.9%)。見圖1、圖2。(2)腫塊內部回聲：病灶內部多為低回聲，55個(80.1%)癌結節呈低回聲，部分癌結節可呈中高回聲或囊性變。(3)病灶內部微小鈣化：癌結節中52個(76.5%)內部伴有微小鈣化，直徑0.1～0.3 mm，多呈簇狀分布，后方無聲影。(4)結節內部血供：血供豐富47個(69.1%)、血供稀少18個(26.5%)、無血供3個(4.4%)；結節內血流RI≥0.75和<0.75分別為43個(63.2%)和25個(36.8%)。(5)淋巴結轉移：有11例(17.2%)患者伴有頸部淋巴結異常腫大和淋巴結內微小鈣化。

腫塊呈低回聲,形態不規則,邊緣毛刺, 內部3級血供。 圖1 甲狀腺左葉癌結節 圖2 甲狀腺癌左頸淋巴結轉移

3討論

3.1甲狀腺癌病理組織學特征甲狀腺癌分乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌四種病理類型。和其他組織器官的惡性腫瘤相似，甲狀腺癌多呈浸潤性生長，無明顯包膜回聲，病灶形態不規則，邊界模糊不清。其中乳頭狀癌是最常見的病理類型，惡性程度較低，早期發現能讓患者得到及時準確治療，預后較好。

3.2甲狀腺癌二維超聲特點二維超聲圖像顯示，甲狀腺癌以單發為主，病灶形態多不規則，邊界模糊不清，無包膜或包膜局部中斷；內部多呈低回聲，這是由于甲狀腺癌細胞大而重疊，間質成分少，不會發生強烈反射的界面；部分髓樣癌和濾泡狀癌可呈中高回聲，邊緣較清晰，形態較規則；癌瘤較大時可出現壞死或囊性變。病灶內微小鈣化可能是由于癌細胞生長快，血管和纖維組織過度增生致鈣鹽沉積形成，也可能是腫瘤本身分泌一些致鈣化物質如黏多糖和糖蛋白等所致[5]，微小鈣化在甲狀腺癌的超聲診斷中有較高的特異性[6]，特別是與乳頭狀癌的診斷密切相關，是乳頭狀癌的特征性表現，可作為診斷甲狀腺癌的特征性指標之一。甲狀腺癌特別是乳頭狀癌和髓樣癌出現頸部淋巴結轉移較早，若發現頸部淋巴結縱橫徑比例失常，皮髓質分界不清，內部回聲不均勻，有細小鈣化點，彩色血流豐富雜亂，高度提示淋巴結轉移。

3.3甲狀腺癌彩色多普勒表現彩色多普勒超聲的應用，能夠檢測出腫塊內部的血流信號。甲狀腺癌病灶血供豐富，血管走行不規則，阻力指數>0.7是鑒別良惡性腫瘤的最好界值[7]。甲狀腺癌病灶供血血管增多，管徑增粗，走形迂曲不規則且相互交通，彩色多普勒能檢出腫瘤周邊及內部豐富血流信號，常能檢測到腫瘤內部有粗大動脈血流，收縮期峰值流速(Vp)增快，血流RI多數≥0.75；而甲狀腺腺瘤周邊血流多呈半環狀或環狀，內部血流少于周邊[8]。

3.4誤診漏診分析臨床上部分甲狀腺癌患者常有癌結節與良性結節并存，加上微小癌聲像圖易與良性病變混淆，易漏診誤診。本組有3例伴橋本氏甲狀腺炎，癌結節均小于1.0 cm且周邊血流豐富，誤認為“假結節”而漏診；2例伴有結甲腫，瘤體小且周圍有多個良性結節而漏診；3例單發，邊緣較清晰且規則，內呈均勻中等回聲，誤診為甲瘤。

3.5鑒別診斷甲狀腺癌結節：邊界不清，形態不規，多呈低回聲，縱橫比≥1,有微小鈣化，內部血流豐富紊亂。甲狀腺良性腫塊：邊界多清晰，形態規則，有包膜，內部回聲均勻，多呈中高回聲或混合回聲，可有粗大鈣化，內部血流少，周圍組織正常。

綜上所述，甲狀腺癌聲像圖多呈低回聲，形態不規則，且常伴微小鈣化，病灶內血流走向迂曲不規則，血流走形僵硬，血管粗細不均，血流峰值流速和阻力增高等，這都有助于提高彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌的準確性。彩色多普勒超聲檢查簡單、經濟、無創傷，在臨床上值得進一步應用和推廣。

參考文獻

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[3]李治安.臨床超聲影像學[M].北京：人民衛生出版社，2003：1056.

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[5]鐘源,江學慶,吳亮,等.超聲診斷甲狀腺結節鈣化的臨床意義[J].現代腫瘤醫學,2011,19(1):31-33.

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(編輯：梁明佩)

Value of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of thyroid cancer

QINWencong,RONGLiyi,HANJia

(TheFirstPeople’sHospitalofHechi,Yizhou546300,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of thyroid cancer,so as to improve the diagnostic accuracy of it.MethodsUltrasonogram of 64 cases of thyroid cancer with preoperative color Doppler ultrasound were retrospectively analyzed.ResultsUltrasound diagnostic rate of the 64 cases of thyroid cancer was 87.5%(56/64),misdiagnosis rate was 4.7%(3/64),missed diagnosis rate was 7.8%(5/64).Sonography showed that low echo accounted for 80.1%,77.9% of the boundary was not clear,76.5% was complicated with tiny calcification.Rich blood supply accounted for 69.1%,blood flow resistance index (RI)≥0.75 accounted for 59.7%,lymph node metastasis accounted for 17.2%.ConclusionThyroid carcinoma ultrasound imaging has obvious specificity,color Doppler ultrasound has a high value of application in the diagnosis of thyroid cancer.

【Key words】color Doppler ultrasound;thyroid cancer;sonogram;microcalcification

(收稿日期：2015-12-07修回日期：2016-04-02)

中圖分類號：R445.1

文獻標識碼：A

DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.02.021

作者簡介：覃文聰，男，主治醫師，醫學學士，研究方向：超聲診斷。E-mail:qwencong@163.com