神經節苷脂聯合復方丹參注射液治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效分析

郄海信（甘肅省白銀市第二人民醫院，甘肅　白銀　730900）

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神經節苷脂聯合復方丹參注射液治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效分析

郄海信
（甘肅省白銀市第二人民醫院，甘肅白銀730900）

摘要：觀察神經節苷脂聯合復方丹參注射液治療新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）的臨床治療效果。選取甘肅省白銀市第二人民醫院2010年6月～2015年5月期間收治的HIE患兒120例，隨機分為對照組和觀察組，每組各60例，對照組給予對癥支持治療，觀察組在對照組治療的基礎上給予神經節苷脂聯合復方丹參注射液治療，對比分析兩組患兒的臨床治療效果。觀察組患兒的治療有效率明顯高于對照組，觀察組NBNA評分明顯高于對照組。神經節苷脂和復方丹參注射液聯合治療新生兒缺氧缺血性腦病，觀察組治療效果顯著，NBNA評分明顯高于對照組，具有一定的臨床應用價值，值得推廣。

關鍵詞：神經節苷脂；復方丹參注射液；新生兒缺氧缺血性腦病

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是指圍生期缺氧或窒息、腦血流減少或暫停導致新生兒腦損傷的一種兒科疾病，臨床上較為常見，病情嚴重，死亡率高，并可產生永久性神經系統發育障礙，如智力低下、共濟失調、腦癱等后遺癥，嚴重影響患兒的生活質量和健康，因此進行及時、有效的治療至關重要。本研究中聯合使用神經節苷脂和復方丹參注射液治療HIE，療效顯著，現將研究結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取甘肅省白銀市第二人民醫院2010年6月～2015年5月期間收治的新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）患兒120例，均符合HIE診斷標準[1]。其中男65例，女55例；胎齡37～42周，平均（38.5±1.3）周；日齡1～6d，平均（4.0±1.7）d；體重2700～3600g，平均（3000±200）g；Apgar評分0～6分，平均（3.2±1.5）分。將120例患兒隨機分為對照組和觀察組，每組各60例。兩組患兒在年齡、性別和疾病的嚴重程度等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組給予對癥支持治療，包括控制驚厥、降顱壓、防治腦水腫、維持水電解質平衡、營養神經等。觀察組在對照組治療的基礎上給予神經節苷脂鈉注射液20mg加入50mL5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，并給予復方丹參注射液4mL加入50mL5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，均為每日一次，7d為1個療程，共2個療程。

1.3療效評定

所有患兒均在治療前、后檢查生命體征、意識狀態、原始反射和肌張力等，根據檢查結果評定療效。

1)評定標準[2]：顯效：治療7d后臨床癥狀基本消失或完全消失，意識清楚，肌張力正常，原始反射恢復。有效：14d后臨床癥狀基本消失或完全消失，意識清楚，肌張力正常，原始反射恢復。無效：14d患兒臨床癥狀及體征均無明顯改善或加重，甚至死亡。

2)新生兒行為神經評分：采用首都兒科研究所鮑秀蘭制定的新生兒20項行為神經評分法（NBNA）進行評分，包括五個部分：行為能力6項、主動肌張力4項，被動肌張力4項，原始反射3項，一般反應3項,滿分40分。由經規范培訓的人員于入院當天、7d、14d、28d分別進行評估，評分越高者神經行為越好。NBNA評定量表能早期發現新生兒神經功能異常，敏感性和特異性較高。

1.4統計學方法

采用SPSS18.0軟件對本研究所得數據進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料比較采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1治療效果

與對照組比較，觀察組患兒的治療有效率（有效+顯效所占百分比）明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組HIE患兒療效比較　[n(%)]

2.2NBNA評分比較

兩組患兒入院時NBNA評分無顯著差異，治療后7d、14d、生后28d時，評分均較治療前升高，且觀察組升高更明顯，與對照組比較有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2　兩組HIE患兒NBNA評分比較（±s，分）

表2　兩組HIE患兒NBNA評分比較（±s，分）

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3　討論

HIE是新生兒窒息常見的并發癥，也是新生兒腦損傷的常見病因，對循環、呼吸等多個系統或器官會產生嚴重損害。HIE基本的病理生理改變是腦組織缺氧缺血和再灌注損傷。其主要的發病機制是缺氧缺血后腦血流減少、腦細胞能量代謝障礙導致細胞內鈣離子超載，繼而誘導興奮性氨基酸釋放，對腦神經產生毒性作用，通過受體依賴性途徑及線粒體通路誘導神經細胞凋亡［3］。腦缺血后，氧自由基生成增加、大量NO合成及血小板活化因子生成、神經細胞凋亡等多種發病機制交互作用，導致不可逆的腦損傷［4］。此外，腦缺氧可致紅細胞膜上鈉離子、鈣離子泵活性降低，紅細胞膜內鈉、鈣離子蓄積，可致紅細胞水腫或變性，紅細胞變形指數下降，繼而使血流緩慢，血液黏度度增加，進一步加重腦缺血［5］。早期使用藥物干預治療可減輕腦神經細胞損害，減少后遺癥的發生。

神經節苷脂是近年來臨床上常用的神經損傷修復劑，是含唾液酸的糖神經鞘脂，存在于哺乳類動物細胞膜，神經系統中含量較為豐富，是神經細胞膜的組成成分，在神經發生、生長、分化過程中起必不可少的作用，對于損傷后的神經修復非常重要，具有促進神經再生、改善神經傳導、促進細胞膜各種酶活性恢復等作用。在低氧情況下，可透過血腦屏障，嵌入細胞膜，穩定各種酶的活性，進而保護細胞膜，拮抗興奮性氨基酸的神經毒性，減少鈣離子內流，降低氧自由基和NO生成，抑制細胞凋亡，從而減輕腦水腫。神經節苷脂能促進多種原因引起的中樞神經系統損傷后神經功能的恢復，促進神經重構。

復方丹參注射液有效成分主要是脂溶性丹參和水溶性酚酸，屬于鈣通道阻滯劑及自由基清除劑。其具有抑制血小板過度活化及血小板聚集，能改善血液粘稠度，可擴張血管，維持局部微循環等作用，改善腦缺血。并可阻止鈣離子內流，避免細胞中鈣離子超載，降低腦細胞中脂質過氧化物含量，穩定細胞膜，提高谷胱甘肽過氧化物酶、超氧化物歧化酶的活性，清除體內氧自由基，從而減輕窒息所致的腦損傷［6］。

本研究結果顯示，觀察組患兒采用神經節苷脂和復方丹參注射液聯合治療，治療效果明顯好于對照組，NBNA評分明顯高于對照組，治療效果顯著，患兒神經行為恢復較好，后遺癥發生率低，具有一定的臨床應用價值，值得推廣。

參考文獻:

[1]中華醫學會兒科分會新生兒學組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準[J].中華兒科雜志，2005，43（8）：584.

[2]張彥.神經節苷脂聯合高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病125例臨床觀察[J].山東醫藥，2011，51（12）：87-88.

[3]江玉梅.神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病26例臨床觀察[J].重慶醫學，2010，39（1）：127.

[4]劉靜炎.神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2010.13（10）：77-78.

[5]林建華，施聰耐.神經節苷脂治療中重度HIE的近期療效觀察[J].浙江臨床醫學，2013，15（4）：469-471.

[6]李志強.納洛酮聯合復方丹參注射液治療新生兒缺氧缺血性腦病分析[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15（18）：70-71.

中圖分類號：R722