電針背腧穴并膝局部穴位治療膝骨性關節炎臨床觀察

姜麗芳　 顧一煌　 南京醫科大學第二附屬醫院針灸科 (南京 210011)

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電針背腧穴并膝局部穴位治療膝骨性關節炎臨床觀察

姜麗芳△顧一煌△南京醫科大學第二附屬醫院針灸科 (南京 210011)

摘要目的:對比電針背腧穴聯合膝局部穴位治療法與雙氯芬酸鈉治療膝骨性關節炎的療效。方法:以電針背腧穴聯合膝局部穴位方法治療膝關節炎63例的療效與雙氯芬酸鈉治療63例的療效進行隨機對比研究。結果:電針背腧穴聯合局部穴位方法治愈50例,有效11例，總有效率96.9%，雙氯芬酸鈉藥物組治愈42例，有效8例，總有效率79.4%，兩組療效有非常顯著性差異 (P<0.01)。結論:電針背腧穴并膝局部穴位治療法對膝骨性關節炎臨床療效明顯。

主題詞骨關節炎,膝/針灸療法穴，犢鼻穴，梁丘

流行病學統計膝骨性關節炎在中國老年人群中患病率為9.6%，且以40歲以上為主，女性發病率高于男性；膝骨性關節炎多伴有疼痛癥狀[1]。目前治療方式有手術[2]、口服、涂抹多甾體類抗炎藥物(如雙氯芬酸鈉等)[3]及針灸治療等[4]。現對本院2014年7月～2015年4月間采用電針背腧穴聯合膝局部穴位針刺治療方法與口服雙氯芬酸鈉藥物療法進行回顧性分析，評價兩種治療方式的治療效果。

臨床資料 病例來源為上述時間段來我院門診就診的126例病例，在患者知情同意的情況下隨機分為電針背腧穴聯合膝局部穴位治療組(治療組)與雙氯芬酸鈉藥物治療組(對照組)。兩組的基本資料見表1。

表1　兩組一般情況對比表

注：兩組男女比例經χ2檢驗、年齡、病程經t檢查，差異均無統計學意義(P>0.05)

診斷標準符合美國風濕病學會1995年制定膝骨關節炎診斷標準[5]。

納入標準①年齡40歲～80歲之間；②治療前1周未進行藥物及其他治療;③同意加入本臨床課題研究者。

排除標準①患有半月板損傷、韌帶斷裂及血管神經損傷者;②合并嚴重心腦血管、肝、腎及造血系統疾??；③不能完成治療療程，無法判斷治療療效者。

治療方法 治療組治療: 局部針刺主穴：犢鼻、梁丘、血海、絕骨、陽陵泉、足三里、行間。針刺配穴：膝關節內側疼痛者加膝關、陽谷；外側或后側疼痛者加環跳、膝陽關；關節屈伸不利者加委中；濕重者刺陰陵泉、豐隆[6]。背腧穴以取穴標準選取肝俞、腎俞穴。取2寸毫針針刺，進針0.5寸，行平補平瀉手法，得氣后接長城牌KWD-808Ⅰ型電針治療儀，采用疏密波，頻率為2 Hz/10 Hz，電流強度以患者耐受為度。留針30min。連續治療14d。

對照組治療:口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊(國藥準字H20023856)；1d2次，每次1片。連續治療14d。

療效標準 采用美國膝關節協會AKS綜合評分標準評價[7]。該標準分為膝評分和功能評分兩大部分，各100分。膝評分包括疼痛項(50分)、活動度(25分)和穩定性(25分)及減分項(俯屈攣縮、主動伸展不全、力線不良等)；功能評分包括行走能力(50分)和上下樓能力(50分)及減分項(如使用拐杖或腋杖輔助等)。

采用治療前首次及治療后末次評分制，以末次膝評分及功能兩項各100分為治愈標準；末次比首次雙評分提高且無疼痛者為顯效標準，首次與末次雙評分無變化者或末次評分仍有疼痛分值者，視為無效。治愈及顯效病例均為有效病例。

治療結果見表2。

表2　治療結果對比表

注：與對照組比較△P<0．01；P=0.008

治療前后評分比較治療組與對照組在治療前評分差異無統計學意義(P>0.05)；且治療組與對照組在治療后評分相對于各組治療前評分均有提高，差異均具有統計學意義(P<0.05)，說明二者治療方法均有效；且治療組治療后評分相對于對照組分值差異有統計學意義(P<0.05)，說明治療組治療效果顯著高于對照組。見表3。

表3　兩組治療前后評分比較表±s)

注：與對照組治療前評分比較▲P>0.05；與治療組治療前AKS評分比較◇P<0.05；與對照組治療前AKS評分比較◆P<0.05；與對照組治療后AKS評分比較□P<0.05

討論 膝骨性關節炎者多伴有冷痛感，屬祖國醫學 “痹”癥范疇[8]。其濕性重著，黏滯纏綿，寒主收引，血液遇寒則凝。故多以寒濕阻滯經脈，氣血不通為病因；除濕散寒，活血通脈為治療方法。

水濕之運化，脾胃健，則水濕除，脾胃為后天之本。故局部主穴選用脾胃經的足三里、陰陵泉、三陰交；以內外膝眼用于疏通膝關節經絡，血海用于活血化瘀，針刺委中可直達病所，梁丘穴亦為治療膝關節痛的驗穴。背腧取穴源于《靈樞·背腧》中記載“背中大腧，在杼骨之端，肺腧在三焦之間，心腧在五焦之間，膈腧在七焦之間，肝腧在九焦之間，脾腧在十一焦之間，腎腧在十四焦之間。皆挾脊相去三寸所，則欲得而驗之，按其處，應在中而痛解，乃其輸也”?！端貑枴す强照摗分杏小跋ネ床豢汕欤纹浔硟取奔啊鹅`樞·邪客》言“腎有邪，其氣留于兩腘”。故在取穴時加肝俞、腎俞穴。

本文研究表明電針背腧穴位聯合膝局部取穴治療法對膝骨性關節炎臨床療效明顯，本文治療組總有效率96.9%，高于對照組總有效率79.4%，且電針背腧穴位聯合局部取穴治療法減輕了患者疼痛。

參考文獻

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[2]張東旭.膝關節鏡下微骨折技術治療膝關節骨性關節炎[J].中國療養醫學，2015,24(6):643-644.

[3]劉克敏,劉曉磊.不同方法治療膝骨性關節炎80例[J].陜西醫學雜志,2011,40(4):459-461.

[4]張麗蓉,田亞慧,劉青青，等.透刺法治療膝骨性關節炎60例[J]．陜西中醫，2012,33(6)：733-734.

[5]劉克敏,劉曉磊. 膝關節骨性關節炎康復治療的現狀及進展[J].中華臨床醫師雜志:電子版,2012,(4):972-976.

[6]張鶴,趙百孝,宋艷，等. 近10年來灸法治療膝骨關節炎的現代臨床研究及選穴規律的分析[J]．中醫藥信息，2015,32(2):118-121.

[7]柴偉,孫長鮫,倪明，等. 人工全膝關節置換術后早期脛骨內側疼痛的病例對照研究[J].中國骨傷,2014, 27(4):269-273.

[8]王小剛,張自強,祁文兵,等. 陽和湯加減治療膝骨性關節炎臨床觀察[J].陜西中醫,2015,36(5)：552-553.

(收稿2015-10-13;修回2015-11-17)

【中圖分類號】R274.9

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.02.043

△南京中醫藥大學第二臨床醫學院 (南京210046)