遠端取穴配合推拿治療肱骨外上髁炎的臨床療效觀察

李　勇

四川省內江市市中區人民醫院康復醫學科(內江641000)

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遠端取穴配合推拿治療肱骨外上髁炎的臨床療效觀察

李勇

四川省內江市市中區人民醫院康復醫學科(內江641000)

摘要目的：觀察探討遠端取穴配合推拿治療肱骨外上髁炎的臨床療效。方法：選擇我院收治的肱骨外上髁炎的患者78例，按照隨機數字表抽取的方法分成治療組與對照組，各為39例，治療組采取遠端取穴配合推拿治療，對照組常規采取封閉療法治療，觀察對比兩組治療前后活動度、疼痛、運動功能及隨訪復發情況。結果：兩組患者治療后1周的患側前臂旋前角度、患側肘關節屈曲角度與治療前比較均有明顯改善，但治療組改善幅度更為顯著，P<0.05；兩組患者治療后1周、6個月、12個月的MEPS評分、GSI指數、VAS評分與治療前比較均有明顯改善，P<0.05，但組間治療后1周、6個月時間點比較差異不顯著，P>0.05，在12個月時間點上比較有明顯差異，P<0.05。兩組患者隨訪12個月內復發率比較存在明顯差異，P<0.05。結論：遠端取穴配合推拿治療肱骨外上髁炎的臨床療效顯著，不僅可以盡早糾正患側前臂旋轉狀態，緩解疼痛，還能有助預防和減少遠期復發。

主題詞肱骨外上髁炎/針灸療法推拿穴，三間穴，合谷

肱骨外上髁炎，表現為旋前肌和伸肌附著處疼痛，因此肱骨外上髁炎又稱為“網球肘TE”[1]。隨著醫學技術水平發展，對其病因有了更深的認識，認為是外上髁慢性勞損導致慢性肌筋膜炎癥，從而使微血管神經束受卡壓，臨床上越來越推崇采取中醫綜合療法治療，本研究就遠端取穴配合推拿治療肱骨外上髁炎的臨床療效進行觀察，報道如下。

臨床資料選擇我院2012年6月～2014年6月期間收治的肱骨外上髁炎的患者78例，按照隨機數字表抽取的方法分成治療組與對照組，各為39例，治療組中男有27例，女有12例；年齡在20～58歲，平均年齡為41.3±1.3歲；病程在2周～1個月；職業為運動員24例，工人8例，家庭主婦7例。對照組中男有28例，女有11例；年齡在21～58歲，平均年齡為41.2±1.2歲；病程在2周～1個月；職業為運動員24例，工人9例，家庭主婦6例，兩組患者一般資料比較無顯著差異，P>0.05，具有可比性。均自愿簽署本次試驗知情同意書。

治療方法治療組采取遠端取穴+運動療法配合推拿理筋補瀉手法治療。推拿理筋補瀉法：針刺治療前，先常規進行推拿理筋手法治療，患者取坐位，醫師一手托住患者的患側前臂，另一手進行手法推拿，先采取補法，再采取瀉法、擦法、搓臂法。

遠端取穴結合運動療法：選穴分別是阿是穴、三間、合谷和后溪。囑咐患者的患側手放松，稍半握拳，對合谷穴、三間穴和后溪穴部位進行常規消毒，選用華佗牌，規格為0.30mm×40mm(1寸)的毫針，對上述三個穴位快速直刺入，直刺深度約0.5寸，直至感覺針下沉緊和得氣后，便采取提插捻轉強刺激法1min，以延長得氣時間和加強針刺感應，留針20min。在留針時間內同步行運動療法，囑咐患者對患側的肘關節做主動運動，依次進行肘關節屈伸動作、前臂旋前和旋后運動，每個動作持續5s，重復5次后休息20s，共進行20次后結束。注意對急性期的患者，要以其疼痛忍受最大限度為宜，不強迫必須達到上述動作角度，避免引起負性損傷。

對照組常規采取封閉療法治療，采取2%的鹽酸利多卡因(國藥準字號H11020558)2.5mL，維生素B12 (國藥準字號H45020119)1mL和曲安奈德針劑(國藥準字號H53021604)0.5mL，選擇肱骨外上髁、橈側伸腕肌肌腱及肱橈韌帶處作為封閉點，以5mL的注射器配7號針頭，取藥液自肱橈關節間隙進入皮下，將針頭滑至骨膜下浸潤0.5mL后，針頭再滑回刺入到肱橈關節內，注入藥液1.5mL，提起針頭再肱橈韌帶部位浸潤0.5mL，針頭接著刺入橈側伸腕長肌腱，注入藥液1.5mL，針頭最后向前刺入到肌腱內，將剩余藥液全部注入。1周1次，2次為1個療程，不超過3次。

療效標準肘關節活動度的改變測量使用通用量角器對兩組患者在治療前和治療后1周的患側肘關節活動度變化進行測量和記錄。關于肘關節活動度的測量項目有四項，包括肘關節的伸直、肘關節的屈曲、前臂旋前及旋后，由于肱骨外上髁炎主要是影響患側的前臂旋前功能，進行前臂旋前動作，患者往往肘外側、肱骨外上髁部位會發生劇烈疼痛，因此，本次試驗主要針對肘關節屈曲與前臂旋前兩個角度進行研究。正常參考范圍：肘關節屈曲范圍為0～135°/150°，前臂旋前范圍為0～80°/90°[2]。

MEPS評分根據Mayo肘關節功能評分標準(MEPS)，對肱骨外上髁炎治療效果進行觀察，評分標準滿分為100分，包括子項目疼痛45分，日常活動25分，運動功能20分，穩定性10分。優：>90分，良：75～89分，可：60～74分，差：<60分[3]。

GSI指數全稱握力指數，是反映人前臂肌肉和手部肌肉力量的參考指標，檢測方法是被測試者需兩腳自然分開，采取直立姿勢，兩臂自然下垂，一手全力握緊握力計，然后讀出指針的刻度并記錄，連續用力握兩次，取最佳成績與自身體重相比等于握力指數，公式為：GSI指數=最大握力(kg)/體重(Kg)×100%[3]。

VAS評分參考疼痛視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score),以0分為無痛感，10分為劇烈疼痛，讓患者根據自我感覺對疼痛感程度進行評分[3]。

所有評分測評均有同一個醫生負責進行和收集結果，接受測評率為100%。

統計學方法本研究中所有數據均輸入到SPSS19.0軟件中進行處理，計數資料采取%表示，進行χ2檢驗；計量資料中患側前臂旋前角度、患側肘關節屈曲角度采取配對t檢驗，MEPS評分、GSI指數、VAS評分組內采取單因素方差分析，α=0.05上呈正態分布，組間采取配對t檢驗，以P<0.05認為差異有統計學意義。

治療結果患側前臂旋轉狀態兩組患者治療后1周的患側前臂旋前角度、患側肘關節屈曲角度比較,見表1。

表1　兩組患者治療前后患側前臂旋前角度、患側肘關節屈曲角度比較±s)

注：△為組內比較治療前后差異顯著，P<0.05；▲為組間比較差異顯著，P<0.05

MEPS評分、GSI指數、VAS評分見表2、表3、表4。

復發情況治療組隨訪12個月內復發4例，對照組隨訪12個月內復發21例，對照組出現比較嚴重的復發現象，兩組患者隨訪期間均無脫落病例，兩組患者隨訪12個月內復發率比較存在明顯差異，χ2=17.01，P<0.05，具有統計學意義。

表2　兩組治療前后MEPS評分比較，分)

注：△為組內比較治療前后差異顯著，P<0.05；▲為組間比較差異顯著，P<0.05

表3　兩組治療前后GSI指數比較±s，分)

注：△為組內比較治療前后差異顯著，P<0.05；▲為組間比較差異顯著，P<0.05

表4　兩組治療前后VAS評分比較±s，分)

注：△為組內比較治療前后差異顯著，P<0.05；▲為組間比較差異顯著，P<0.05

討論肱骨外上髁炎屬于一種自限性疾病，在Cyriax.Bowyer等人的報道中指出[4]，肱骨外上髁炎中70%～80%的病例自然病程屬于良性和自限性的過程，在12個月內病情會自行不同程度得到改善。

在中醫角度，肱骨外上髁炎屬于“臂痹”之證，在中醫學中“傷筋”的范疇，多見為由于精氣血不足、臟器虛弱、年老體虛、筋脈失養等因，致逐漸退變，或是運化失調，蘊積化熱，阻遏氣機，水濕內停，氣血運行不暢，加之長期勞傷筋腱，過度疲累，氣機不暢，傷及經脈，中醫有曰：不通則痛，久致筋腱受損發病[5]。傳統的中醫治療是以推拿理筋術為主，主要針對早期的無撕裂肱骨外上髁炎，此類患者肌肉反復牽拉，早期會引起明顯的腱下間隙內組織水腫，接著發生纖維性滲出，粘連形成和血管增生，此時采取手法推拿可有助舒筋活絡，解痙攣及松解粘連，有助緩解肌肉疼痛感和緊張感，利于局部消腫，給神經末梢以良性刺激，達到鎮靜的作用[6]。

本研究中在中醫經典推拿手法基礎上，還配合了遠端取穴針刺治療加運動療法治療，中醫學理論中可知，肘部主要分布有手陽明經脈、手太陽經脈、手陽明經筋等，這些經脈、絡脈及經筋在主治肘臂攣痛中起著很大的作用，因此，遠端取穴則可發揮出腧穴主治特點中的遠道作用，即“經脈所過，主治所及”的規律。不僅可以有助治療腧穴局部病證，還可以治療腧穴所在經脈循行到達之處各種的病證。再者就是遠端取穴療法可以沖破、克服傳統的“頭痛醫頭、腳痛醫腳”，單純圍繞病變施行局部治療的思維，本研究觀察組中選取的穴位中后溪為手太陽小腸經的輸穴，合谷、三間分別屬于手陽明大腸經中原穴和輸穴。原穴具有可助診斷與治療雙重作用，《靈樞·邪氣臟腑病形》篇中有記載：“衆輸治外經”，輸穴與滎穴可治所在的經脈循行到達之處的各種病證。而《難經·六十八難》中也有記載：“井主心下滿，滎主身熱，輸主體重節痛，經主喘咳寒熱，合主逆氣而泄。”指出輸穴為經氣灌注之處，可用于治關節疼痛、身體困重、瘦證等疼痛性病癥[7]。因此，中醫認為取三間穴、合谷穴能用于治療上肢不遂和肘臂疼痛；后溪穴則可治各種關節疼痛及落枕等。此三穴的針刺感應強，能顯著地行氣活血、舒筋活絡和化瘀止痛，本研究結果也發現，通過遠端取穴針刺治療一周后患者VAS疼痛評分明顯得到改善，且毫不遜色于常規西醫封閉治療的效果，比較無統計學差異。另外，在其短暫緩解疼痛的基礎上結合主動運動患側部位，可對脊髓上位中樞起刺激作用，將神經沖動向下傳遞，控制丘腦、脊髓及腦干網狀結構等傷害性刺激，阻滯此類信號的傳入，經突觸前后抑制，影響傳入信息的特性，促使中樞神經系統中因傷害性刺激信號所產生的異常活動模式轉化為正常的活動模式[8]，從而緩解因此引起的疼痛。

參考文獻

[1]Walz DM，Newman JS，Konin GP，et al． Epicondylitis: Pathogenesis，imaging，and treatment[J]．Radiographics，2010，30(1): 167-184.

[2]中華中醫藥學會．中醫骨傷科常見病診療指南[S]．北京: 中國中醫藥出版社，2012: 48 -50.

[3]李新建，周琨，張恩銘. 電針、推拿結合封閉療法延遲肱骨外上髁炎復發臨床研究[J].新中醫，2014，46(6)：187-188.

[4]王衛校. 推拿法治療橈尺近側關節運動損傷36例[J].陜西中醫，2014，35(7)：868-870.

[5] 仲躋申，張棟梁. 針刀封閉推拿治療肱骨外上髁炎68例[J]．長春中醫藥大學學報，2010，26(6)：905-906.

[6]傅衛國.推拿手法治療肱骨外上髁炎38例總結[J].湖南中醫雜志，2015，31(4)：93-94.

[7]陳小梅，廖東山，凌恩，等．綜合療法治療肱骨外上髁炎 50 例[J]．山西中醫，2012，28(11)：33-34．

[8]譚同才，葉祥明，崔璨．腕伸肌能量技術對肱骨外上髁炎療效的遠期觀察[J]．中國康復理論與實踐，2013，19 (6): 520-522.

(收稿2015-12-19；修回2016-01-09)

Distal acupoints with Tui Na for treatment of humeral epicondylitis

Department of Rehabilitation Medicine,Shizhong District People’s Hospital of Neijiang City (Neijiang 641000)

Li Yong

ABSTRACTObjective: To observe the clinical curative effect of distal acupoints with Tui na for treatment of humeral epicondylitis. Methods: Selection our hospital admitted external humeral epicondylitis were 78 cases, according to the random number table extraction method divided into treatment group and control group, each for 39 cases, the treatment group used the treatment of distal acupoints combined with Tui na, and the control group was routinely used block therapy treatment, the activity, pain, motor function and the recurrence of the two groups were observed and compared before and after treatment. Results: Two groups of patients after treatment one week after the side of the side of forearm rotation angle, ipsilateral elbow flexion angle and treatment before comparison were significantly improved, but the treatment group improved significantly, P<0.05；two groups of patients after treatment one week, 6 months, 12 months, GSI index, VAS score and treatment before treatment were significantly improved, P<0.05 months after treatment, P>0.05, in 12 months time points compared with obvious difference, P<0.05. The recurrence rate of the two groups were significantly different, P<0.05. Conclusion: Distal acupoints with clinical efficacy of Tui na therapy humerusepicondylitis significantly,not only can be corrected as early as possible from forearm rotation state, pain relief, still can have to help prevent and reduce the recurrence.

KEY WORDSHumeral epicondylitis/ acupuncture-moxibustiTui NaPoint LI3(Sanjian) Point LI4(Hegu)

【中圖分類號】R568.1

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.05.042