基于NET的日間手術患者的全流程管理系統的設計與應用

劉雍容，雷 俊，劉嬌艷（中南大學湘雅三醫院：日間手術中心，內鏡中心，湖南長沙4003）

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基于NET的日間手術患者的全流程管理系統的設計與應用

劉雍容1，雷 俊1，劉嬌艷2（中南大學湘雅三醫院：1日間手術中心，2內鏡中心，湖南長沙410013）

【摘 要】目的：綜合解讀國內外現有指南和相關文獻，以Microsoft XML Web services平臺開發建立我院日間手術患者全流程管理系統，介紹該管理系統的使用方法及臨床應用意義，并在臨床初步應用檢驗．方法：利用Microsoft XML Web services平臺等專業工具設計軟件，選取2014－10/2015－05我院日間手術中心收治的婦科宮腔粘連患者的臨床資料，將其輸入軟件，建立數據庫．結果：軟件以日間手術宮腔粘連疾病患者為例，針對其診療經過設計了預約、病歷記錄、隨訪3個版塊，同時還包括統計查詢及系統管理等兩個功能版塊，并詳細介紹該數據庫的使用方法．結論：通過日間手術患者的全流程管理系統的應用，一定程度上解決了日間手術患者“預約難”、“隨訪難”等問題，具有良好的應用效果．

【關鍵詞】NET；日間手術；全流程管理系統；設計與應用

0　引言

日間手術因具有縮短住院日、節約醫療費用、降低醫院獲得性感染機率及使患者早期回歸正常生活和工作環境中等優點，近年來在我國受到廣泛關注［1－2］．我院自2014－10開始開展日間手術，并為方便患者接受相應的服務，成立了專門的日間手術服務中心，為患者提供一站式咨詢、預約、術前宣教和隨訪等優質的專項集中式服務．為進一步提高我院日間手術中心的管理效率，以我院中心管理流程為基本原則，本研究以Microsoft XML Web services為平臺，自主設計了一款日間手術病例信息綜合管理軟件，其大大提高了我院信息化建設水平，加強了我院日間手術中心信息化建設，現報道如下．

1　軟件開發環境介紹

該系統是一個運行于服務器上的網站管理系統，將該網站部署在服務器上，通過瀏覽器即可訪問該系統，從而實現數據庫的共享．該系統整體采用NET、jQuery和SQL Server 2005開發NET是Microsoft XML Web services平臺，無論采用哪種操作系統、設備或編程語言XML Web services均允許應用程序通過Inter?net進行通訊和共享數據．Microsoft NET平臺提供創建XML Web services，并將這些服務集成在一起之所需．jQuery是一個兼容多瀏覽器的javascript庫，核心理念是write less，do more（寫得更少，做得更多），于2006年1月由美國人John Resig在紐約的barcamp發布．如今，jQuery已成為最流行的javascript庫，在世界前10000個訪問最多的網站中，有超過55%在使用jQuery．

2　軟件的需求

2．1軟件的總體要求 日間手術患者的住院、手術、術后短暫觀察、恢復（一般數小時）和辦理出院基本在1個工作日內完成．雖然日間手術以“短、平、快”的特點免除了傳統住院手術患者的部分程序，但卻不能因此將其視作一項簡單的服務工作，因為其只是將住院程序向前延伸、預后向后延續的全過程的隱形服務．因此，如何能夠實現患者按照日間手術的預約流程進行手術預約，并提供相應的檢查以確定患者是否符合進行日間手術的要求，是本軟件設計的總體要求［3－4］．

2．2軟件的功能要求 ①不同部門（如門診、藥房）的登陸使用；②患者信息錄入；③對患者進行檢查（如血檢、尿檢等）；④對患者進行麻醉會診；⑤患者簽署手術同意書；⑥術后患者恢復情況的統計得分；⑦患者術后對護理的調查．

2．3軟件的功能 日間手術服務中心醫療信息服務平臺設計以Microsoft Access數據庫作為后臺，使用Microsoft XML Web services開發工具，分為七個參數版塊：登陸、患者接收、院前評估、術前檢查、術后管理、隨訪管理以及病歷記錄．（1）登錄模塊：實現用戶的登陸和患者接收用戶使用該系統的門戶以及對用戶的檢查，對系統的一種保護，避免非系統使用者使用和修改系統數據．（2）患者接收模塊：該模塊用于門診處接收患者，將患者的一些基本信息保存并為患者注冊一個ID號．（3）院前評估：院前評估模塊只包含一個功能即Barthel指數評定，此功能主要是對Barthel日常生活能力評估表的一個評估．術前檢查：該模塊主要是針對手術前的一些準備和檢查信息的錄入，總體分為入院評估、檢查、麻醉會診、手術同意書、麻醉同意書、住院告知書等六大功能．①入院評估功能：該功能全稱為“日間手術宮腔粘連入院患者護理評估表”，該表主要分為基本信息和健康評估兩部分．基本信息包括患者的姓名、性別、年齡、職業、民族、籍貫等有關患者的基本信息．健康評估包括手術史、過敏史、飲食習慣、既往史、婚育史、生命體征、皮膚完整度等相關信息的填寫．②檢查：對患者進行血常規、尿常規、肝腎功能、X線、乙肝全套、電解質、凝血酶等七項檢查．③麻醉會診：該功能主要是針對某個患者進行麻醉會診，診斷其是否適合日間手術．④手術同意書：患者或法定代理人簽署同意進行日間手術的功能．⑤麻醉同意書：患者或法定代理人簽署同意書進行麻醉．⑥住院告知書：主要讓患者了解醫院和住院期間的相關知識．（5）術后管理：主要是對患者術后早期恢復情況、中期恢復情況、專科情況的信息記錄．早期恢復，主要針對快速復蘇標準評估表對患者進行打分，要求能夠自動統計得分．中期恢復，針對出院標準評估表的打分記錄，要求能夠自動統計得分．專科情況，即術后專科情況恢復記錄表，記錄患者術后的一些生理狀況．（6）隨訪管理：該模塊主要用于在患者術后第三天、術后第一周、術后一個月、術后三個月這四個時間點，對其進行護理服務的調查．（7）病歷記錄：給日間手術服務中心提供所有患者的信息．

2．4軟件登錄流程圖

3　軟件應用效果

經過不斷的探索和實踐，我院建立起了比較完備的日間手術預約隨訪服務體系，取得了良好的使用效果，達到了預期的管理目標．同時，也為醫院的預約管理提供了良好的基礎，更為患者提供了一個良好的就醫環境，這已成為日間手術管理的重要組成部分和日間手術患者就診流程的重要途徑．其主要體現在如下幾個方面．

3．1構建了日間手術良好的預約管理平臺 日間手術的患者全流程管理系統在內容和功能上與以往的人工預約、電話預約相互補充，基本上涵蓋了目前所有的預約方式．平臺的構建使得我院實現了日間手術的全面預約，不再是某個點上的應用，這也是我院日間手術信息化管理的重要內容［5］．

預約管理平臺的建立提高了我院預約管理的水平．全面實現檢查、手術預約；嚴格按照各項規定執行預約，“人情號”、“后臺操縱號”得到了有效控制，杜絕了倒號、賣號現象．預約平臺為門診掛號、就診排隊提供了良好的基礎，對提高門診管理大有益處．通過該系統可以進行數據分析和數據挖掘，為醫院“客戶化”管理患者提供了基礎．網上預約方式改變了以前人工預約時“生、冷、硬”的態度狀況，使預約服務的質量大大提高，顯著提高了醫療質量與效率．

3．2提高了工作效率，方便了患者 不借助信息化手段，要實現日間手術的全面管理幾乎是不可能的事情，即使做到了人力成本也非常高，工作效率十分低下［6］．日間手術的患者全流程管理系統使得工作效率大大提高，同時，日間手術的患者全流程管理系統實行實名制，通過有效的身份驗證，可以對照著整個專家、醫生時間一覽表，不僅可以知道醫生出診的具體時間，出診人員，還能點擊醫生名字進去，查閱醫生簡介以及其專長治療方向，從而做到心里有數．患者自身也能夠根據自己的日程表合理安排時間進行手術，這對提高患者的就醫體驗很有幫助．

4　討論

本研究采用線上服務的日間手術病例信息軟件，即日間手術患者的全流程管理系統．將該系統部署在服務器上，通過瀏覽器即可訪問該系統，實現了日間手術病例信息的科學管理．盡管上述系統仍然存在些許不足，但是值得我們作進一步的研究和探討．

4．1創新 本系統是根據筆者在日間手術服務中心工作期間遇到的問題提出的一種設想，經過多方調查和綜合各方專家的意見而孕育出的新產物．其創新點主要包括：①通過應用日間手術患者的全流程管理系統，日間手術中心可以通過后臺實時管理手術的安排和進度，患者則可以通過手機或者互聯網等手段完成日間手術的預約，從而充分科學地利用醫療資源．②患者可以通過網絡隨時隨地查詢自己的檢查結果，尤其是患者最關心的病檢結果．③醫生可以通過該系統實現實時查詢患者的檢查檢驗結果，便于對手術的風險進行預測，決定是否開展日間手術．

4．2優勢 雖然我院日間手術的患者全流程管理系統應用時間不長，但優勢明顯，其主要體現在如下幾個方面．

4．2．1優化日間手術的護理 日間手術的護理無論是內容還是形式都與傳統手術護理有很大的區別．對護理人員而言，如何跟上時代的步伐，適應新的醫療模式，提高對日間手術患者的護理品質，已成為當務之急．通過日間手術患者的全流程管理系統這一有效的溝通渠道，使得患者得到了充足的手術信息和有效的行為指導，并且通過持續的心理支持和應對技能指導，提高了患者的適應性反應，緩解了術前的心理應激狀況，使患者能夠更加全面地了解手術麻醉的相關信息并且正確認識日間手術的安全性，從而有效減輕日間手術患者術前的心理負擔，促進其進行積極準備以配合手術，對提高日間手術的安全性具有積極意義．

4．2．2精細日間手術管理 手術前，主刀醫生會用日間手術患者的全流程管理系統整理患者的病情摘要．在患者界面，可以同時看到治療前對治療方式的討論，及患者住院后接受輔助檢查檢驗的相關情況．經過對比就可以準確無誤的把握患者治療前評估的準確性，治療意見的執行情況，以及治療的結果．利用該工作流程，患者從入院到出院，主刀醫生的每一次手術、病情討論均在系統內留下了痕跡，而這些記錄往往包含了患者整個治療過程中最重要的信息，比如整個醫院的日間手術量、不同術者做同類手術的時間、例數和效果，不同科室所進行日間手術的例數等，以此提高我們對日間手術的精細化管理，同時也對臨床大病例數據庫的建設具有重要意義．

4．2．3貼心患者服務 患者能夠通過系統隨時查詢治療前輔助檢查的結果，也可以查到患者采取的手術方式、入院診斷、出院診斷及術后注意事項，還能在網站系統查詢到自己的病檢結果，即把部分醫療信息同步給患者，與患者共享醫療信息．同時也便于醫務人員及時進行隨訪，傳遞患者的恢復情況，形成一個完整的閉環．一旦出現并發癥，及時發現、及時處理．當然，我們也認識到，與患者共享醫療信息會面臨很多新的問題和風險，但我們仍然相信這應該是醫療服務發展的方向．未來我們還想在共享信息的基礎上建立一個有醫療數據支持的基于強關系的醫患交流平臺，這樣的平臺將會有助于提高隨訪效率，也能降低患者的就醫成本．

4．3局限性 日間手術的患者全流程管理系統尚處于新生時期，它的存在有其合理性，但同樣也存在一些問題：①日間手術患者的全流程管理系統中專科相關模塊參數是采用專家咨詢法建立和完善的，所選擇的專家具有專業代表性、廣泛性和權威性，但區域代表性表現得不明顯，選擇的專家均為本院專家，可能對參數的形成存在偏倚．②本研究只是確定了日間手術患者的全流程管理系統中的宮腔粘連病例信息數據庫的軟件中專科相關模塊參數，在此基礎上開發了宮腔粘連病例信息數據庫的軟件，并未進行其他日間手術病例資料的收集，因此數據庫軟件仍需接受大量數據的測試工作方可完善．③目前我院日間手術患者的全流程管理系統和醫院現有的電子病歷系統，HIS系統之間還是獨立運行的．由于尚未與HIS直連，患者需要住院時，科室需要將患者信息進行手工錄入，而患者基本信息的錄入是個重復又極易出錯的工作，因此作為日間手術患者全流程管理系統的入口，如何快速準確的將患者信息從醫院HIS系統導入到全流程管理系統中，包括患者的基本信息、聯系方式、門診診斷、就診科室、門診醫生等，以及如何實現HIS和全流程管理系統之間的數據交換是我們需要考慮的下一步問題．④網絡安全問題．網絡安全隱患是其自身產生的，由于這種網絡架構在Internet上，如何才能保證網絡的安全性，這是確保日間手術患者的全流程管理系統正常運行的必要前提［7－8］．

4．4挑戰與展望 隨著政府和醫院對日間手術重視程度的不斷增加，日間手術將逐漸成為外科手術和操作不可或缺的組成部分，在緩解醫院對患者的白大褂效應中發揮著不可估量的作用，因此醫院需要不斷的完善日間手術患者的全流程管理系統，逐步提高對日間手術的相關認識，慢慢走出以往對傳統外科手術認識的誤區，達到充分認識效率、安全的重要性，才能真正為緩解患者的心理壓力和經濟壓力做出切實有效的貢獻．

同時，我們應該看到，目前各種日間手術病例信息數據庫的綜合管理軟件都存在各自的缺點，沒有任何一種信息平臺可以具備全部的功能，我們需要掌握各種日間手術的不同點，對日間手術患者的全流程管理系統進行不斷完善，以求在臨床實踐中進一步驗證和尋找適合于各種日間手術的最佳和有效的信息管理工具．

【參考文獻】

［1］王興鵬，朱新偉．日間手術的實踐［M］．上海：上海交通大學出版社，2009：45－49．

［2］顧 碩．兒科日間手術－指南與實踐［M］．北京：北京大學醫學出版社，2010：3－8．

［3］繆傳文，鐘力煒，鄭亞群，等．日間手術模式的實踐探討［J］．中國醫院管理，2012，32（7）：23－24．

［4］繆傳文，錢水賢，甘樹杰，等．微創快速康復理念在日間手術模式中的實踐［J］．中國醫院，2012，16（10）：67－69．

［5］孔慶健，朱新偉，周 璞，等．日間手術中心管理模式的實踐［J］．中國衛生質量管理，2009，16（1）：26－28，29．

［6］MP K．The Nordic Health Care Mode．Copenhagen：The Nordic Helth Care Model 9th International Congress on Ambulatory Surgery［Z］．2011．

［7］稅章林，石應康，馬洪升，等．日間手術診療模式的實踐與本土化的思考［J］．中國醫院，2012，16（4）：38－40．

［8］de Vries EN，Prins HA，Crolla RM，et al．Effect of a comprehensive surgical safety system on patient outcomes［J］．N Engl J Med，2010，363（20）：1928－1937．

【中圖分類號】R197．32

【文獻標識碼】A

文章編號：2095?6894（2016）03?87?04

收稿日期：2016－02－15；接受日期：2016－03－02

作者簡介：劉雍容．碩士在讀．研究方向：日間手術的臨床護理．E?mail：276030624＠qq．com

通訊作者：雷 俊．E?mail：leijunbao＠126．com