健康教育對慢性阻塞性肺疾病患者肺部指標及生活質量影響研究*

四川省什邡市人民醫院呼吸內科(什邡 618400)

王孝明　張　聆　王　臻

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健康教育對慢性阻塞性肺疾病患者肺部指標及生活質量影響研究*

四川省什邡市人民醫院呼吸內科(什邡 618400)

王孝明張聆王臻

摘要目的：分析健康教育對慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的肺部指標及生活質量的影響。方法：選取140例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，按照隨機平均的方法分為觀察組和對照組，各70例。兩組均采取長期性氧療，觀察組在此基礎上采取健康教育的干預措施。采用COPD生活質量評價表(QLICD-COPD)和日常生活功能Barthel指數對患者的生活質量進行評定，對比分析兩組患者干預前后治療依從性、肺部指標、預后及并發癥發生率等臨床指標。結果：兩組經過6個月的干預后，觀察組的1s用力呼氣容積(FEV1)、1s用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)、每分鐘的最大通氣量(MVV)均明顯大于對照組，具有統計學差異；對照組的特異模塊、社會功能、心理功能、軀體功能、總分和Barthel指數得分均明顯大于對照組，具有統計學差異；觀察組的治療依從性明顯優于對照組，具有統計學差異；觀察組的氧氣中毒、呼吸抑制、呼吸道干燥及急性COPD的發生率均明顯低于對照組，觀察組患者的再次入院率低于對照組，不具有統計學差異。結論：健康教育干預措施對慢性阻塞性肺疾病患者的氧療作用效果明顯，可提高患者的肺部功能，改善其生活質量，對并發癥和預后均有優勢。

主題詞肺疾病，慢性阻塞性健康影響評估生活質量呼吸功能試驗

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以氣流受限制為主要臨床表現，且病情隨著時間的延續而表現出進行性發展，使患者的血氧含量降低，限制了其運動的能力，對于重度及極重度的患者其日常生活能力常常受到限制[1-2]。對于長期采用氧療的患者特別是重度及極重度患者，如何提高其血氧含量、改善血流動力學、維持酸堿平衡已成為臨床關注焦點，但進行氧療的患者其肺部功能及運動功能往往容易受到破壞，治療依從性逐漸降低，對其臨床療效的影響較為嚴重[3-6]。本次研究通過采用健康教育的干預措施對慢性阻塞性肺疾病患者的肺部直屬、生活質量及治療依從性和預后進行了分析，取得了較好的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

1一般資料選取本院從2014年1月至2015年1月收治的140例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象。納入標準：本次研究所有患者的年齡均大于60歲，其肺部功能的分級均為Ⅲ～Ⅳ級；所有患者的臨床資料均完整并均可跟蹤隨訪，將合并患有呼吸衰竭或其他系統嚴重性功能障礙的患者排除，同時合并患有腫瘤及精神類疾病的患者也不能納入本次研究，所有患者均自愿參與本次研究，并均已簽署由本院編寫的知情同意書。其中男92例，女48例，年齡61～90歲，平均(73.5±6.4)歲；病程分布5～15年，平均(8.4±2.2)年；肺部功能分級，Ⅲ級有94例，Ⅳ級有46例。將其按照隨機平均的方法分為觀察組和對照組，每組70例。兩組患者從性別、年齡、病程及肺部功能分級等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　兩組患者的一般資料對比(%)

2治療方法兩組患者均進行長期的氧療，操作時雙鼻經導管進行吸氧，氧氣的流量為1.0～2.0 L/min，對于嚴重的患者需給予持續吸氧15 h/d，同時睡眠時也需供氧，使其血氧分壓(PaO2)維持在60 mm Hg以上，血氧飽和度(SaO2)維持在90%以上[7]。觀察組患者在此基礎上發放氧療日記，內容主要為氧療的操作方法、氧療時間及參數及注意事項等，具體的氧療方案由本院呼吸內科醫師根據患者的病情制訂，所有患者均需進行跟蹤隨訪，并根據隨訪的結果對其氧療方案進行調整。

觀察組患者給予健康教育的具體操作包括以下幾個方面：①關于氧療知識的講解及介紹：長期氧療對于重度及極重度COPD 患者具有重要的臨床意義，但長期采取氧療的患者其依從性較差，所以需要對其采取適當的健康教育干預，如在住院期間給予床邊教育，出院后給予氧療指導?；颊叱鲈汉笮杳?周進行1次隨訪。氧療的健康知識主要包括COPD的病因及病程，該病對患者生活質量的影響、氧療的原理及作用、氧療時的注意事項及自我護理措施，除此之外，還包括適度的體能訓煉與飲食調理[8]。②呼吸訓練：為改善患者的肺部功能，提高其運動能力，改善其生活質量，需對患者給予適當的呼吸訓練。在患者住院期間，護士可進行示范動作，指導其深慢呼吸、腹式呼吸及縮唇呼吸等方式，并使其感受呼吸訓練給身體帶來的影響，呼吸訓練的訓練量為3次/d，30 min/次；當其出院后對其進行跟蹤隨訪，并對訓練的進度和強度給予解答；循序漸進，使其逐步發展到在室內或戶外進行有氧訓練[9]。③心理健康輔導：對于肺部功能在Ⅲ～Ⅳ級的患者，由于其運動能力受限，長期臥床極易引發各種心理疾病，所以在其住院期間需注意使其與家屬的信任關系建立良好，還可通過適當增加查房的次數，在查房的過程中與其進行有效交流，對患者提出的意見和建議要給予解決，對其心理問題詳細詢問并解答，當其情緒較低落時，可給予適度疏導，使其不良情緒得以緩解[10]。④日常生活指導：由于重度患者的運動能力有限，使其日常的生活能力也隨之下降，所以應答指導其在床上進行日常的生活行為，并鼓勵其多進行床邊或室內活動，逐漸提高其生活的自理能力[11]。

3觀察指標對兩組患者進行為期6個月至1年的跟蹤隨訪，對比分析兩組患者干預前后的肺部參數和生活質量，并對其治療依從性、并發癥發生率和預后進行分析。其中肺部指標主要包括FEV1、FEV1/FVC及MVV。

生活質量采用QLICD-COPD進行評價，本量表共包括軀體功能、心理功能、社會功能和呼吸特異4個維度，各個維度均可轉換為0～100分的標準分，分數越高表示其生活質量越好。采用Barthel量表對其日常生活能力進行評價[12]，總分為100分，分數越高表示其生活能力越強。

兩組患者的治療依從性在跟蹤隨訪時進行評定，其中2周內均可完成氧療者為3分，偶爾縮短氧療的時間者為2分，經?？s短氧療的時間者為1分，進行跟蹤隨訪6個月后，如其治療的依從性得分為26～36分則為優，18～25分則為一般，低于18分者為差。并發癥種類主要包括氧氣中毒、呼吸受抑制、呼吸道干燥及急性COPD發作等。

結果

1兩組患者干預前、后的肺部指數比較組患者干預前在FEV1、FEV1/FVC和MVV 方面比較，均不具有統計學差異(P>0.05)。經過6個月的干預后，觀察組患者的在FEV1、FEV1/FVC和MVV方面均明顯大于對照組，具有統計學差異(P<0.05)，見表2。

2兩組患者干預前、后的生活質量比較兩組患者干預前QLICD-COPD的各個維度得分和Barthel指數經統計分析，不具有統計學差異(P>0.05)。經過6個月的干預后，觀察組在社會功能、心理功能、軀體功能和特異模塊及總分和Barthel指數方面均明顯優于對照組，具有統計學差異(P<0.05)，見圖1。

表2　兩組患者干預前、后的肺部指數比較±s)

注：與對照組比較，△P<0.05

圖1　兩組患者干預前、后的生活質量比較

3兩組患者的并發癥的發生率、治療依從性及預后比較觀察組的治療依從性明顯高于對照組，具有統計學差異(P<0.05)，見圖2。觀察組在氧氣中毒、呼吸受抑制、呼吸道干燥及急性COPD發作等并發癥的發生率方面均明顯低于對照組，具有統計學差異(P<0.05)；觀察組患者的再次入院率稍低于對照組，不具有統計學差異(P>0.05)，見表3。

圖2　兩組患者的治療依從性比較

組 別n呼吸道干燥呼吸受抑制氧氣中毒急性COPD發作再次入院觀察組702(2.9)1(1.4)0(0.0)1(1.4)0(0.0)對照組7010(14.3)△10(14.3)△6(8.6)△6(8.6)△5(7.1)△

注：與對照組比較，△P<0.05

討論

氧療對于COPD患者主要的治療方法，WHO也將氧療列為COPD患者用于康復的重要治療措施。重度(Ⅲ級)或極重度(Ⅳ級)COPD患者由于慢性缺氧狀態嚴重而使PaO2降低，特別是在夜間更顯著，對患者的情緒、睡眠、意志、精神及運動等正常的生理活動造成了嚴重的不良影響，因此對其采取氧療措施是非常有必要的。家庭作為長期氧療的重要場所，患者可遵醫囑自行完成15 h/d的吸氧工作，但是由于缺乏監督或協助，常常使患者進行持久性治療，而氧療療效也難以達到預期的效果。COPD具有病程較長，易反復發作等特點，給患者及其家屬均造成了嚴重的精神負擔和經濟壓力，加上重度和極重度患者的慢性缺氧導致其日常的生活受到干擾，無法長時間活動，長期下去與外界產生了隔離，加劇了其不良情緒的發生。氧療可提高患者的血氧飽和度，糾正其高碳酸血癥及缺氧，同時配以藥物治療可明顯改善其呼吸系統功能，身體素質得到提高，更能完成日常的活動，其戶外活動的時間延長了，生活質量也隨之得到了提高。有研究報道，適當的干預措施可為長期氧療患者提供監督與協助，促進其規范執行[13]。

健康教育作為臨床應用廣泛的干預措施之一，主要通過宣教的方式提高患者對于自身疾病的認知，從而做到自覺自愿提高日常的生活能力，不僅可達到預期的治療效果，還可降低并發癥及對預后良好的目的。本次研究采用的健康教育模式主要包括氧療知識的介紹、心理問題的疏導及康復指導和對日常生活功能的訓練，其中心理輔導主要包括情緒管理、自我意識及心理認知等方面，促進其良好心態的保持，更有助于對疾病的治療；而康復指導和日常生活功能訓練主要是針對患者的生活質量，促進其恢復生活自理能力，解決其生活中的限制及困難，使其逐漸提高對治療的希望[14]。

本次研究結果可看出，健康教育對COPD患者的肺部功能改善具有明顯的促進作用，觀察組患者從FEV1、FEV1/FVC和MVV方面均明顯優于對照組，可見健康教育干預措施可增強其治療意識，并促使家庭對其的監督和支持作用更加有效。觀察組患者的治療依從性明顯高于對照組，說明健康教育干預可促進其治療的依從性提高。本次研究采用QLICD-COPD評分和Barthel指數對患者的生活質量做出評價，結果表明，觀察組患者的QLICD-COPD評分從各個維度及總分與Barthel指數來看，均明顯比對照組高。氧療的常見并發癥主要包括呼吸受抑制、呼吸道干燥及氧氣中毒等，這些并發癥嚴重時還會引發急性COPD的發作，導致其再次入院，本次研究結果表明觀察組患者在氧氣中毒、呼吸受抑制、呼吸道干燥、急性COPD發作和再次入院方面均低于對照組，可見健康教育干預措施可防止并發癥的發生，降低了不良預后，大大提高了患者的生活質量。

綜上所述，健康教育干預模式能提高氧療對慢性阻塞性肺疾病患者的肺部功能和生活質量，還可減少并發癥的發生，改善其預后，可在臨床上推廣應用。

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(收稿：2015-06-09)

【中圖分類號】R563

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.03.017

*四川省衛生廳科研課題(120275)