和肽素與缺血修飾白蛋白水平變化在急性冠脈綜合征中表達意義

河北省保定市第一中心醫院檢驗科 (保定 071000)

戴冬雪　曹輝彩△

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△通訊作者

和肽素與缺血修飾白蛋白水平變化在急性冠脈綜合征中表達意義

河北省保定市第一中心醫院檢驗科 (保定 071000)

戴冬雪曹輝彩△

摘要目的：探討和肽素與缺血修飾白蛋白水平變化在急性冠脈綜合征(ACS)中的臨床表達意義。方法：選擇ACS患者208例，按照冠脈造影梗塞或者狹窄支數分為一支病變組(A組)87例，兩支病變組(B組)65例，三支病變組(C組)35例，左主干病變組(D組)21例，與同期收治的冠脈造影狹窄<50%的胸悶胸痛患者60例，作為對照組；收集所有病例血漿和肽素和缺血修飾白蛋白水平變化值，觀察心肌梗死患者發生心衰情況，并用Gensini積分法進行評分，分析和肽素和IMA水平與冠脈病變程度的相關性。結果：ACS組和肽素、IMA水平和Gensini積分明顯高于對照組，各組間與對照組相比均有統計學差異；D組和C組和肽素、IMA水平和Gensini明顯高于A組、B組；D組又高于C組，各組間相比均有統計學差異；和肽素、IMA水平Gensini積分隨著病變程度加重而升高，發生心衰患者和肽素、IMA水平和Gensini積分明顯高于未發生心衰患者，各組間相比均有統計學差異。結論：IMA可做為臨床早期診斷ACS的金標準，和肽素通過與血脂等代謝因子的作用參與了ACS的發生發展過程，是ACS危險分層的指標之一，可以預測疾病的嚴重程度，指導臨床用藥。

主題詞@和肽素@缺血修飾白蛋白急性冠脈綜合征/病理生理學

急性冠脈綜合征(Acute coronary syndrome ， ACS)是由于冠狀動脈內不穩定斑塊破裂或脫落導致急性血栓形成的急性心肌缺血綜合征，包括不穩定型心絞痛(UAP)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、ST段抬高型心肌梗死(STEMI)。和肽素(Copeptin )和缺血修飾白蛋白(Ischemia modified albumin，IMA)是ACS早期呈高表達的生化標志物。本文研究和肽素和IMA在ACS中的陽性表達和臨床意義，現報告如下。

資料與方法

1一般資料選擇自2014年1月至2015年1月之間收治的ACS患者208例，男130例，女78例，年齡45～82歲，其中，不典型心絞痛81例，非ST段抬高型心肌梗死70例，ST段抬高型心肌梗死57例；梗死后發生心衰者43例。按照冠脈造影梗塞或者狹窄支數分為一支病變組(A組)87例，兩支病變組(B組)65例，三支病變組(C組)35例，左主干病變組(D組)21例，與同期收治的冠脈造影狹窄<50%的胸悶胸痛患者60例，作為對照組；所有病例均經冠狀動脈造影檢查，冠脈造影狹窄程度≥50%入組，診斷均符合2012年中華醫學會心血管病學分會《中國經皮冠狀動脈介入治療指南》所列適應證[1]。入院后均常規檢查心電圖、超聲心動圖、X線胸片等，排除心臟瓣膜病、心肌病、風濕性心臟病、嚴重心、肝、腎功能不全；排除嚴重惡性腫瘤、嚴重出血性疾病、3個月之內無手術史，無精神障礙患者。

2方法

2.1標本采集：所有病例均在入院后即刻抽取靜脈血液3～5ml，離心分離血清，入于-70℃冰箱保存，應用日立公司生產的7600全自動生化分析儀，和肽素采用酶聯免疫吸附法，試劑盒為配套生產公司提供，按照廠家提供的參考說明嚴格操作規范，測定和肽素的含量。IMA采用ACB試驗間接測定法測定，參考值為<64U/ml2，由臨床醫生記錄患者標本采取的時間(以胸痛后3h、6h、12h、24h等標識)。

2.2所有患者均常規檢查12導心電圖，做心臟超聲多普勒檢查，記錄患者射血分數。做冠狀動脈造影檢查，記錄患者病變狹窄血管的分支數目與狹窄程度，與有無發生心衰情況。根據冠狀動脈造影梗塞或狹窄的病數血管支數記錄，并做為分組依據。

結果

1各組間資料比較ACS組各組間和肽素、IMA水平和Gensini積分明顯高于對照組，各組與對照組相比，差異有統計學意義(P均 <0.05)；D組和C組ACS組和肽素、IMA水平和Gensini明顯高于A組、B組；D組又高于C組，各組間相比均有統計學差異(P<0.05),見表1。

2和肽素、IMA與發生心肌梗塞后心衰的關系和肽素、IMA水平Gensini積分隨著病變程度加重而升高，心肌梗死后發生心衰患者和肽素、IMA水平和Gensini積 分明顯高于未發生心衰患者，各組間相比均有統計學差異(P<0.05)，見表2。

表1　各組間和肽素、IMA、Gensini積分比較

注：A組、B組、C組、D組分別與對照組相比，P均 <0.05；各組間兩兩分別相比，P均<0.05

表2　心肌梗死后未發生心衰組和心衰組

討論

隨著現代生活結構的改變，ACS發病率呈走高態勢，嚴重影響著人類的生命健康。引起ACS的確切病理機制為冠狀動脈的粥樣硬化、糖尿病、高血壓、高脂血癥等。伴隨著對冠狀動脈粥樣硬化癥的深入研究，心血管生化標志物不斷成為研究的熱點，其中和肽素、缺血修飾白蛋白以損傷早期即呈高表達的陽性特征被廣大臨床醫生所關注[3-4]。

和肽素為精氨酸加壓素原(pro-AVP)碳端部分，AVP是9個氨基酸殘基組成的活性多肽，具有升高血壓、收縮血管、抗利尿循環、維持心血管穩態、參與心血管疾病的調控，是心血管疾病的重要預測指標。和肽素與AVP等量釋放，且在體內不易被清除，更穩定、監測更方便快捷。有研究發現，和肽素水平受運動、禁食、水負荷影響，和肽素在劇烈運動后，高于正常未運動時3倍，因此，監測血清和肽素水平，患者需在靜息狀態下進行，研究還發現和肽素水平男性略高于女性，但與年齡無明顯相關性[5-6]。

ACS患者因胸痛而就診，常規心電圖對于不典型心絞痛常常呈現漏診狀態，漏診率達46%，目前臨床上使用的心肌壞死生化標志物為肌紅蛋白，肌紅蛋白在心肌受損后最早升高但缺乏特異性，肌酸肌酶同工酶、肌鈣蛋白可識別心肌壞死，特異性高，但是在心肌梗死后4～6h才出現，和肽素和缺血修飾白蛋白在心肌缺血發生后迅速升高，有研究證實缺血修飾白蛋白在發生缺血后5～10min即可表現在血液中，比其它心肌損傷標志物要早幾個小時，及時提示缺血的發生、危險分層和預后情況，早期可輔助診斷心肌梗死，參考心電圖可以區分心肌梗死和UAP[7-8]。

本研究中，和肽素和IMA水平在ACS患者中呈高表達，尤其IMA在發病早期就呈高表達。從結果中可以看出，從A組到B組、C組、D組，隨著冠狀動脈病變的支數增加，病情加重，和肽素水平、IMA水平、Gensini積分均呈走高態勢，各組與對照組相比有統計學差異，各組間兩兩相比差異分別有統計學意義。二者的表達程度與冠狀動脈造影Gensini積分呈正相關，與ACS患者病變的嚴重程度及冠狀動脈病變支數、左主干病變程度呈正相關，這與孫慎杰等[9]、李秀麗等[10]研究結果相一致。

綜上所述，血清和肽素水平和IMA聯合監測不但彌補了和肽素受運動、禁食、水負荷的影響的不足，二者聯合監測可做為心肌損傷早期診斷的指標，可以鑒別診斷UAP或心肌梗死，為ACS的發生、發展、預測結局提供了參考依據，為臨床合理用藥提供了指導性的意義。

參考文獻

[1]龔中慶.急性冠脈綜合征病人血漿和肽素變化及臨床意義[D].蚌埠醫學院，2014，5：1-32.

[2]伍海英.缺血修飾白蛋白在急性冠脈綜合征中的診斷價值[J].中國醫學創新，2015，12(3)：40-42.

[3]楊超君，楊俊.和肽素在急性冠狀動脈綜合征中的研究進展[J].臨床心血管病雜志，2014，30(9)：749-751.

[4]左南，胡筱.缺血修飾白蛋白、D-二聚體及肌鈣蛋白Ⅰ在診斷急性冠狀動脈綜合征中的應用[J]. 陜西醫學雜志，2014，43(2)：206-207.

[5]王開森，牛愛軍，孫曉，等.急性冠狀動脈綜合征患者血清缺血修飾白蛋白水平的變化[J].實用醫藥雜志，2013，30(2)：100-102.

[6]曹輝彩，蔡會欣，張志強，等. 缺血修飾白蛋白在急性冠狀動脈綜合征危險分層中的應用價值[J].檢驗醫學，2014，29(11)：1198-1200.

[7]宋宜生，武衛黨，徐曉輝.缺血修飾白蛋白在急性冠脈缺血中的變化及意義[J].陜西醫學雜志，2014，43(8)：1069-1070.

[8]朱琛穎，蔡英，于萍，等.血清和肽素水平在急性冠狀動脈綜合征患者危險分層及預后的價值[J].中國心血管雜志，2013，18(2)：100-102.

[9]孫慎杰，吳小鵬，宋恒良，等.血漿和肽素對ST段抬高型急性心肌梗死患者住院期間發生不良心臟事件的評估價值[J].中國循環雜志，2015，30(1)：13-16.

[10]李秀麗，邵靜波，張銀環，等.血清缺血修飾白蛋白檢測對冠心病診療的臨床價值[J].山東醫藥，2015，55(5)：85-86.

(收稿：2015-06-19)

【中圖分類號】R541.4

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.03.019