白內障超聲乳化術聯合房角分離術治療原發性閉角型青光眼臨床觀察*

西安市第一醫院眼科(西安 710002)

楊建剛　宋金鑫　龔玉靜　田　華

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白內障超聲乳化術聯合房角分離術治療原發性閉角型青光眼臨床觀察*

西安市第一醫院眼科(西安 710002)

楊建剛宋金鑫龔玉靜田華

摘要目的：探討白內障超聲乳化術聯合房角分離術治療原發性閉角型青光眼(PACG)合并白內障的臨床效果及安全性。方法：對PACG合并白內障26眼行超聲乳化術聯合房角分離術，對年齡相關性白內障25眼行白內障超聲乳化術。術后隨訪6月，觀察并比較兩組患者術后視力、眼壓、前房深度、炎癥反應、濾過泡及并發癥發生情況。結果：PACG組末次隨訪平均眼壓為14.37±4.83mmHg，前房深度3.48±0.47mm，最佳矯正視力為0.62±0.23，與術前比較差異存在統計學意義，與對照組比較差異無統計學意義。結論：選擇白內障超聲乳化術聯合適合青光眼術式治療PACG，降眼壓效果穩定，視力提高顯著，術后并發癥少，是有效安全的方法。

主題詞青光眼，閉角型/外科學超聲乳化白內障吸除術高眼壓

原發性閉角型青光眼(Primary angle-closure glaucoma，PACG)是我國青光眼的主要類型，傳統濾過術的術后眼壓失控、淺前房、睫狀體脫離等并發癥發生率高[1]。隨著對晶狀體因素在閉角型青光眼作用機制的再認識，晶狀體膨脹可引起瞳孔阻滯，房角關閉，誘發閉角型青光眼。超聲乳化吸除術聯合聯合房角分離術是目前PACG有效的治療方法，使前房加深，房角重新開放，既達到理想的降壓效果，又達到提高視力的目的[2]。本文對23例PACG患者行超聲乳化吸除術聯合房角分離術，旨在探討該手術的臨床療效及適應證。

資料和方法

1一般資料選擇2013年3月至2014年10月在我院就診的原發性閉角型青光眼合并白內障的患者23例(26眼)，經房角鏡檢查均為房角關閉或房角粘連<180o。患者中，男性5例(5眼)，女性18例(21眼)，平均年齡64.13±15.78歲無糖尿病、高血壓等系統性疾病。17眼為急性閉角型青光眼，9眼為慢性閉角型青光眼。對照組選擇年齡相關白內障患者21例(25眼)行單純白內障超聲乳化術。PACG組術前平均最佳矯正視力為0.27±0.17，平均前房深度為1.59±0.38mm。對照組術前平均視力為0.29±0.21，平均前房深度為1.81±0.38mm。兩組患者的性別、年齡和視力比較，差異無統計學意義(P>0.05)；眼壓、前房深度比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，患者均簽署知情同意書。

2治療方法PACG組術前10 min使用復方托吡卡胺滴眼液散瞳，行眼部表面麻醉，在11點位作3.0 mm的透明角膜切口，及相應的輔助切口，粘彈劑加深前房深度，連續環形撕囊，使用超聲乳化儀(Infiniti，Alcon)原位超聲吸除晶狀體核，清除殘余皮質，植入人工晶狀體。術中粘彈劑分離粘連的房角，徹底吸除粘彈劑和房角分離的色素。對照組行單純白內障超聲乳化術。術后隨訪6月，觀察所有患者最佳矯正視力、前房深度、眼壓、炎癥反應等，并觀察治療后的并發癥。

3統計學方法應用SPSS 18.0統計學軟件，手術前、后參數比較采用配對t檢驗，各組的比較采用組間t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

結果

1術后眼壓觀察兩組術后眼壓與術前比較差異均有統計學意義(P<0.01)，術后組間比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見附表。

附表　兩組術前和術后隨訪眼壓的比較(mmHg)

2術后其他指標觀察PACG組術后3d和對照組前房細胞陽性率分別為42.31%(11眼)和36.00%(9眼)，術后7d前房細胞陽性率分別為3.84%(1眼)和4.00%(1眼)，術后1月兩組炎性細胞均消失。術后6月隨訪觀察，PACG組最佳矯正視力0.62±0.23(0.15～1.0)，對照組0.64±0.28(0.20～1.0)，均高于術前，差異有統計學意義(P<0.01)，術后兩組間差異無統計學意義(P>0.05)。A組術后6月前房深度3.48±0.47(2.32～4.71)mm，B組3.53±0.35(2.21～4.64)，與術前前房深度差異均存在統計學意義(P<0.01)，術后組間差異無統計學意義(P>0.05)。

3并發癥PACG組和對照組術后角膜水腫分別為8眼和6眼，前房纖維素樣滲出分別為3眼和2眼，經全身、局部應用皮質類固醇激素及營養角膜滴眼液均恢復，術后未出現后囊膜破裂，術后未出現前房出血、虹膜損傷及惡性青光眼的并發癥。

討論

原發性閉角型青光眼存在典型的眼前節解剖結構的異常，淺前房、窄房角使虹膜貼向小梁網，導致房水流出障礙。隨著白內障加重，晶體更加膨脹，使前房變得更淺、房角更窄甚至關閉，房水排出受到阻礙而引起眼壓升高，誘發閉角型青光眼的發生[2]。晶狀體超聲乳化術中應用厚度為1.0 mm的人工晶狀體替代厚度為5.0 mm自身渾濁的晶狀體，能夠有效優化患者視力，顯著加深前房，解除了瞳孔阻滯[3]。本研究中PACG患者術后前房深度為3.48mm，明顯加深，經房角分離后房角重新開放，均達到治療目的。

對于合并白內障的閉角型青光眼患者，研究發現超聲乳化術后眼壓高低與術前房角粘連程度無統計學相關，因此很難根據房角粘連程度來估計術后眼壓[4]。本研究我們選擇房角粘連不嚴重的患者，保證術后房角充分開放，避免由于嚴重房角粘連而造成的房水引流不暢。采用白內障超聲乳化術聯合房角分離術，術后眼壓穩定在13～16mmHg之間，證明其具有良好的降眼壓效果。超聲乳化術的優勢在于可明顯改善患者視力[5]，應用超聲乳化術聯合房角分離術，術后經6月隨訪視力恢復良好。閉角型青光眼合并白內障的患者由于瞳孔小、前房淺、晶狀體核硬等因素增加了手術的難度，發生角膜水腫、前房纖維素滲出、睫狀體脈絡膜脫離等并發癥較多，本研究中術后發生角膜水腫、前房纖維素性滲出發生率青光眼組和對照組無明顯差別，且經治療均恢復良好。

白內障超聲乳化術聯合房角分離術治療原發性閉角型青光眼合并白內障，能促進患者視力改善、降低眼壓、減少并發癥的發生，提高了患者生活質量，是一種安全而有效的治療方法。

參考文獻

[1]Yang JG， Deng Y， Zhou LX，etal. Overexpression of CDKN1B inhibits fibroblast proliferation in a rabbit model of experimental glaucoma filtration surgery[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci， 2013，54(1): 343-352.

[2]Boey PY， Singhal S， Perera SA，etal. Conventional and emerging treatments in the management of acute primary angle closure[J]. Clin Ophthalmol， 2012，6(4): 417-424.

[3]王永斌， 李春艷， 常珺鞠.小切口非超聲乳化白內障摘除人工晶狀體植入聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障71例[J].陜西醫學雜志， 2014，43(7):851-852.

[4]葛堅，郭彥，劉奕志，等.超聲乳化白內障吸除術治療閉角型青光眼的初步臨床觀察[J].中華眼科雜志，2001，37(5):355-358.

[5]姜善好， 石忠娜， 蔣廣偉，等. 晶狀體超聲乳化摘除聯合房角分離及后房型人工晶狀體植入術治療急性閉角型青光眼的探討[J]. 臨床眼科雜志，2008，16(6):499-500.

(收稿：2015-06-18)

【中圖分類號】R775.2

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.03.024

*陜西省社會科技攻關項目(2015SF146)